【word】 肿瘤患者CT增强造影剂外渗的护理及预防

【】 肿瘤患者CT增强造影剂外渗的护理及预防 肿瘤患者CT增强造影剂外渗的护理及预防 医学信息2011年10月第24卷第lO期MedicalInformation.Oct.2011.Vo1.24.No.10 50%.4级2例表现为3级的表现再加斑块物质侵犯到食管腔内,管 腔可致狭窄.按病变部位分,食管下2/3段27例,食管上段3例,全 食管段8例. 2结果 在治疗原发病的基础上,给予制霉菌素100万u,30r/d;或氟康 唑100mg,1次/d;均使用2周,有26例患者症状明显缓解并接受内 镜复查,23例黏膜恢复正常;3例未愈患者中,2例为肿瘤患者,正接 受化疗,l例为肺结核患者,正接受抗结核治疗.另12例患者失访. 3讨论 正常人皮肤,口腔,肠道,肛门,阴道均可分离出念珠菌,其中以 消化道带菌率最高,约占50%,说明人体内的念珠菌可以是正常菌 群,带菌但不发病.发病后主要表现为胸骨后疼痛,咽痛,吞咽困难 等.当患者出现机体免疫力下降的情况下可造成真菌条件致病,而 念珠菌主要侵犯黏膜.常见致病因素有:?长期大量联合使用广谱 抗生素,导致机体菌群失调;?患有基础疾病如结核,肿瘤,糖尿病 等;服用肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,化放疗后.致机体免疫力下 降;?胃酸,胆汁返流,长期运用抑酸剂,食管局部防御机制紊乱导致 该病【习.在本组资料中,近期大量使用抗生素占36%(14/38),恶性肿 瘤占21%(8/38),结核占7%(3/38),糖尿病占10%(4/38),近期运用 抑酸剂占5%(2/38),合并有返流性食管炎占15%(6/38),因此临床上 发现此病时,要及时调整正在使用的抗生素,尽量少用和停用,还要 及时排查肿瘤和结核,糖尿病等.要规范使用抑酸剂.虽然本组病例 未发现HIV阳性患者,但有资料HIV阳性患者发病率为 25.3%.需要高度重视. 本组资料抗真菌治疗效果良好,虽然部分患者失访,但复诊的患 者症状均明显减轻.内镜黏膜恢复正常占60%(23,38). 参考文献: [1]秦咏梅,张超贤.念珠菌性食管炎76例临床分析.中华消化内镜杂志, 2008,8. 【2】王德荣.念珠菌性食道炎3O例临床及内镜特点分析阴.中国内镜杂志, 2006,12. 编辑/贺丽 肿瘤患者CT增强造影剂外渗的护理及预防 李霁川.李文英 (四川省肿瘤医院内二科.四川成都610041) 摘要:目的探讨造影剂外渗的预防和外渗后的正确处理方法.方法总结本院24例渗患者的预防及护理.结果所有患者经用早期冰敷,外涂 地塞米松软膏,用50%toL酸镁湿热敷后恢复.结论通过积极有效的预防可大大减少外渗.及时冷敷加硫酸镁湿热敷和地塞米松软膏夕卜用可减 少并发症的发生. 关键词:造影剂;外渗;地塞米松 高压注射CT增强检查的主要并发症是造影剂过敏和渗漏,造 影剂外渗如不处理及时或处理不当,可引起患者局部肿胀,疼痛,重 者皮下组织坏死,甚至造成功能障碍[11,所以外渗除了影响检查结 果,还可能引起医疗纠纷,现就如何预防和治疗外渗现象提出自己 的一点体会. 1资料与方法 1.1一般资料2007年1O月一2010年11月有24例患者发生造影 剂外渗现象.其中男性患者14例,女性患者1O例,年龄最大80岁, 最小17岁,平均年龄49岁,24例都是肿瘤放化疗后患者. 1.2造影方法使用机器为双螺旋CT,造影剂为碘海醇,碘佛醇,碘 过敏试验,常用量为1.5ml/mg一2.0ml/mg,注射连接高压注射器,注射 速度为2.5—3ml/s.穿刺部分为外周浅静脉,常规选用粗,起码,大血 管,经预注时,观察局部无肿胀,最后再加压注射显影剂.检查后拔 针,加压止血. 1.3渗漏后有处理所有患者出现渗漏后,首先告知患者渗漏和情 况,取得患者的理解配合.其次延长局部加压时间,尽量外抽出渗出 液,抬高患肢,24小时内局部冰敷每小时更换,24小时后改用50% 硫酸镁热敷,晚间涂地塞米松软膏 2结果 23例患者96小时内全部恢复,其中I例72小时后出现全身皮 肤及面部皮肤水肿和疼痛,50%硫酸镁间断湿热敷,每次2—3小时, 夜间用地塞米松软膏,静脉用地塞米松5mg连用5天,口服氨氛羟 考酮止疼,5天后患者水肿消退. 3讨论 3.1导致渗漏的原因?