柳州铁路中心医院第二门诊部抗生素的应用分析

柳州铁路中心医院第二门诊部抗生素的应用分析 柳州铁路中心医院第二门诊部抗生素的应 用分析 2期潘善刚等:柳州铁路中心医院第二门诊部抗生素的应用分析17卷 3讨论 31由于滑石粉属极细粉.其直径为45,75txm,通过率为98% 以上.过细的滑石粉能通过滤材[21.因此,单用一层滤纸滤过供 试液就有可能导致过细的滑石粉通过过滤纸,使滤过液混浊. 使用双层滤纸滤过样品的浸渍液可使上述情况明显减少.但 有时偶尔也会发生.如选用定性滤纸就可能导致测定结果偏 高.其数据偏高原因可能是定性滤纸能通过供试液中的某些 杂质及微量元素.同时,测定数据随着滤速的加快而有所偏 高.可能也与滤纸的松紧程度有关. 32为使实验结果准确可靠,避免重复试验.根据笔者的实践 经验.建议最好选用两层定量滤纸滤过供试液:同时选用同一 滤速的滤纸,以消除滤纸之间带来的实验误差. 3.3测定供试品时应平行做2份.当滤过液混浊时,应重新取 样制备供试液;当两份之间的误差大于lmg时,应考虑复试. 3.4经对盐酸的化学纯与分析纯的盐酸稀释液分别用滤纸过 滤进行空白对比试验,同时与供试品平行试验,结果认为两种 纯度的盐酸稀释液对试验结果影响不大. [参考文献] [1]中国药典委员会.中国药典(2ooo年版.一部)[s].北京:化学工业 出版社.2000287, [2]邹立家药剂学[M].北京:中国医药科技出版社,1996.41. (收稿日期:2oo3—07—25) [责任编辑邓德灵凌庆元] 柳州铁路中心医院第二门诊部抗生素的应用分析 潘善刚,陈燕,李秀云.胡慰吾 (柳州铁路中心医院,广西柳州545007) 关键词:抗生素;合理用药:联合用药 中图分类号:R9781文献标识码:B文章编号:1008.2409(2004)02.0237—02 自从抗生素问世以来,抗感染治疗发生了巨大变化.抗生 素的使用使很多感染性疾病得到治疗….因而抗生素在临床用 药中占有相当重要的地位.然而,随着抗生素的广泛使用,合 理用药也成为医院药学界关注的重要问题之--[.笔者对本院 第二门诊部10012张处方中使用抗生素的情况进行分析,以了 解进行医疗保险制度改革后.门诊使用抗生素的变化及使用 中存在的主要问题,为临床合理使用抗生素提供参考. 1与方法 查我院第二门诊部2002年7,9,q份处方10012张.分别对 抗生素的使用率,给药方式,联合用药情况进行统计分析. 2结果 2.1抗生素的使用率 占 在10012张处方中,使用抗生素的处方数为3632张,36.28%,使用抗生素的品种为42种,其中使用率列前10位的抗 生素见1. 表1使用率位于前1O位的抗生素(n,%) 2.2给药方式 使用抗生素的处方中,注射给药的处方数为2352张,占使 用抗生素处方数的64.76%.其中采用静脉给药的处方为2228 张,占使用注射给药处方的94.73%,肌肉注射的处方为124张, 占5.27%.使用率列前10位的抗生素中,注射给药的处方数为 ? 237? 2期华夏医学17卷 2102张.占69.93%. 2.3联合用药情况 使用抗生素的处方中,联合用药处方630张,占使用抗生 素处方的1"7.35%.其中联用2种抗生素的处方数为566张,占 89.84%.联用3种或3种以上抗生素的处方数为64张,占 10.16%. 2.4使用中存在的主要问题 2.4.1联合用药中,不合理配伍用药的处方数为80张,占联用 抗生素处方的12.70%.其中青霉素类(包括青霉素G钠,氨氯青 霉素钠)+罗红霉素为48张,占60.00%,头孢菌素+罗红霉素为 l4张,占1"7.50%,氨氯青霉素钠+阿奇霉素为18张,占22.50%. 