XX市人民医院治疗药物浓度监测指南

XX市人民医院治疗药物浓度监测指南 XX市人民医院治疗药物浓度监测实施指南 一、治疗药物浓度监测的概念: 治疗药物浓度监测(Therapeutic Drug Monitoring TDM)是通过测定血液中药物的浓度，并利用药代动力学的原理和公式使给药个体化，以提高疗效，避免或减少毒性反应，同时也可为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。TDM的使用，使临床医生第一次在给予患者药物治疗的时候，能通过监测血药浓度知道为什么患者在特定药物剂量治疗下反应不佳或者即便给予药物治疗剂量仍然出现药物副作用。举例来说，过去往往需要2至3种药物治疗才能控制癫痫病人的发病，TDM应用之后，超过80,的病人只需服用1种药物即可有效控制病情，条件是每天监测该药物的血浆浓度。 二、需要进行血药浓度监测的情况: 一般来说，在出现以下情况时必须进行血药浓度检测: 1)、目前认为只有那些血药浓度与药效关系密切，有效血药浓度范围窄的药物才有必要进行监测，如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。特别是苯妥英钠，其治疗剂量和中毒剂量接近，药量低不能控制发作，药量高易发生中毒，所以在最初服药时和每次调整剂量前应测定其血浓度。丙戊酸钠血浓度波动大，且其血浓度和疗效无很好的相关性，故测定意义不大。 2)、由于个体差异，即使同一种药物对不同患者的疗效也会有所不同。当药物剂量已达到常规剂量仍不能控制发作时，首先应测定血药浓度明确是否达到有效血药浓度。 3)、初次服用某种剂量或增加剂量后发作无明显变化，在调整剂量前必须了解其血药浓度。时间上需在初次服药或增加剂量后达5个半衰期以后测定。 4)、联合应用两种或多种抗癫痫药物时，测定血药浓度有助于了解药物之间相互作用的性质和程度，从而判断各药的治疗效果。 5)、癫痫患者伴发肝、肾、消化道疾病或加用其他药物时，可能对正在服用的抗痫药物的代谢和消除有影响时应该监测其血药浓度。 6)、治疗中一旦出现共济失调、精神异常或认知障碍时应立即测定血浓度，发现药物浓度高于正常上限时应及时调整剂量。 三、血药浓度监测的一般: 医生开监测申请单——护士取血——药师检测——出具——结果解释。 四、血药浓度监测的临床意义 1.使给药方案个体化; 2.诊断和处理药物过量中毒; 3(进行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新药的给药方案; 4.节省患者治疗时间，提高治疗成功率; 5.降低治疗费用; 6.避免法律纠纷。 五、目前我院开展的监测项目有: 环孢素A(CsA)、卡马西平(CBZ)、苯巴比妥(PB)、苯妥英钠(PHT)、丙戊酸(VAP)、甲氨碟呤(MTX)、氨茶碱、地高辛。其中环孢素A(CsA)、卡马西平(CBZ)、苯巴比妥(PB)、苯妥英钠(PHT)、丙戊酸(VAP) 1、环孢素A(CsA)血药浓度监测 采血时间:通常在用药3天后，在早晨用药前采血;如病人疑似中毒或出现呕吐、腹泻，请即抽血送检。 标本:抽取静脉血2ml，肝素抗凝并摇匀;标本可保存于2~8?。静脉滴注给药时，不能从留置针采血，应从对侧静脉采血。给药途径由静脉转为口服时，必须监测血药浓度。 2、卡马西平(CBZ)、苯巴比妥(PB)、苯妥英钠(PHT)、丙戊酸(VAP)血药浓度监测采血时间:通常在用药3~4天后，在早晨用药前采血;如病人疑似中毒，请即抽血送检。 标本:抽取静脉血2ml，不需抗凝。标本可保存于2~8?。 3、甲氨碟呤(MTX)血药浓度监测 采血时间:静脉滴注后72小时采血;如病人疑似中毒，请即抽血送检。 标本:抽取静脉血2ml，肝素抗凝并摇匀;标本可保存于2~8?。静脉滴注给药时，不能从留置针采血，应从对侧静脉采血。