造影剂的推注速度过快,压力过大是导致渗 漏的主要原因;?患者自身因素及放化疗后导致血管弹性差,变 细,脆性增加;?穿刺部分及静脉选择不当;?使用超过24小时的静 收稿日期:2011-08—10 静 脉留置针,在同一静脉反复穿刺;?操作者穿刺技术和经验不足,责 任心不强,导致渗漏发生. 3.2预防 3.2.1穿刺前患者一般情况评估:操作者应对患者的基本状况做评估, 包括患者病情,治疗情况,合作程度等.对怀疑有静脉炎,静脉栓塞, 血小板减少,穿刺局部有无感染等,这些易造成渗漏的患者,就提高 防范,本组患者均为放化疗后患者,由于血管弹性差,变细,变硬,脆 性增加及血小析减少,穿刺时易刺破血管,因而操作前对患者评估可 有效帮助操作者在心理上预防渗漏和发生. 3.2.2选择经验丰富的医务人员为患者进行穿刺,增加患者对医务人 员的信任感,从而缓解患者的紧张情绪,使其配合检查. 3.2-3血管选择,应选择粗,起码,弹性好的血管,以肘正中静脉,前臂 静脉和前臂贵要静脉为最佳,其次为手背静脉,并避免关节,静脉炎, 血管分叉处和乳腺癌患者做淋巴清扫侧上肢,减少渗漏发生. 3.2.4穿刺工具的选择?首选外周静脉留置针,留置针针头为塑料 制品,质地软,针头呈圆形,能随血管弯曲,不易刺破血管.特别是放 化疗患者,适用外周静脉留置针,以减少造影剂外渗发生.?肿瘤患 者在没有合适的外周静脚隋况下,可以使用中心静脉注射,以减少外 渗的发生,但PICC管在高压注射时易造成导管断裂,可以使用CVC (颈外静脉,颈内静脉)的中心静脉导管较为安全. 3.2.5加强责任心,在注射前后用0.9%NS快速注入,局部无红,肿, 痛,确保无渗漏后注人造影剂.放化疗后患者由于消瘦,皮肤松驰,早 期渗漏不易发现,同时不能因为穿刺顺利,而忽略观察,对怀疑有渗 漏者应拔针,重新穿刺. 3.3造影剂渗漏的治疗及护理造影剂外渗造成局部肿胀,刺痛,严 重者局部组织高度消肿,可引起肢体循环障碍.因此对发生的渗漏, 应当先做好患者的心理护理,做好解释工作,取得患者和家属理解配 合.其次尽快给予处理,早期抬高患肢,局部冰敷.冰敷可减少局部肿 医学信息2011年10月第24卷第10期MedicalInformation.Oct.2011.Vo1.24.No.10 胀,疼痛和药物扩散,抬高患肢使局部造影剂吸收及防止静脉回流, 并外涂地塞米松软膏.地塞米松软膏可阻止致敏物质的释放,减轻 炎症扩散和疼痛,抑制局部炎症发生.24小时后用50%硫酸镁湿热 敷并抬高患肢,继用地米软膏.热敷和硫酸镁都有扩张小血管作用, 可加速肿胀部位渗出液的吸收,经上述处理后23例患者96小时内 全部恢复,1例经静脉用地塞米松软膏及50%硫酸镁湿热敷后5天 恢复. 参考文献: [1】赵小琼,邓卫警.cT扫描增强剂致肢体良性肿胀与制备的应急治疗与护理 6例闭.护理学杂志,2003.19(9):54. 【2】何春蕾.碘伏醇不良反应的原因与对策分析[J】.现代医学卫生,2007.23(20): 3049. [3]张兆峰,陈海曦_碘造影剂外渗损伤的治疗及进展【J].中国医学影像学杂志, 2009?17(6):459. [4]李秀芳,郭秀娥.静脉套管针用于防止高压注射造影剂外渗的护理研究[J].护 士进修杂志,2004.19(3):2090—2010. 编辑/雅兰 多元化健康教育模式在住院结核病患者中的应用研究 杨君昭,王康瑞,蒋璐 (河南省南阳市第六人民医院,河南南阳473000) 摘要:目的探讨多元化健康教育模式对住院结核病患者疾病恢复的有利影响.方法通过对4O例结核病住院患者进行系统的多元化健康教育 与40例接受常规健康教育结核病住院患者在结核病的相关知识及消毒隔离,治疗护理等方面进行比较观察.结果多元化健康教育组患者能 积极配合治疗,护理,定期复查.结论多元化健康教育对住院结核病患者的疾病认知及控制起到重要作用. 关键词:多元化健康教育:结核病:护理 肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病.在我国 传染病疫情网络报告中,肺结核报告发病和报告死亡数位居甲,乙 类传染病前列.结核病是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会 发展的中的疾病之一?.