氩激光虹膜切除术后早期前房深度观察

氩激光虹膜切除术后早期前房深度观察 毒厩跟科杂志第1o卷(】992)第11觏 觏舜{Il皓橱瓣瘴鼬结构不同组织的切开感 觉乖同,哿两?B将禽膜板层组织切断,近 IiMscemet膜盼瞬闻,术者会有抗力骤然降 低,消失之感,此时不再深切即可恰到好处. 朱志忠提出以手腕技巧,感觉和观察角膜板 层组织绽开程度作为判断切I=I深度的主要依 据0)作者临床实践体会到,以Descemet膜 为角膜切开深度的解剖学依据,可不论角膜 厚度的个体差异和动态变化的大小,都不会 影响对角膜切口深度的正确判断.由此可见, 角胰放射状切开术要取得好的效果,确定角 膜切口深度的解剖学依据和手术技巧基本功 的锻炼,是不容忽视的. 五,术后加压 角膜放射状切开治疗近视眼的机理,就 是将角膜中央部变平,改变角膜曲率.术后 将压力直接作用于角膜中央部,不仅会增强 角膜中央部变平的作用,同时也会使角膜周 边部切口,在眼内压作用下微微张开,以利 于被新的胶原纤维间质所填充,重建角膜结 构,使手术改变后的角膜曲率得以固定,从 而巩固了手术疗效. 六,手术减少屈光力的机理曩 苏联Fyodorov的意见和目前一般认为, 角膜放射状切开术减步近视度的机理,是通 过角膜中央部变平,改变角膜曲率.但作者 通过本组部分病例手术前后B超测定的结 果明,术后角膜中央部变平的同时也相应 地缩短了眼轴.据此,作者认为角膜放射状J 切开术减低屈光力的机理,既是由于角膜曲- 率的改变,又是由于眼轴的缩短. 参考文献 (1]赵博:角膜病杂志19823(1)27 (23桐泽长镥等主编;眼科手术学东京金原出版株盘 台杜1962:221 [3]郜通枢}实用眼科杂志1990.8;67 (4)摊一仁实用鼠科杂志19919;532 [5)周遭使辣述:国外医学眼科分册1992(5)=271 :6)玛詹庭等练述:国井医学眼科分册1991(4)227 :7:汪芳澜端述:日外医学眼科分册1983(2)94. (8]肖仁度编实用眼科解剖学山西人民出版社出版 198031页 (9]朱志忠:角腱痛杂志19833}132 阜宁县新桥眼科分院 一 啦暧刀亚乞,葫辇度 氩激光虹膜切除术后早期前房深度观察 中国医大附属一院眼科教研宣宴星焦逊R77, 虹膜切除术建立了眼前后房间的人工通 道之后,前房深度有无变化?如何变化?有 不同意见.Barkah0曾观察到虹膜切除术后 前房加深,这与许多眼科医生长期以来的印 象一致,而丁acobs0通过对7例10眼慢性闭 有青光眼激光虹膜切除术所进行的前房深度 观察,认为中央前房深度不加深.国内对此 尚未见专.本文对38例50眼原发性 闭角青光眼氩激光虹膜切除术后中央和周边 前房深度进行了观察,现将结果报告如下: 对象与方法 一 对象:全部病例来自我科激光门诊的 原发性闭有青光眼(高坪虹膜除外).选例条 件是角膜周边透明,丁道尔氏征阴性,虹膜 无萎缩,瞳孔正常大小,无后粘连.计38例 50眼,男ll例7眼,女27例33眼;年龄45 至73岁,平均59.3岁.其中急性闭角青光 眼(下称急闭)前驱期和缓解期26眼,慢性 闭角青光眼(下称慢闭)24眼. 二方法:术前每15分钟点1匹罗卡品 t 宴用艰科杂志第l一.巷(1?9,第11斯 计4次后.检查中央和周边前房深度.中央 前房深度用HaagSire:it900及其附件I和? 进行,每眼连续测3戎培均值.周边前房深 度的检查是选择下方龟噗缘部,光投照方向 与眼轴呈30.角,观察角膜后面至虹膜表面 间的距离,以角膜厚度(CT)为基准.将周 边前房深度分为01/4,2/4,3/4,4,4五 级进行.应用Often一3001.Rondenstock 氩激光治疗机.激光击射部位在颞上周边部, 光斑50urn,曝光时间0.1sec,功率700至 1000row,一次性击穿,求后不用睫状肌麻醉 剂.术后3O分钟测眼压井以上述方法检查中 央和周边前房深度. 结果 一 治疗前后的前房深度:中央前房深 度在急闭和慢闭组治疗前后比较均无差异 (表1),P>0.05周边前房深度,50眼中45 眼有不同程度的加深急闭加深2/4CT以上 者18眼,占69.2.慢闭7眼,占29,2, 有5眼周边前房深度无变化,其中4眼为慢 闭(表2). 衰1治疗前后中央的房深度(ram) 衰2治疗前后周边前房深度(CT) 二眼压变化与前房深度治疗5O眼 中,术后早期眼压升高16眼,降低29眼,与 激光术前眼压比较经统计学处理,差是均显 着,(P<0.01),而中央前房深度变化,差异 均不显着(P>o.05)(表3).