[doc格式] 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析
胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析
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参考文献
[1]RosenthalFD,JonesC,LewisSLTbyrotoxicvomiting
[J].BrMedJ,1976,2:209—211.
[2]HarperMB.Vomiting,nausea,andabdominalpain:
unrecognizedsymptomsofthyrotoxicosis[J].JFam
Pratt,1989,29(4):382-386.
[3]ChenP,ChenHF,TanSW,eta1.SeverelySUS-
tainedvomitingasthemainsymptominamanwith
thyr0t0xic0sis[J].JChinMedAssoc,2003,66(5):
31】一314.
GuizhouMedicalJournal,2009,Vo1.33,No.1
[4]HoogendoomEH,CoolsBM.Hyperthyroidismasa
causeofpersistentvomiting[J].NethJMed,2004,62
(8):293-296.
[53MalikR,HodgsonH.Therelationshipbetweenthe
thyroidglandandtheliver[J].QJMed,2002,95(9):
559-569.
E63NicholasWC,FischerRG,StevensonRg,eta1.Sin—
gledailydoseofmethimazolecomparedtoevery8
hourspropylthiouraci1inthetreatmentofhyperthy—
roidism[J].SouthWedJ,1995,88(9):973—976.
胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析
贵阳市第一人民医院病理科(550002)李志义刘斌张着学吴启峰
中图分类号:R735.8文献标识码:B文章编号:1000-744X(2009)01—0058-03
肉瘤样癌(Sarcomatoidcarcinoma)又称梭形细
胞癌,化生性癌,可发生于肺,食道,膀胱,甲状腺,乳
腺,肾,喉,胆囊等器官,以肺,乳腺和食道最多见[1],
发生于胆囊的肉瘤样癌极其罕见,目前国内外仅见
少数散在病例报道[24].肉瘤样癌由肉瘤样成分和
上皮样癌组成,其中上皮样癌成分多为腺癌,罕见鳞
癌,小细胞癌等成分[d],而胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌目
前还未见报道.本文报道1例胆囊肉瘤样癌伴腺鳞
癌,通过光镜及免疫组化方法,结合文献复习,探讨
其临床病理特点,诊断和鉴别诊断.
1资料和方法
1.1临床资料患者女性,83岁,反复右上腹痛或
不适数年,B超示胆囊多发结石.手术中发现胆囊
周围广泛粘连,底部见一直径2cm的实性包块,突
向表面并与周围粘连,切除部分包块组织送冰冻诊
断,冰冻报告恶性肿瘤,肉瘤可能性大.随即做胆囊
肿瘤根治术.
1.2方法手术切除标本经4甲醛固定后取材,
常规脱水,石蜡包埋,4m厚切片,HE和多种免疫
组化染色,光镜观察.免疫组化抗体选用低分子量
CK(L),高分子量CK(H),CEA,Vimentin,SMA,
Desmin,CDl17,P53,Ki67和S-100,均购自迈新公
司,采用Maxvision法染色.
2结果
2.1巨检不完整胆囊组织1块,7cmX5.5cmX
4cm,表面粗糙,囊壁弥漫增厚0.5,0.8cm,僵硬,
呈瓷器样改变,黏膜大部缺失,近胆囊底部见一直径
3cm的结节状包块,向表面突出,切面呈灰黄白色,
灶性出血坏死,边界不清.
2.2镜检肿瘤组织结构复杂,可见2种成分:肉
瘤样癌和腺鳞癌.肉瘤样癌区占主要结构,由梭形
细胞和多形性细胞混合组成,梭形细胞排列成束状,
编织状和车辐状,细胞异型性明显,核大,圆形和椭
圆形空泡状,染色质粗颗粒状,核仁单个大而明显,
核分裂象多见,并可见病理性核分裂.腺鳞癌区可
见癌细胞由黏膜面发生,具有单一的腺管状腺癌,弥
漫排列的低分化腺癌,又可见明确的腺鳞癌区,腺鳞
癌癌巢周围是腺管状结构,中央为鳞癌结构,癌细胞
明显异型,核大,空泡状,胞浆明显角化,并有角珠形
成,应属高分化腺鳞癌.癌组织广泛浸润胆囊壁肌
层,与肉瘤样癌区可见相互移行.