这表明:结核病已经成为我国严重的社会公 共卫生问.健康教育可以使人们自觉地采纳有益于健康的行为和 生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,提高生活质量.健康教 育作为一种宣传形式和治疗手段在医疗和护理活动中占有重要的 角色[21.我院在对住院肺结核患者的护理中,积极探索,实施多种形 式相结合的元化健康教育,取得了良好的效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料选择2010年12月至2011年3月在我院住院的80 例结核病患者进行随机分组,系统地分为多元化健康教育组(A组) 和对照组(B组)各4O例.A组中男28例,女12例,平均(55.5~17.6) 岁;B组中男23例,女17例,平均(53.5~15.8)岁.两组患者性别,年 龄,文化程度,生活习惯以及心,肺,肝功能比较,差异均无统计学意 义(0.05). 1.2研究方法B组进行普通的健康教育,以责任护士口头宣教为 主;A组患者在B组的基础上进行多元化健康教育. 1.3多元化健康教育实施方法 1.3.1由责任护士实施路径化健康教育有研究者将临床路径的 理论和实施方法应用于患者的健康教育.我们科室医生和护士根据 肺结核患者健康教育的需求,对健康教育进行系统规划,共同制定 了肺结核患者健康教育路径表,使每天的教育内容一目了然,有明 确的流程依据.护士对患者主动地选择最佳时机,实施有,有组 织,有针对性的健康教育,并在健康教育过程中评估效果. 1.3.2病房走廊设置健康教育专栏健康教育专栏统一风格,规格, 从肺结核患者的饮食指导,运动方法,化疗注意事项,戒烟戒酒,各 种检查配合事宜等多个方面,制作图文并茂的教育内容. 1.3-3发放各种宣教材料材料包括:肺结核防治知识小册子,彩 页,健康教育处方,院报.其中,健康教育处方针对患者的合并症和 当前身心状态,有选择地发放. l-3.4采用闭路电视视频教育我院在病区安装了闭路电视播放系 统,充分利用”中国结核病防治健康促进材料资源库”的光盘,每天定 时两次播放健康教育专题片,电影,动画片. 1.3.5成立健康教育大课堂为住院肺结核患者建立专门的健康教 育室,开设健康教育大课堂.主治医师以上的医生负责轮流讲课,由 收稿日期:201’l-08—10 护士长和责任护士组织患者听课,每周举办两次.除了授课,还专门 留有时间供患者在课堂上与医生交流,与病友交流. 1.3.6健康教育板报板报由责任护士轮流主办,内容结合当前整个 病区患者的情况,倾向于多数患者的需求来设定,每周更换两次. L4评价方法评价方法采用自行设计问卷的形式,对8O例住院肺 结核患者进行一次问卷调查,内容为1O道选择题,包括遵医行为,相 关知识掌握情况,患者及家属满意度等,由责任护士在患者出院前 到病房进行问卷调查,发放闻卷8O份,问卷回收8O份,有效回收率 为100%. 2结果 A组患者经过上述健康教育后受到的行为影响明显高于B组的 患者(P<O.001),A组患者能更有效的进行消毒隔离,按时服药,饮食 要求,适当训练,并能按时复诊.结果见表1. 表1肺结核病患者不同的健康教育模式效果比较【例I%)】 3讨论 随着我国流动人口的增加,结核病再度蔓延,使健康教育在肺结 核防治过程中越来越重要.通过开展健康教育可以显着提高患者对 疾病的认识和自我保健意识.医护人员在实际工作中,应将治疗,护 理与健康教育结合起来,把健康教育工作贯穿于治疗,护理全过程, 对顺利完成抗结核治疗起到重要作用. 我院积极探索的多元化健康教育模式使护理服务进一步延伸, 让患者通过不同的形式自然而然地接受,巩固,强化健康知识,丰富 结核病患者住院期间的生活,调动患者治疗的积极性.同时,患者有 利于疾病恢复的行为形成,提高了生活质量,降低了医疗费用,也提 高了患者对医疗护理服务的满意度. 参考文献: [1】肖东楼,赵明刚,王宇l中国结核病防治规划实施工作指南[M].2008年版.北 京:中国协和医科大学出版社,2009.7 [2】钟勤.社会发展对医院健康教育的需求叨.中华护理杂志,2000,35(6):364. f3】吴婉红,黄柴瑞,彭玲.临床护理路径在膀胱癌患者中的应用及效果评价 圆.护理实践锕究,2008,5(2):21—22. 编辑,杜苏利 ?