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[doc格式] 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析

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[doc格式] 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析[doc格式] 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析 ? 58? 参考文献 [1]RosenthalFD,JonesC,LewisSLTbyrotoxicvomiting [J].BrMedJ,1976,2:209—211. [2]HarperMB.Vomiting,nausea,andabdominalpain: unrecognizedsymptomsofthyrotoxicosis[J].JFam Pratt,1989,29(4):382-386. [3]Chen...
[doc格式] 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析
[doc格式] 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析 ? 58? 参考文献 [1]RosenthalFD,JonesC,LewisSLTbyrotoxicvomiting [J].BrMedJ,1976,2:209—211. [2]HarperMB.Vomiting,nausea,andabdominalpain: unrecognizedsymptomsofthyrotoxicosis[J].JFam Pratt,1989,29(4):382-386. [3]ChenP,ChenHF,TanSW,eta1.SeverelySUS- tainedvomitingasthemainsymptominamanwith thyr0t0xic0sis[J].JChinMedAssoc,2003,66(5): 31】一314. GuizhouMedicalJournal,2009,Vo1.33,No.1 [4]HoogendoomEH,CoolsBM.Hyperthyroidismasa causeofpersistentvomiting[J].NethJMed,2004,62 (8):293-296. [53MalikR,HodgsonH.Therelationshipbetweenthe thyroidglandandtheliver[J].QJMed,2002,95(9): 559-569. E63NicholasWC,FischerRG,StevensonRg,eta1.Sin— gledailydoseofmethimazolecomparedtoevery8 hourspropylthiouraci1inthetreatmentofhyperthy— roidism[J].SouthWedJ,1995,88(9):973—976. 胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析 贵阳市第一人民医院病理科(550002)李志义刘斌张着学吴启峰 中图分类号:R735.8文献标识码:B文章编号:1000-744X(2009)01—0058-03 肉瘤样癌(Sarcomatoidcarcinoma)又称梭形细 胞癌,化生性癌,可发生于肺,食道,膀胱,甲状腺,乳 腺,肾,喉,胆囊等器官,以肺,乳腺和食道最多见[1], 发生于胆囊的肉瘤样癌极其罕见,目前国内外仅见 少数散在病例报道[24].肉瘤样癌由肉瘤样成分和 上皮样癌组成,其中上皮样癌成分多为腺癌,罕见鳞 癌,小细胞癌等成分[d],而胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌目 前还未见报道.本文报道1例胆囊肉瘤样癌伴腺鳞 癌,通过光镜及免疫组化方法,结合文献复习,探讨 其临床病理特点,诊断和鉴别诊断. 