2.3免疫组化见表1’.肉瘤样癌区CK(I),Vim
及P53强阳性,Ki67阳性4O,而CK(H),CEA,
CDl17,Desmin,SMA,及S-100均为阴性;腺鳞癌
贵州医药2009年1月第33卷第1期
表1胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌免疫表达一览表
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本文女83
周永高等嘲女76
陆晓峰等[2]女82
曹厚军等[3]女68
KimMJ[4j女61
TakubahisyC6]女84
AkatauTET]女76
HotmjE8]男53
KubotaK[9]男72
底部,结节状,弥漫增厚,坏死
体部,多发结节,灶性坏死
颈部,息肉状
体部,弥漫增厚,浸润肝,坏死
颈部,结节状殂塞胆囊管,坏死
颈体部,息肉状,阻塞臂腔
体部,结节状攫润肝,
体部,结节状漫润肝和横结肠
体部,结节状,漫润肝
多发结石
多发结石
多发结石
单发结石
9
多发结石
单发结石
肉瘤样瘤+腺鳞癌Cl(+,?m+,P53+术后1月,良好
肉檀样癌+腺癌CK+,EMA+,vtn+术后5月肝,腹壁转移死亡
肉槽样癌+腺癌(】<+,C1284--术后恢复良好
肉瘤样癌CK+,Vm+,CEA一术后20天出院,良好
肉瘤样癌+腺癌(Y~-F,Vjm+术后2月肝,腹腔转移死亡
肉瘤样癌+小细胞癌CK+?
肉瘤样癌+腺癌E皮标记+术后6月死于肝转移
肉瘤样癌+腺癌(】(+,Vim+术后肝转移死亡
肉瘤样痛+腺癌(】(+,lMA+,Vim+?
区,其中腺癌CK(I),CEA阳性,Ki67阳性1O,
鳞癌CK(H)阳性,其余Vim,P53,Desmin,SMA,
CD117,S-loo均为阴性.
3讨论
胆囊肉瘤样癌非常少见.观察分析本病例并复
习国内外报道的资料表明,见表2.
胆囊肉瘤样癌多发生于老年女性,临床常有多
年的胆囊结石和慢性胆囊炎病史,手术中胆囊周围
广泛粘连,巨检胆囊多增大,囊壁增厚,僵硬呈瓷器
样改变,肿瘤多发生于胆囊体颈部,呈息肉状,结节
状或弥漫浸润胆囊壁.肿瘤切面灰黄白色,常伴灶
性出血坏死,预后极差,多发生肝转移而死亡.
镜下肿瘤常由肉瘤样和上皮性癌两种成分组
成,肉瘤样癌为肿瘤的主要成分,由梭形和/或多形
性细胞组成,细胞异型性明显,核分裂象多,排列成
束状,漩涡状和编织状,弥漫分布.上皮性癌大部分
为不同分化程度的腺癌,偶见鳞癌或小细胞癌[引,我
们的病例为明确的腺鳞癌,目前还未见报道过.免
疫组化表明,肉瘤样癌细胞均表达细胞角蛋白
(CK),部分同时表达EMA,大部分病例Vimentin
阳性,增殖指数Ki67常高表达,我们的病例Ki67阳
性表达4O以上,同时P53强阳性,而腺鳞癌P53
阴性,Ki67阳性仅l09,6,提示肉瘤样癌成分恶性程
度更高,生长速度更快,是决定肿瘤预后的主要成
分.由此可见,胆囊肉瘤样癌的主要诊断依据是:
(1)肿瘤表现为明确的肉瘤样和上皮性癌两种成分,
二者之间有或无过渡,或完全为单一肉瘤样成分;
(2)上述两种成分均表达上皮性标记,肉瘤样成分可
同时表达Vimentin等间叶标记,电镜下肉瘤样细胞
具有上皮细胞特征.
关于胆囊肉瘤样癌的组织发生,多数学者认为
肉瘤样癌起源于上皮成分的化生或去分化[4],我们
的病例发现,腺鳞癌位于黏膜层并向肌层浸润,其管
状腺癌,腺鳞癌,低分化腺癌和肉瘤样癌相互移行,
提示肉瘤样癌来源于上皮成分.资料显示肉瘤样癌
CK,EMA阳性以及电镜下肿瘤细胞具有桥粒连接
和张力微丝均充分支持这一观点[1].
胆囊肉瘤样癌需与下列疾病鉴别:(1)癌肉瘤,
此类肿瘤由癌和肉瘤两种成分组成,肉瘤成分表现
多样,包括纤维肉瘤,骨和软骨肉瘤,横纹肌肉瘤等,
光镜下与肉瘤样癌鉴别困难,癌肉瘤中肉瘤成分不
表达上皮标记是鉴别要点;(2)恶性纤维组织细胞
瘤,肉瘤样癌肿瘤细胞常呈梭形和多形性,有时出现
编织状结构,瘤巨细胞及炎细胞等类似于恶纤组,恶
纤组上皮标记阴性而CD68,溶菌酶等阳性可助鉴
别;(3)无色素性黑色素瘤,有时表现为梭形和多形
性细胞,核仁常明显,间质少,我们的病例梭形细胞
具有明显的大核仁,部分排列呈巢状,镜下类似恶
黑,恶黑HMB-45和S-100阳性,而上皮标记多为
阴性.
