先天性拇指扳机指17例报告

先天性拇指扳机指17例 枷乖曼考屹彦绛I琴嗄 齐齐哈尔医学院1998年第19誊第3期 3)成份单一,副作用少:治疗组无—倒出现出血等苗作 用.4)疗程短:DF一521一般只需用药3,4次.而其他药 物一般需14~21天.5)使用方便:此类药物无需特殊化 验.只要无禁忌盎+人院后立即可静脉给药,无客观条件 限止,易在临床广泛推广应用而其它药物静脉溶栓及 动脉导管介人给药需化验出,凝血时间,凝血酶原时间, 待回到正常后方可给药.并发症较多,且介入治疗须在 放射线下进行,易延误最佳时期.6)作用持久:田DF一 52]有降低血液粘度厦血纤维蛋白原的作用,所以使治 疗后的复发率下降,治疗组2个月无1饲复发,而对照 组有2例复发 近几年,全国各大医院研究治疗脑梗塞的关键是使 关闭的血管再通,而且越早越好,以减少脑细胞死亡的 数目.因此,我们按照”治疗时问窗”的概念.首次溶挂应 ff一2-f2- ? 211? 在脑血栓发病3,6小时内既超早期进行,但由于大窳 对此认识不足.就诊时已超过时间,我们临床把溶栓时 间延长到24小时,从我们观察看,越早溶栓效果越好. 我们所用DF一521是5,7天疗法.具有的文献报道 一 次冲击溶栓不能使所有的血栓全部藩解,而且进展型 脑血栓2,3天达高峰,血栓被部分溶解后的血管内膜 仍残留凸凹不平的易于血栓形成或延伸的病理基础.因 此,用DF-521治疗对巩固溶栓疗效抑制血栓复发是非 常有益的. 参考窑棘 1阵清棠.束菱精纯克桂酶(DF521治疗急性脑梗塞的 临床研究.中风与神经疾病杂志1996;13(4),215 (收稿日期:1998--07一】6) 先天性拇指扳机指17例报告 E李雪茹新.曾庆麟 \,—— ——一一 (第一附属医院) 先天性拇指扳机指较少见,1942年r厶der认为系先 天性的琏鞘肥厚l起狭窄,亦有学者认为原发于肌腱结 节.我院自1978年1月至1997年l2月收治l7例.31 只手,治疗效果满意. l临床资料 本组17倒,双抛14倒.男5倜,女12倒年龄2, 5岁,多见于女弦,多数在l,2岁时发现.主诉为拇指不 能伸直,屈伸受限,无明显外伤史检查拇指措问关节呈 屈指状,掌指关节可过伸,该处掌面可扪及结节,局部压 痛不明显,伴有弹响者9倒.l7侧,31只手均采用手术 治疗,取得满意效果.本组8例单纯腱鞘切开,5倒部分 睫鞘切除,4悄在腱鞘切开的同时,行肌醚结节切除.术 后近期随访均获得完全伸屈正常的功能 2讨论 许多学者认为小儿拇指扳机指的病因不同于成人, 而是腱鞘先天性肥厚所致,拇长屈肌掌指关节处睫鞘星 环状肥厚,引起狭窄,压迫拇长屈肌出现凹陷和沟,两端 粗大,限制屈拇长肌在睫鞘内自由精动有少数学者认 为病因在于拇长屈肌腱掌指关节处肌腱结节形成,其通 R夕乙之, , 过掌指关节处相对狭窄的腱鞘时,必然障碍,一旦通过, 叉难于回复,所以在结节两铷形成双遭凹痕病理切片 检查见肌腱结节及肥厚的腱鞘呈胶原,纤维组织紊乱, 有轻度玻璃样变性,掌扳韧带肥厚,有轻度炎性细胞浸 润,可能与反复磨损有关.其临床特点:先天性的临床发 现时拇指届仲受限,指问关节呈屈曲状,当试图被动伸 直时出现疼痛,局部皮肤变自.有的被动也不能伸直.有 的伸直后又不能届曲.掌指关节过伸位可扪及结节.压 痛不明显.有的病人在指问关节主动及被动屈,伸活动 时伴有弹响,总之,小儿发现拇指届曲畸形,恬动受限, 掌指关节处扪及结节,无明显压痛则可诊断为先天性狭 窄性睫鞘炎,诊断明确应尽早手术.