垂体后叶素微量泵输注治疗支气管扩张中量咯血的效果观察

垂体后叶素微量泵输注治疗支气管扩张中 量咯血的效果观察 齐鲁护理杂志2006年6月第12卷第6期JOURNALOFQILUNURSINGJun.2006Vo1.12No.6A ? 专科论着? 垂体后叶素微量泵输注治疗支气管扩张中量咯血的效果观察 简爱华沈碧强林凤英陈大勇(广东医学院第二附属医院广东湛江524003) 摘要目的:探讨微量泵(微泵)注射垂体后叶素治疗支气管扩张中量咯血的疗效和护理.方法:将58例诊 断为支气管扩张中量咯血的患者随机分为传统组(26例)与微泵组(32例),分别采用传统静脉滴注及微量泵输注 治疗,观察两组治疗效果和不良反应的发生率.结果:微泵组总有效率略高于传统组,两组比较差异无显着性(P> 0.05),不良反应发生率显着低于传统组(P<0.05).结论:应用微量泵输注垂体后叶素治疗支气管扩张中量咯血 疗效可靠,不良反应少,值得推广. 关键词微量泵;支气管扩张;咯血;垂体后叶素 中图分类号:11473,5文献标识码:A文章编号:1006—7256(2006)06—1015—02 2003年1月,2005年12月,我们应用微量泵输注垂体后 叶素(PTT)治疗支气管扩张中量咯血患者32例,同时采取针 对性护理措施,并与传统静脉输注m的26例患者比较.现 如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组58例,均有反复咳嗽,咯痰,咯血史,肺 部可闻及局限性固定湿哕音,经x线胸片或高分辨CT诊断为 支气管扩张.入院前咯血量为中量咯血,即一次性咯血在 100ml以上或24h咯血量在300ml以内…,合并妊娠,高血压, 冠心病者除外.随机分为微泵组32例,男20例,女12例,平 均45,5-.t-12.3岁,病程4个月,27年;传统组26例,男17 例,女9例,平均44.3?14.5岁,病程1—22年.两组一般资 料比较无显着性差异(P>0.05). 1.2方法两组入院后均给予补液,抗感染,止咳,祛痰等基 础治疗.传统组应用普通输液方法:P不5—10U入50%葡萄 糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射10,15min注完,然后以68. 2?18.5U加入5%葡萄糖注射液750,1000ml中,速度15—20 滴/min持续滴入;微泵组用P不62.5-.t-13.6U加入5%葡萄糖 注射液100,120ml置于微量泵中持续泵入,按5—6ml/h的 速度输入.两组治疗均在咯血停止或仅痰中带血后m逐渐 减量,继续治疗3d停药.均给予一般性护理,包括治疗前向患 者及家属讲解支气管扩张咯血的发病机理,发展过程,治疗原 则及预后的情况,介绍微量泵的原理,安全性及应用药物可能 出现的不良反应,使患者对疾病有初步了解,消除紧张,焦虑, 恐惧的负性情绪,以积极的态度接受治疗.治疗中经常巡视病 房,观察患者病情及微量泵工作情况,详细记录在应用垂体后 叶素期间的不良反应. 2结果 2.1疗效标准显效:24h内停止咯鲜血;有效:48h内咯血量 呈明显下降趋势仅有血丝痰,数天后消失;无效:48h后仍有反 复咯血较入院前无减少. 2.2两组治疗效果比较,见1. 表1两组治疗效果比较[n(%)] 2,3两组不良反应比较,见表2. 表2两组不良反应比较(人次J 注:P<0.05 3讨论 3,1支气管扩张症合并咯血是由于病变的支气管合并炎症使 毛细血管受损或支气管动脉和肺动脉的终末支吻合处扩张形 成的血管瘤破裂出血所致,一般止血药难于起效.P不含缩宫 素和加压素,后者在较大剂量时能收缩血管,特别是毛细血管 和小动脉,使肺内血管破裂口收缩而闭合止血,同时减少肺内 血流量,降低肺循环压力,有利于肺静脉血管破裂处血栓形成 而止血.m止血效果呈剂量依赖性,应用剂量过小,速度过 慢达不到有效血药浓度而不能发挥应有的治疗作用,若速度过 快,剂量过大则会引起不良反应J.