经皮肾镜取石术并发症护理新进展

经皮肾镜取石术并发症护理新进展 经皮肾镜取石术并发症护理新进展 中图分类号:r473文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)12-184-02 微创经皮肾取石术由于安全、无切口、疗效好、住院时间短而逐渐普及[l]，但术中并发症发生率为5%,7%[2]。如何预防和减少并发症，充分发挥微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。我科于2010年1月至2011年9月在经皮肾镜直视下，应用ems4混合动力碎石清石系统治疗上尿路结石150例，通过一定的护理干预，有效地减少了并发症的发生且患者的并发症全部愈合，无后遗症发生。现将护理总结如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 一般资料 本组150例病人中，男82例，女68例;年龄34-76岁，平均51岁。多发肾结石42例，孤立肾合并结石8例，中、上段并肾结石80例，肾结石20例，输尿管术前检查结石直径1.5-5.6cm。 1.1.2 手术方法 ?联合麻醉或全身麻醉。?如果没有明显肾盂肾盏扩张，可以首先取膀胱截石位，膀胱镜或输尿管镜下患肾侧逆行置入f5输尿管导管，连接40,60cm高度生理盐水灌注，人工扩张便于穿刺。?俯卧位，患侧垫高约20?,30?。? 在b超引导下，在第11肋间或12肋缘下，肩胛下脚线至腋后线范围内扫描，了解 患侧肾脏位置、大小及病变情况。?选择目标肾盏，18g针穿刺，有尿液溢出或有落空感后置入专用穿刺导丝或斑马导丝。退出导丝、穿刺针，根据需要扩张器沿导丝逐次扩张。?置人肾镜鞘，退出扩张器，置人肾镜观察。?采用气冷刀、电切、气压弹道、超声、激光等不同的能量形式进行手术，切除肿瘤、清除结石或行狭窄内切开术。?术后根据需要置人不同型号双j管，退镜并置人肾造瘘管。?术后复查，需要时行?期治疗或化疗、溶石等辅助治疗。 2 结果 150例手术中，一期取净结石96例，1周后二期手术取净结石33例，2周后3期取净结石的21例，平均住院15天，住院期间出现出血有2例，胸膜损伤的1例，发热与感染的3例，尿外渗的2例，双j管移位的1例。通过采取护理干预，患者的并发症全部愈合，无后遗症发生。 3 并发症的护理 3.1 术后出血 术后出血是经皮肾镜取石最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致，因此术后嘱患者卧床休息至尿色转清，避免剧烈活动，减少导管刺激，一般绝对卧床休息3-5天，无明显出血，可下床适当活动;术后禁食至胃肠蠕动恢复，指导患者进流质饮食，逐渐到普食，多食新鲜、富含纤维的蔬菜、水果、保持大便通畅，减小腹压，减少出血的发生;密切观察生命体征，引流液颜色及切口渗液、渗血情况。如出现不 同程度肉眼血尿，可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的[3]。 3.2 发热与感染 严密观察体温和血象变化。做好肾造瘘管、导尿管、双j管的护理，保持引流管通畅，保持肾内低压状态，严格无菌操作，预防逆行感染;同时鼓励患者多饮水，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。 3.3 尿外渗 主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致[4]，因此，护理上要多加注意，出现漏尿时:立即安置患者头高卧位，以利尿液自然引流，按医嘱给予足量抗生素，及时更换潮湿敷料，保持肾造瘘管、尿管引流通畅，经处理后患者尿外渗停止，瘘口愈合，没有导致胸膜炎的发生。 3.4 胸膜损伤 肾镜穿刺部位于11-12肋之间，如患者术后出现胸闷、胸痛、呼吸困难立即医生，经拍片等检查后确认出现气胸，可行胸腔闭式引流[5]。 3.5 低钠血症 mpcnl常见的水电解质紊乱是低钠血症，常因手术操作时间过长，加上高压灌注，使机体吸收多量的灌注液所致[6]。其中1例患者出现恶心、呕吐、血压稍下降并且不平稳，查血钠,于130mmol/l，经给予输注高渗盐水后逐渐恢复正常。 3.6 双j管移位 术后放置双j管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合[7]。但置管后患者易出现膀胱刺激 征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双j管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感;3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。留置双j管置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双“j”管移位，4-6周拔除双“j”管。 4 讨论 经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点，但也可能发生一些严重并发症，护理人员应在加强基础护理、专科护理学习的同时，努力学习高新技术知识，提高护理质量，以适应科学技术的不断发展。 参考文献 [1] 金大社，黄煜，粱明华，等(微创经皮肾镜取石术的临床应用(临床泌尿外科杂志，2005，20(5):312-313( [2] 刘忠泽，李世俊，张福庆(微创经皮肾镜取石术手术并发症分析(中华泌尿外科杂志，2006，7(1):21-23( [3]邱玲.多通道经皮肾镜输尿管取石术治疗复杂性肾结石的护理.中华护理杂志,2003.38. [4]陶菊,瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理.[j]现代中西医结合杂志,2007,16. [5]夏小雄,谢力全.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处 理[j].中国腹腔镜杂志,2009,14. [6]廖金芳.微创经皮肾镜取石中并发症及护理[j].微创医学.2008.3 [7]王秀贞,夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理[j].护理与康复,2008.7.