胆囊肉瘤样癌的预后极差,就诊时多已发生转
移,最常见的是肝转移,目前治疗方式依然是以手术
为主,但远期效果不明显,文献报道平均存活时间是
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9个月,而普通胆囊腺癌平均存活时间是81个
月如].因此早期诊断和预防可能更重要,如积极治
疗胆囊结石和胆囊炎等.
参考文献
[1]张哉根,叶明福,谢青,等.肉瘤样癌的病理诊断和鉴别
诊断研究[33.第三军医大学,2002,24(8):958—
960.
[2]陆晓峰,王敏,王照明.胆囊肉瘤样癌一例[J].中华外
科杂志,2006,44(11):791—792.
[3]曹厚军,王林波,袁键群,等.胆囊肉瘤样癌一例[J].中
华肝胆外科杂志,2005,II(8):517.
[4]KimMJ,YuE,RoJY.Sarcomatoidcarcinomaofthe
gallbladdertharhabdoidtumorcomponent[J].
ArchPatholLabMed,2003,127(10):e406-408.
[5]周永高,杨建辉,胡永伟,等.胆囊肉瘤样癌一例[J].肝
胆外科杂志,2004,12(5):400.
[6]TakahashiY,FukushimaJ,FukusatoT,eta1.Sarco—
matoidcarcinomawithcomponentsofsmallcellcarci-
GuizhouMedica1Journal,2009,Vo1.33,No.1
nomaandundifferentiatedcarcinomaofthegallbladder
[J].Patho1Int,2004,54(11):866—871.
[7]AkatsuT,UedaM,ShimazuM,eta1.Primaryundif—
ferentiatedspindle——cellcarcinomaofthegallbladder
presentingasalivertumor[J].JGastroenterol,2005,
40(10):993—998.
[83HottaT,TanimuraH,YokoyamaS,eta1.S~y-called
nomaofthegallbladderreportofaca~eEJ].SurgTo—
day,2002,32(5):462-467.
[9]KubotaK,KakutaY,KawamuraS,eta1.Undifferen—
tiatedspindle-cellcarcinomaofthegallbldder:anim—
munohistochemicalstudy[J].JHepatobiliary,2006,
13(5):468—471.
Elo]NishiharaK,TsuneyoshiMUndifferentiatedspindle
cellcarcinomaofthegallbladder:ac1inic0path010gic,
unmunohistochemica1,andflowcytometricstudyof
11casesEJ].HumPathol,1993,24(12):1298—1305.
烧伤瘢痕癌1例临床病理分析
贵州省第二人民医院病理科(贵阳550O04)周宗炎
中图分类号:R739.5文献标识码:B文章编号:1000-744X(2009)01—0060-02
烧伤瘢痕癌是一种并不罕见的病变,烧伤瘢痕
癌变在整个皮肤癌中占有较高的比例,不可小视.
本文报道1例烧伤瘢痕癌变为肉瘤样癌的病例,结
合文献探讨烧伤瘢痕癌的临床病理特征,诊断,治疗
及预防.
1材料与方法
1.1临床资料患者女性,28岁,25年前烧伤左侧
头部.1+月前感左侧颞顶部皮肤瘙痒,后皮肤破
溃,并逐渐增大.患者未到医院就诊,自行用”青霉
素”外敷伤口,无明显缓解,1+周前患者感渗血及瘙
痒加重,至当地县医院治疗,治疗后症状稍缓解,遂
就诊于我院,以”头皮感染”收治人院.PE:左颞顶
部陈旧性瘢痕约10cm×i0cm,无毛发生长,左颞
部见一5cmX5am皮肤缺损,内有新生物,呈菜花
状,边缘不齐,较周围皮肤突起.CR检查结果:左
侧颞顶部骨外板部分缺损.
1.2方法标本经4甲醛固定,常规石蜡切片,3
m厚,HE染色,光镜观察.免疫组化采用EnVi—
sion二步法,抗体选用CK,CD68,Vimentin,S-100,
Melanoma,均购自福建迈新公司.
2结果
2.1巨检第一次送检组织灰红灰白色组织0.7
cmX0.5cmX0.2cm,第二次送检组织灰红灰白色
组织2cm×1cm×0.5cm,第三次为手术后送检
“硬脑膜”标本,灰褐色组织4.5cm×2.5cmX0.5
cm,底部灰白光滑,表面突出,部分糜烂(瘢痕处大
体标本未送检,原因不详).
2.2镜检肿瘤细胞异型性明显,以梭形细胞为
主,呈肉瘤样结构排列;少数为巨细胞,类圆形,核仁
明显,核分裂像易见(见图1);其间见较多的组织细
胞及炎细胞浸润.
2.3免疫组化肿瘤细胞CK(+++)(见图2),