1资料和方法 1.1临床资料患者女性,83岁,反复右上腹痛或 不适数年,B超示胆囊多发结石.手术中发现胆囊 周围广泛粘连,底部见一直径2cm的实性包块,突 向表面并与周围粘连,切除部分包块组织送冰冻诊 断,冰冻报告恶性肿瘤,肉瘤可能性大.随即做胆囊 肿瘤根治术. 1.2方法手术切除标本经4甲醛固定后取材, 常规脱水,石蜡包埋,4m厚切片,HE和多种免疫 组化染色,光镜观察.免疫组化抗体选用低分子量 CK(L),高分子量CK(H),CEA,Vimentin,SMA, Desmin,CDl17,P53,Ki67和S-100,均购自迈新公 司,采用Maxvision法染色. 2结果 2.1巨检不完整胆囊组织1块,7cmX5.5cmX 4cm,表面粗糙,囊壁弥漫增厚0.5,0.8cm,僵硬, 呈瓷器样改变,黏膜大部缺失,近胆囊底部见一直径 3cm的结节状包块,向表面突出,切面呈灰黄白色, 灶性出血坏死,边界不清. 2.2镜检肿瘤组织结构复杂,可见2种成分:肉 瘤样癌和腺鳞癌.肉瘤样癌区占主要结构,由梭形 细胞和多形性细胞混合组成,梭形细胞排列成束状, 编织状和车辐状,细胞异型性明显,核大,圆形和椭 圆形空泡状,染色质粗颗粒状,核仁单个大而明显, 核分裂象多见,并可见病理性核分裂.腺鳞癌区可 见癌细胞由黏膜面发生,具有单一的腺管状腺癌,弥 漫排列的低分化腺癌,又可见明确的腺鳞癌区,腺鳞 癌癌巢周围是腺管状结构,中央为鳞癌结构,癌细胞 明显异型,核大,空泡状,胞浆明显角化,并有角珠形 成,应属高分化腺鳞癌.癌组织广泛浸润胆囊壁肌 层,与肉瘤样癌区可见相互移行. 2.3免疫组化见表1’.肉瘤样癌区CK(I),Vim 及P53强阳性,Ki67阳性4O,而CK(H),CEA, CDl17,Desmin,SMA,及S-100均为阴性;腺鳞癌 贵州医药2009年1月第33卷第1期 表1胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌免疫表达一览表 ? 59? 本文女83 周永高等嘲女76 陆晓峰等[2]女82 曹厚军等[3]女68 KimMJ[4j女61 TakubahisyC6]女84 AkatauTET]女76 HotmjE8]男53 KubotaK[9]男72 底部,结节状,弥漫增厚,坏死 体部,多发结节,灶性坏死 颈部,息肉状 体部,弥漫增厚,浸润肝,坏死 颈部,结节状殂塞胆囊管,坏死 颈体部,息肉状,阻塞臂腔 体部,结节状攫润肝, 体部,结节状漫润肝和横结肠 体部,结节状,漫润肝 多发结石 多发结石 多发结石 单发结石 9 多发结石 单发结石 肉瘤样瘤+腺鳞癌Cl(+,?m+,P53+术后1月,良好 肉檀样癌+腺癌CK+,EMA+,vtn+术后5月肝,腹壁转移死亡 肉槽样癌+腺癌(】<+,C1284--术后恢复良好 肉瘤样癌CK+,Vm+,CEA一术后20天出院,良好 肉瘤样癌+腺癌(Y~-F,Vjm+术后2月肝,腹腔转移死亡 肉瘤样癌+小细胞癌CK+? 肉瘤样癌+腺癌E皮标记+术后6月死于肝转移 肉瘤样癌+腺癌(】(+,Vim+术后肝转移死亡 肉瘤样痛+腺癌(】(+,lMA+,Vim+? 区,其中腺癌CK(I),CEA阳性,Ki67阳性1O, 鳞癌CK(H)阳性,其余Vim,P53,Desmin,SMA, CD117,S-loo均为阴性. 3讨论 胆囊肉瘤样癌非常少见.观察分析本病例并复 习国内外报道的资料表明,见表2. 胆囊肉瘤样癌多发生于老年女性,临床常有多 年的胆囊结石和慢性胆囊炎病史,手术中胆囊周围 广泛粘连,巨检胆囊多增大,囊壁增厚,僵硬呈瓷器 样改变,肿瘤多发生于胆囊体颈部,呈息肉状,结节 状或弥漫浸润胆囊壁.肿瘤切面灰黄白色,常伴灶 性出血坏死,预后极差,多发生肝转移而死亡. 镜下肿瘤常由肉瘤样和上皮性癌两种成分组 成,肉瘤样癌为肿瘤的主要成分,由梭形和/或多形 性细胞组成,细胞异型性明显,核分裂象多,排列成 束状,漩涡状和编织状,弥漫分布.上皮性癌大部分 为不同分化程度的腺癌,偶见鳞癌或小细胞癌[引,我 们的病例为明确的腺鳞癌,目前还未见报道过.免 疫组化表明,肉瘤样癌细胞均表达细胞角蛋白 (CK),部分同时表达EMA,大部分病例Vimentin 阳性,增殖指数Ki67常高表达,我们的病例Ki67阳 性表达4O以上,同时P53强阳性,而腺鳞癌P53 阴性,Ki67阳性仅l09,6,提示肉瘤样癌成分恶性程 度更高,生长速度更快,是决定肿瘤预后的主要成 分.