大剂量使用会增加心肌梗 死发生风险,使血压升高,不利于止血,对胃肠道平滑肌的作 用会引起腹痛,便意等不适.部分患者因所需剂量过大,起效 慢或副作用多而无法继续使用该药治疗.因此,如何保证药物 的治疗浓度,使其充分发挥作用,又最大限度地减少不良反应. 是临床要解决的实际问题. 3.2传统输液法输液速度靠人工调节,加上患者体位的影响, 很难使输液速度维持在恒定的范围,如患者坐位和半卧位时, 输液肢体抬高,用力或其存在紧张心理,易致输液阻力增大,滴 速减慢;而患者在平卧位,肢体放低时,或处于放松状态下则液 体滴速相对加快.也有部分患者及家属对输液速度认识有误, 常自主调节滴速而引起药物不良反应.微泵组应用微量泵持 续静脉输注m,可满足不同输液对压力的,不会因患者 姿势,体位的变换及情绪的变化而影响输液的速度致有效浓度 的变化,使给药始终维持在设定的速度,充分体现了持续恒定 的治疗效果,避免了因药物浓度改变产生不良反应.微量泵 持续静脉输注对患者而言是种较先进的治疗方法,加上针对性 的护理干预,给予患者安慰,关心和帮助,更有利于消除患者对 病情及治疗的负性情绪,提高患者心理承受力及对治疗的信 心,减轻患者负面心理效应,在一定程度上减轻了药物的不良 反应.经实践,应用微泵输注垂体后叶素治疗支气管扩张 1O15 齐鲁护理杂志2006年6月第12卷第6期JOURNALOFQILUNURSINGJun.2006Vo1.12No.6A 中量咯血疗效可靠,可明显减少不良反应(P<0.05). 参考文献: [1]徐新献,楚修林,杨生岳主编.内科急危重症手册[M].第[3] 1版.成都:四川科学技术出版社,2001,192. [2]袁麟标,江宏志,邓念强.垂体后叶素与氯丙嗪联合治疗 支气管扩张咯血73例分析[J].临床肺科杂志,2005,10 (6):722—723. 张瑞敏.微泵输注垂体后叶素效果观察[J].护理学杂志, 2005,20(15):67—68. 收稿日期:2006—03—23 急性脑卒中并发肺部感染的临床特点及护理 安玉关李召芳安振国杨文东(1.潍坊医学院附属医院山东潍坊261000;2.利津县第二人民医院) 摘要目的:探讨急性脑卒中并发肺部感染的临床特点及护理对策.方法:对358例急性脑卒中患者中并发 肺部感染79例的临床资料进行回顾性分析.结果:脑出血患者的肺部感染发生率显着高于脑梗塞患者(P<0. 01);脑卒中病情程度与肺部感染的程度呈显着正相关,病情越重,肺部感染机会越多(P<0.01);老年组并发肺部 感染明显高于非老年组(P<0.05);卒中病灶位于中线结构者并发肺部感染机率高(P<0.05);脑卒中并发肺部感 染病死率显着高于无明显肺部感染征象者(P<0.01).结论:及时对急性脑卒中患者进行病情评估,去除和治疗诱 发脑卒中并发肺部感染的各种病因,给予相应护理措施,对提高治疗效果十分重要. 关键词急性;脑卒中;肺部感染;临床特点;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—7256(2006)06—1016—02 2002年1月,2005年12月,我们对急性脑卒中并发肺部 感染的病例进行分析,探讨肺部感染的临床特点和护理对策. 现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组358例,均依据1995年全国第四次脑血 管病学术会议制定标准明确诊断…,并经头颅cT扫描证实. 并发肺部感染者79例,男46例,女33例,45,89岁;平均(63. 