周边前房加深 2/4CT以上,眼压升高者有5眼(31.j), 眼压降低者18眼(62.1)}无变化的5眼 中4眼早期眼压升高. 衰3眼压变化与中央前房深度 眼压(mmHg)中央前房深度(ram)眼压 眼数 变化治疗前抬疗后tP治疗前治疗后【P 升高1B26.S8:101)3738?i4.753.1548<0.O11.85士 0.20185:0.?0.0512>005 降低2?3550:2】3322.46士7?63.4J73<0.O11.77士 0.111-77;01200487>0r05 衰4眼压变化与局边前房深度 讨论 本文观察了38例5o眼原发性闭角青光 眼氩激光虹膜切除术后早期中央前房深度, 结果表明治疗前后中央深度变化差异不显 着,且与急闭或慢闭,术后早期眼压升高或 降低无关(表1,3)中央前房深度主要取决 于晶体虹膜膈的位置,而影响这一位置的主 要因紊是晶体厚度及其在眼内的相对位置. 虹膜切除术的作用在于人工建立前后房间的 通道,不会改变晶体厚度及其在眼内的相对 位置,所以它不致引起中央前房深度的变化. 周边前房深度则受前后房间压力差的影 响,这是因为周边虹膜的后面缺少晶体支持 而相对松驰,在后房压力高时(如『司角青光 眼),周边虹膜被推动向前,导致虹膜前膨隆, 周边前房变浅或闭塞.虹膜切除术淘通了前 后房,消除了它们之间的压力差,周边虹膜 后移,周边前房得以加深.本文50眼中45 限.即9O患眼在激光虹膜切除术后周边前 房有不同程度加深. 激光治疗后周边前房慢闭组有83.3 加深,其中加深2/4CT以上者占29.2.无 变化者占16.7;急闭组有96,2加深,其 中加深2/4cT以上者占69.2,无变化者 仅占3.8(表3,4).本组急闭病侧均为前 驱期和缓解期,随着激光虹膜切除,前后房 沟通后,后房压力降低.周边前房亦随之加 深.慢闭组病程较长,尽管房角长期闭塞或 有周边前粘连,但激光术后仍有大部分患眼 前房变深.因此,激光虹膜切除术对沟通前 后房伺的压力差,改善前后房房水流通的作 甩是肯定的本组资料提示激光虹膜切除术 后早期眼压变化与周边前房深度密切相关, 治疗后30分钟眼压升高16眼中有4眼周边 前房无变化,占25,而眼压降低29眼中仅 1眼,占3.5;而加深2/4CT以上者,眼压 升高组5眼,占31.3,眼压降低组是18 眼.占62.1.分析限压升高的16眼中,有 . 0—s 宴用睫秘杂志第l0卷(1?2)第11期 9眼是慢闭,占慢闭组24眼的39.5;7眼 是急闭,占急闭26眼的26.8.慢闭组治疗 后早期眼压升高较急闭组发生率高,可能是 因为慢闭对术后早期眼压变化的代偿能力降 低.但是眼压升高限大部分周边前房加深,这 一 事实提示,导致治疗后早期眼压升高还存 在其它因素,如血房水屏障受损,碎屑阻塞 等.因此为控制激光术后的早期高眼压,在 激光术后应严密观察术眼变化,并采取相应 的治疗措施.对此尚应进一步探讨. 小结 通过对38例5o眼原发性闭角青光眼激 光虹膜切除术后中央及周边前房深度的观 察,结论是治疗后中央前房深度不加深,有 9O治疗瞧的周边前房加深.急闭组周边前 房加深者占96.2,加深?2/4CT者占 69.2}慢闭组加深者占83.3.其中加深 ?2/4CT者占29.2.在周边前房加深者中 仍有26.7术后早期限压升高,因此应采取 相应的治疗措施,并应进一步观察探讨 参考文献 [1Bark~nOlAmJOphthalmo195437:322 (2]JohsIH.et;AmJOphthalma]1?8089{865 眼孵锄,钙断,毵 眼眶肿瘤248例报告 山东省立医院科梁克勤尺7弓72 眼眶肿瘤位置较深,种类繁多.某些肿 瘸确诊比较困难.予后亦不一致.我院眼科 自1963年,1990年10月共收入院248例 其中237例经病理检查,现分析如下 资料分析 一 ,一 般情况;共收治眼眶肿瘤248例, 占本科同期住院病人总教的2.19,占同期 眼肿瘤住院病人的32.89.男女各124例; 就诊年龄最小5个月最大86岁.就诊年龄 分布情况见表1.病程:眼眶肿瘤发病隐匿. 多偶尔发现症状,无明显发病日期.发现病 程最长者达32年,最短者仅4天,平均为2. 84年. 性质与类别:本组中良性肿增186例占 75.恶性肿瘤62例占25.原发性肿瘤 187例占75.40%,其中血管瘤50倒占 20.16,为第一位.炎性假瘤43例占