由此可见,胆囊肉瘤样癌的主要诊断依据是: (1)肿瘤表现为明确的肉瘤样和上皮性癌两种成分, 二者之间有或无过渡,或完全为单一肉瘤样成分; (2)上述两种成分均表达上皮性标记,肉瘤样成分可 同时表达Vimentin等间叶标记,电镜下肉瘤样细胞 具有上皮细胞特征. 关于胆囊肉瘤样癌的组织发生,多数学者认为 肉瘤样癌起源于上皮成分的化生或去分化[4],我们 的病例发现,腺鳞癌位于黏膜层并向肌层浸润,其管 状腺癌,腺鳞癌,低分化腺癌和肉瘤样癌相互移行, 提示肉瘤样癌来源于上皮成分.资料显示肉瘤样癌 CK,EMA阳性以及电镜下肿瘤细胞具有桥粒连接 和张力微丝均充分支持这一观点[1]. 胆囊肉瘤样癌需与下列疾病鉴别:(1)癌肉瘤, 此类肿瘤由癌和肉瘤两种成分组成,肉瘤成分表现 多样,包括纤维肉瘤,骨和软骨肉瘤,横纹肌肉瘤等, 光镜下与肉瘤样癌鉴别困难,癌肉瘤中肉瘤成分不 表达上皮标记是鉴别要点;(2)恶性纤维组织细胞 瘤,肉瘤样癌肿瘤细胞常呈梭形和多形性,有时出现 编织状结构,瘤巨细胞及炎细胞等类似于恶纤组,恶 纤组上皮标记阴性而CD68,溶菌酶等阳性可助鉴 别;(3)无色素性黑色素瘤,有时表现为梭形和多形 性细胞,核仁常明显,间质少,我们的病例梭形细胞 具有明显的大核仁,部分排列呈巢状,镜下类似恶 黑,恶黑HMB-45和S-100阳性,而上皮标记多为 阴性. 胆囊肉瘤样癌的预后极差,就诊时多已发生转 移,最常见的是肝转移,目前治疗方式依然是以手术 为主,但远期效果不明显,文献报道平均存活时间是 ? 60? 9个月,而普通胆囊腺癌平均存活时间是81个 月如].因此早期诊断和预防可能更重要,如积极治 疗胆囊结石和胆囊炎等. 参考文献 [1]张哉根,叶明福,谢青,等.肉瘤样癌的病理诊断和鉴别 诊断研究[33.第三军医大学,2002,24(8):958— 960. [2]陆晓峰,王敏,王照明.胆囊肉瘤样癌一例[J].中华外 科杂志,2006,44(11):791—792. [3]曹厚军,王林波,袁键群,等.胆囊肉瘤样癌一例[J].中 华肝胆外科杂志,2005,II(8):517. [4]KimMJ,YuE,RoJY.Sarcomatoidcarcinomaofthe gallbladdertharhabdoidtumorcomponent[J]. ArchPatholLabMed,2003,127(10):e406-408. [5]周永高,杨建辉,胡永伟,等.胆囊肉瘤样癌一例[J].肝 胆外科杂志,2004,12(5):400. [6]TakahashiY,FukushimaJ,FukusatoT,eta1.Sarco— matoidcarcinomawithcomponentsofsmallcellcarci- GuizhouMedica1Journal,2009,Vo1.33,No.1 nomaandundifferentiatedcarcinomaofthegallbladder [J].Patho1Int,2004,54(11):866—871. [7]AkatsuT,UedaM,ShimazuM,eta1.Primaryundif— ferentiatedspindle——cellcarcinomaofthegallbladder presentingasalivertumor[J].JGastroenterol,2005, 40(10):993—998. [83HottaT,TanimuraH,YokoyamaS,eta1.S~y-called nomaofthegallbladderreportofaca~eEJ].SurgTo— day,2002,32(5):462-467. [9]KubotaK,KakutaY,KawamuraS,eta1.Undifferen— tiatedspindle-cellcarcinomaofthegallbldder:anim— munohistochemicalstudy[J].JHepatobiliary,2006, 13(5):468—471. 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