7?11.5)岁,未并发感染者279例,男16l例,女118例,39,80 岁,平均60.4?12.1岁. 1.2方法358例急性脑卒中患者分为脑出血组148例和脑 梗塞组210例,比较脑出血与脑梗塞患者肺部感染的发生率, 分析患者年龄,病灶部位,病情程度与肺部感染发生的相关性 及临床表现,探讨肺部感染对预后的影响. 2结果 2.1肺部感染发生率本组脑卒中患者并发肺部感染发生率 为22.1%(79/358),其中脑出血组为48.0%(71/148),脑梗塞 组为3.8%(8/210).脑出血患者的肺部感染发生率显着高于 脑梗塞患者(P<0.01). 2.2脑卒中病情程度与肺部感染依据脑卒中患者临床神经 功能缺损程度评分标准,轻度6例,中度18例,重度55例;根据 患者临床征象,血象,胸片,血气等检查,肺部感染轻度14例, 中度26例,重度39例.脑卒中病情程度与肺部感染程度呈显 着正相关. 2.3高龄患者肺部感染机率高将脑卒中患者358例分为老 年组(60,89岁)248例和非老年组(39—59岁)110例.老年 组并发肺部感染63例,占25.4%,非老年组并发肺部感染16 例,占14.5%.两组比较有显着性差异(P<0.05),表明年龄 与肺部感染高度相关,年龄越大,发生肺部感染的机会越多. 2.4病灶位于中线者肺部感染机率高79例并发肺部感染患 者CT结果:?中心型:病灶位于丘脑,基底节,内囊等49例,占 62.0%;?外周型:病灶位于侧脑室体旁,脑叶等19例,占24. 1%;?幕下型:病灶位于脑干,小脑7例,占8.9%;?未见异 常:临床具有确切偏瘫体征,但CT未见确切卒中病灶4例,占 5.1%.提示卒中病灶位于丘脑,基底节,内囊等中线结构者, 1016 并发肺部感染的机会多(P<0.05). 2.5病情重,病死率高本组55例重型脑卒中合并肺部感染 患者中有16例发生多脏器功能衰竭,发生率29.1%.脑卒中 死亡的41例中35例并发肺部感染,占85.4%,6例无明显肺 部感染征象,占14.6%,二者比较有显着性差异(P<0.O1),表 明肺部感染是加重病情,促进死亡的一个重要因素. 3护理 3.1重视诱因早期应加强口腔护理,预防口腔感染的发生. 定时拍背,肺部扣击,嘱患者深呼吸运动,保持呼吸道通畅;痰 多无力咳出者,应及早气管切开排痰;合理选用抗生素;及时纠 正水,电解质紊乱,避免滥用脱水剂,利尿剂,激素等药物.及 时有效解除脑水肿,减轻血肿对脑组织压迫以改善病变部位的 血液循环和脑细胞代谢,促进患者意识早日恢复.针对急性脑 卒中合并肺部感染的易患因素,护理中要严密观察病情,监测 神志,瞳孔及生命体征,密切观察呼吸功能. 3.2一般护理室内空气流通,急性期患者卧床休息,限制探 视,每日至少1次床上擦澡,勤更衣,更换床单,保持皮肤清洁. 急性脑卒中患者给予高热量,高蛋白,高维生素饮食,球麻痹患 者给予鼻饲补充营养. 3.3预防感染护理人员严格执行无菌技术操作,医疗器械 或用物定期进行严格消毒.保持病室空气新鲜,室温20— 22?,湿度60%一70%,每日进行有效的空气消毒,用含氯消毒 液拖地3次/d,用消毒液擦洗桌椅,床架1次/d.使用空气消 毒洁净器,确保病房空气细菌数达卫生学标准.一旦急性脑 卒中患者出现肺部感染征象,必须进行隔离,及时做痰培养和 药敏试验,准确地查菌种类,早期足量使用有效的抗生素 是控制和治疗肺部感染的关键. 4讨论 脑卒中并发肺部感染的病理生理机制可能是:患有严重慢 性心肺疾患(如心力衰竭,肺气肿等)以及长期卧床,肺底部肺 泡不张,易于并发坠积性肺炎;合并昏迷,假性球麻痹等,咳嗽 反射,排痰能力降低,呼吸道不通畅;下丘脑一垂体一肾上腺轴 功能障碍,脑一肺综合征形成可能为更重要因素.报道大鼠脑 缺血后观察内脏变化,发现肺间质水肿,增厚,肺实质大片出