长时阃屈曲挛缩使 掌指关节过伸半脱位,还可能影响拇指的发育,并且因 反复磨损而呈恶性循环在掌指关节掌面,拇长屈肌腱 经过掌板两个籽骨之间的凹沟中其腱鞘与掌板和籽骨 密切相连,若不切除肌腱结节而单纯切开或部分切除腱 鞘,恐仍难以自由滑动,术中亦证实r这一点.在手术治 疗方面.先天性拇指扳机指与成人发病桃理不同,采用 保守的理疗,考的橙封闭等无效,盲目地经皮下腱鞘切 ? 2】2? 开对小儿也不安全手术是唯一的方法.本组采用局部 加基础麻醉,在掌指关节措指纹傲一约1.5cm长横行 皮肤切口,进人皮下后纵行分离,保护两黼神经,血 管,显露出腮厚的腱鞘,纵行切开腱鞘或切除2,3cm 解除拇长屈肌压迫.对于肌琏结节的处理,我们采用”挖 齐齐唔尔医学院1998年第19卷第3期 空法”,印保留其光滑外层的完整,将中心结节切除,再 将纵行切口内翻缝台l,2针.检查被动屈,伸无受限后 即齄台皮下和皮肤.此方法简单有效. (收罄日期:l998—06—23) 脑性瘫痪患儿脑室系统的超声改变 张玉兰’黄英辉.姜维广.赵文英’王维鼠 (1大庆职工医学院2大庆老年病医院3大庆市第四医院) R7?2-. P-毕I 摘要就42侧脑性瘫痪婴儿的脑室超声表现进行分析,并与头颅CT比较,旨在探讨脑室改变与脑瘫 高危因素,病情,病型及并发症的关系.结果表明,脑瘴惠儿脑室扩张率81.0(34/42),且与病情程序密切 相关(P<0.01).脑室扩张与病型及并发症无关,但与高危因素有关,有颅内出血高危因素的患儿脑室扩张 率迭100,且多为重度扩张脑室超声与头颅CT诊断符合半为79.1.提示超声挂查婴儿脑室系统是早 期诊断脑瘴较曼敏的一项辅助手段. 关键词苎兰查苎盟超声检查走-}户,亨卞 脑性瘫痪(简称脑瘫)是出生前至生后一个月内发 育时期非进行性脯损伤所致的综合征,是4”JL时期常觅 的伤残性疾病.其早期诊断,早期干预对其预后起决定 作用,经前囱头颅超声检查可显示脑结构,尤其是脑室 系统的发育情况,对脑瘫的早期诊断具有重要价值.本 文就I2例要儿期脑瘫患儿的头颅超声表现进行分析, 并与头颅CT进行比较,旨在探讨脑瘫患儿脑室系统的 超声表现与临床的关系 1资料与方法 1.1帖束资料 1.1.1一般资料选自1996年7月~1998年3月疆 院门诊脑瘫患儿42例,其中<3十月5例,4,6十月8 例,7,l2个月29例,6十月内早期诊断者l3例,占31. 0 1.】,2围生期高危因素出生时窒息l7倒(40-5), 颅内出血14例(33.3),早产9倒(21.4,6),黄疽8例 (19.o).新生儿感染4倒,妊娠异常3例,原因不明7 例.其中23倒有2种以上高危因素. 1.1,3临床表现42例均符合1998年全国小儿脑瘫 座谈会的标.其中痉挛型26铡(61.9),手足徐动 型l2例(28.6),迟缓型4倒.有并发症者27例’64.3 %),其中智力低下l7例(40.5),巅痛5例(11.9), 小头畸形3例,桃昕障碍2例.病情按PAIa评分法分 为轻度8例,中度l7例,重度17例. 1.2方法采用日本产AIDKA公司的SSD-650型超 声诊断仪,探头频率5.0M}k或3.5M}-Iz.将探头置于 要儿前囟作冠状切面或矢状切面探查,由专人操作根 据已报道的方法】,测量倒脑室宽度,脑室指数,侧脑室 比值.翻脑室宽度超过不同月龄组正常值95可信限则 为脑室扩张,印新生儿>0.35cm,3,6十月>0.65c 6,12十月>0.75cm嘲,以每递增0.3cm为界值将脑 室扩张分为轻,中,重度 2培果 2.1脑瘴患儿脑室超声改变及帖束的关系42例中, 呈脑室扩张者34例,占81.0,其中轻度9例,中度6 例,重度9例.脑室正常者8例.脑室超声改变与脑瘫高 危因素的关系见表1.