2.4.2静脉给药占的比例较大(2228/2352),且绝大多数采用 每日1次静脉滴注,在2228张静脉给药的处方中,每日1次给药 的处方为2222张,占99.73%,而每日2次给药者仅为6张,占 0_27% 3讨论 柳州铁路局(简称柳局)已经于1998年7月进行了医疗保 险制度改革,全局所有职工,部分家属参加了基本医疗保险及 补充医疗保险.由于病种,患者及有关政策等原因,部分患者 选择了门诊治疗.另外,药品分类管理后,社会上药店发展迅 速,且由于供货渠道及政策性因素,药店的药品价格比医院 低,因此,患者小病到药店,大病上医院,加之社会上对输液的 错误理解,因而使经静脉滴注使用抗生素的人数较医疗保障 改革前有较大幅度的增加. 由于基本医疗保险药品目录的关系.加上柳局对使用目 录中乙类药品仍按甲类药品处理,而对限制使用的药品,目前 医院也未制定出相应的,因而使门诊使用抗生素的 品种增至42种,并向中高档次发展(医疗保险制度改革前,门 诊使用的抗生素主要是青霉素G钠,白霉素片,盐酸四环素片, 诺氟沙星胶囊,乙酰螺旋霉素片等). 注射用氨氯青霉素钠使用率较高,排第一位.因氨氯青霉 素钠是氨苄青霉素钠和氯唑青霉素钠的复合制剂,具有氨苄 青霉素钠和氯唑青霉素钠的优点,既对革兰氏阳性细菌和革 兰氏阴性细菌有广谱杀灭作用.又对耐青霉素的金黄色葡萄 球菌有效.两者合用彼此加强作用并弥补各自单独应用的不 足 ? 238? 射用青霉素G钠虽然已在临床使用了数十年,革兰氏阳性 细菌对其有一定的耐药性,但传统上以其高效,低毒,价廉的 特点首选用于各种敏感菌的感染.加上医生对其耐药性重视 不够,且因其价廉.患者乐于接受,故用量仍较大. 左氧氟沙星,培氟沙星均为第三代喹诺酮类抗生素,因其 对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用,尤其对 绿脓杆菌等耐药菌有明显的抗菌活性,且有较长的后效应,用 药安全,方便(不需作皮试),故而用量较多. 罗红霉素,阿奇霉素则为大环内酯类抗生素的第二代半 合成品,因其对胃酸稳定,不良反应少,适应证广泛,适于1:3 服,且给药次数少(1,2次,d),易为患者,医生接受. 临床使用抗生素静脉滴注给药.应根据抗生素的半衰期 及其后效应.正确掌握给药方法(经临床验证[31:青霉素类药物 采用2次,d的冲击疗法效果好.而硫酸庆大霉素则以1次,d静脉 滴注给药疗效好,副作用小).避免由于使用方法不当导致治 疗失败或疗效不佳,联合用药时,应根据配伍原则,避免配伍 禁忌. 随着医疗卫生体制改革步伐的加大,医药分业已成为改 革的重点之一.医药分业,即医院门诊药房从医院分离出去成 为药品零售药房.医药分业的重要性和必要性已众所周知,然 而医药分业后.医院处方药的调配,合理用药的监督等问题如 何协调,笔者认为,这一问题应引起有关部门的高度重视. 总之,合理使用抗生素仍需医院,社会有所共识,共同重 视.宣传合理使用抗生素,严格掌握用药原则及适应证,必要 时,应根据细菌培养及药敏试验选择抗生素,并根据病情,抗 生素的种类选择合理的给药方法,使广大患者得到必需的,合 理的,经济的药物治疗. [参考文献] [1]张德昌,管远志.临床抗菌药物治疗指南[M].北京:北京医科 大学,中国协和医科大学联合出版社,1994.8, [2]府伟灵,郑友.抗生素的合理应用[M].见:王枢群,张帮文,医院 感染学.重庆:重庆科技文献出版社,1990.615. [3]胡卫中.抗生素给药方法的探索[J].中国医院药学杂志,1997,15 (4):191. (收稿日期:2oo3—05—22) [责任编辑邓德灵凌庆元]