【doc】“三草解毒汤”预防大剂量甲孕酮不良反应的临床观察

【doc】“三草解毒汤”预防大剂量甲孕酮不良反应的临床观察 “三草解毒汤”预防大剂量甲孕酮不良反应 的临床观察 CJCM中华实用中西医杂志2002年Vo1.2(15)No.8?98l? "三草解毒汤''预防大剂量甲孕酮不良反应的临床观察 Clinicalobservationonpreventingbednessfeedl:klinical00nenesseeDacKOI. massivemedr0xypr0gester0neacetatebySanCa0JieDuTang 福建省宁德市中医院肿瘤专科(352101)苏林 宁德人民医院李丽桂 甲孕酮是一种人工合成的具有促进蛋白同化作用的孕 激素.近年来的临床研究证实,大剂量的甲孕酮对于晚期肿 瘤患者具有明显的刺激食欲,增加体重,缓解疼痛等方面的 作用,可全面改善晚期癌症患者的生活质量.但是,甲孕酮 同时可能引发深部静脉血栓,肢体浮肿,肝肾功能破坏,阴 道出血等不良反应,尤其在大剂量使用时容易发生,有时可 出现较严重的后果,如有报道[1]在大剂量服用甲孕酮的患者 中.因深部静脉血栓形成后脱落致急性肺梗塞死亡的病例. 我科在大剂量口服甲孕酮的肿瘤患者中,配合服用.三草解 毒汤"预防不良反应的发生,取得了满意的效果,现如 下. 1临床资料 1.1病例选择:2000年6月至2001年l2月间收治的32例 肺癌和食道癌,胃癌患者.(我科重点收治中晚期肺癌,食道 癌,胃癌患者)全部病例均经病理组织学诊断,入组: 1)无高血压,糖尿病和血栓病史;2)CT或MRI检查未发 现肝,肾转移灶;3)肝,肾功能及血常规正常.根据患者入 院的先后,采用单盲随机分成甲孕酮+.三草解毒汤"组 (中药组)及甲孕酮+肠溶阿斯匹林组(对照组). 中药组:共l7例,其中男性l1例,女性6例.年龄34-- 73岁,中位年龄51.3岁.本组中肺癌lO例,食道癌3例, 胃癌4例.对照组:共l5例,其中男性l2例,女性3例.年 龄3l一76岁.中位年龄53.5岁.本组中肺癌8例,食道癌 l例,胃癌6例. 1.2用药方法:中药组:化疗期间加用甲孕酮500mg口服, 每天2次,连用4周.(醋酸甲孕酮:商品名为"倍恩胶囊", 由南京先河制药有限公司生产)同时服用自拟的.三草解毒 汤",方由冬虫夏草15g,益母草30g,垂盆草15g组成,每 日一剂,水煎2次,取汁20Oral,早,晚饭后0.5h分服. 对照组:甲孕酮口服剂量,疗程同中药组,同时口服肠 溶阿斯匹林40rag,每天1次,以预防深部静脉血栓的形成. 联合化疗:NSCLC采用PDD+MMC+5一Fu或PDD +VP16方案;SCLC采用PDD+VCR+ARM十VP16或 CTX+ARM+VCR方案;胃,食道癌采用PDD+5--Fu或 VP16+CF+5+Fu方案. 1.3观察项目:观察甲孕酮所致深部静脉血栓,肢体浮肿, 乏力,血糖升高,肝肾功能损害等不良反应的发生情况.疗 程开始后每周查空腹血糖,肝肾功能各一次,血常规二次. 2结果 中药组元一例出现不良反应.对照组出现乏力2例(13. 3%),轻度可凹陷性水肿3例(20.o%).?度肝功能损害 1例(6.7),12度肾功能损害1例(6.7),1例(6.7%) 于口服甲孕酮第l8天出现右下肢局部红肿,发热,经B超 检查证实为深部静脉血栓形成而停药行对症治疗.9例女性 患者中出阴道出血l例(11.1),闭经1例(11.1%). 3讨论 .三萆解毒汤"中冬虫夏萆性温味甘,入肺肾二经.可 补虚损,益精气,为肿瘤病人常用的调补之品;益母草性微 寒,昧辛苦,专人血分,功主行淤血,生新血,兼可利水消 肿,为治妇科下血崩漏之要药,方中重用益母草用意有三:1. 取其活血行淤之功,防止深部静脉血栓的形成.近年来的药 理研究证实[,益母草可改善循环障碍,抑制血小板凝聚.提 高纤维蛋白酶活性,对实验性血栓有较好的促进溶解作用 2.取其利水消肿之功,与冬虫夏草寒温相制.活血,益肾, ;3.近代实验研究报 利水并举,以防止肢体浮肿,保护肾功 道L3],益母草有增强子宫收缩力的作用,与脑后素,麦角胺 作用近似,可有效防治闭经及绝经后妇女阴道出血.垂盆草 性凉味甘,归肝,胆,小肠经,属清热解毒,利湿类中药.研 究明],单用本品对防止肝损害,降低血清转氨酶有良好 的近期效果,方中以其预防药物性肝损害. 甲孕酮在肿瘤辅助治疗上的积极作用已得到临床的公 认,同时,寻找最合理的剂量及给药方式,从而既保证疗效. 又减轻其毒副作用也是临床所关心的.我科尝试以"三草解 毒汤"与大剂量甲孕酮联用,临床观察表明.这种中西合壁 的给药方式在预防大剂量的甲孕酮所致常见不良反应方面 具有良好的功效,且配方简要,扶正,祛淤,解毒兼顾.无 毒副作用,值得进一步研究观察. 参考文献 1白羽,刘叙仪,吴梅娜等.甲孕酮合并化疗改善晚期肺癌患者的 生活质量.中国肿瘤临床2000,27(2):125 2侯士良.中药八百种详解.郑州:河南科学技术出版杜,1999. 596,597 3周凤梧.实用中药学.山东:山东科技出版社.1985,494~496 4凌一揆,颤正华.中药学.上海:上海科技出版杜.1985.55, 56 (收稿:2OO2一O3—7修回:2OO2一O4—15)