住院医生工作制度(2.16)

    住院医师工作 一、入院处置程序 1、住院医生在接到护士通报后，应在5分钟内到办公室诊查患者。 2、初次诊查时住院医生应先向患者及其家属主动介绍自己的姓名、职责。 3、诊查完毕，应向患者简要复述病史，问其有无补充内容。然后向患者简要交待病情，包括目前初步诊断，需要进行哪些检查以及其它需要配合的事项，必要时签署知情同意书。 4、接诊时应问询患者医保、新农合等归属，以便按相应医保、新农合政策安排诊疗。 5、医嘱内容要准确无误，药物名称、剂量、用法要写清楚。 6、严格按照抗生素分级管理使用原则，头孢类或青霉素类抗生素应分次给药。 7、医嘱开具后，及时交由护士执行，有特别医嘱应向主班护士说明。 8、各种重要的检查和治疗，管床医生要亲自操作或指导护士进行操作，严防差错事故。 9、管床医生应及时详细地填报疫情或院感报告。 10、入院的患者病历，住院医师必须在患者入院24小时内完成。 二、值班制度 1、科室实行二十四小时值班制度，值班时必须坚守岗位、履行。 2、值班时应随时巡视病房，负责当日所有住院患者的临时处置、病区医疗安全，及时处理并随时做好病程；如自己处理有困难，及时报告上级医师。 3、管床医生是患者住院期间的第一责任人，负责落实和监督诊疗计划的及时执行。管床医生下班休息时，应向值班医生书面交待查房要点，重点病人必须床头交班。 4、值班医生应关注每天送达的各种检查报告单，有明显异常结果需及时处理时，应审核该患者诊疗计划并下达相关医嘱，同时向患者及其家属做好解释工作。 5、保持医生办公室及值班室的环境卫生，各种专业书籍或处方、表格使用后及时归位。 6、在值班期间不得做与工作无关的事情，禁止吃零食，看网络电影、网络购物或玩手机游戏等等。接诊病人或与家属沟通时，不得接听私人电话或手机。 三、查房制度 1、认真落实三级医师查房制度。新入院患者，第二天必须请上级医师查房；病情较重或较复杂者，须当天请上级医师查房。 2、住院医生应预先查房，了解患儿病情。查房主要内容：症状和体征的变化（不要忽视饮食、精神、睡眠、二便、察舌苔、望咽喉、听胸腹等）、辅检结果追踪、治疗措施是否到位等；主动告知家长辅助检查结果及意义。 3、病区内上级医师每日至少2次查房。上级医师查房时，住院医师应当先向家属介绍上级医师职称或职务。 4、各级上级医师查房时，原则上应保证查房意见的一致性。如确因病情需要调整诊疗，管床医生应当完整记录上级医师查房意见，并向主管上级医师汇报。 5、上级医师查房时，管床医师应当简明扼要介绍病史、辅检结果、主要诊疗措施及存在难点。上级医师应当仔细审核诊疗方案是否合理；是否符合我科常规诊疗方案；医疗文书书写是否及时、准确；医嘱和病程是否及时签名。 6、医师查房后应及时对患者病情和治疗效果进行评估：诊断是否准确、治疗是否需要调整等。如细菌感染性疾病最迟48小时内要对抗生素疗效进行评估。 7、医师查房时要向家属耐心解释患者病情。语气要诚恳、和蔼、眼神要注视对方；对出现的症状要合理归因、病情的演变及预后转归要表达清楚；指导安排合理的日常生活饮食起居规律。 四、出院处置程序 1、患者出院前一天或当天，必须由上级医师亲自诊查，决定是否出院，并安排好出院调理计划。调理计划应遵循“符合个性、合理负担、自愿依从、切实有效”的原则。 2、入院前或住院期间异常的生理检查指标，在出院前酌情安排复查，如恢复正常方可办理痊愈出院。 3、病未治愈时，因特殊原因患者坚持要求提前出院的，应在病程和出院小结中注明出院时的有关注意事项，同时必须要求患者签自动出院字样和离院时间。 4、出院时，患者的门诊病历及门诊检查资料应归还给他。 5、出院前管床医生应及时和主班护士对账，避免漏收费、错收费或不合理收费。 6、患者拟出院前一天，管床医生应整理好相关医疗文书，当日办理出院手续。特殊情况下，应和其家属预约办理日期，一般预约在管床医生值班日下午；如家属未按时来办理，管床医生应将各项出院资料交护士站并委托到具体人。 7、患者出院1周内，主管医生要对患儿进行病情随访。科室设置随访记录本，将家属反馈的意见及时记录。