[指南]肾上腺皮质癌的诊断与治疗

[]肾上腺皮质癌的诊断与治疗 肾上腺皮质癌的诊断与治疗 肾上腺皮质癌的诊断与治疗 更新日期: 12-07 #e# 【关键词】 肾上腺 摘 要:目的:探讨肾上腺皮质癌的诊断与治疗方法。方法:回 顾性分析了19例肾上腺皮质癌患者的临床资料，本组19例，术前作 B超(19例)、CT(17例)、IVP(6例)检查。均经手术治疗并经 病理证实。结果:本组术前16例确诊，3例未确诊。其中B超及CT 的确诊率分别为68.4%(13/19)、76.5%(13/17)。本组术后平均 生存期31.3个月，3年生存率为15.8%(3/19)，5年生存率为11.8% (2/17)。结论:肾上腺皮质癌恶性程度高，影像学检查是确诊的关 键;早期发现并行根治性切除手术是目前提高其生存率的唯一有效方 法。 关键词: 肾上腺皮质肿瘤; 诊 断; 外科手术 Diagnosis and Management of Adrenocortical Carcinoma Abstract:Objective:To discuss the diagnosis and treatment of adrenocortical cinomas. Methods:19 cases of adrenocortical carcinoma were reviewed，B-US(19cases)，CT (17cases)and IVP(6cases)estimations had been conducted before operation，All cases were treated by surgery and proven by pathology. Result:Accuracy rate of diagnosis by BUS and CT was 68.4%(13/19)and 76.5%(13/17)，respectively. The mean survival duration was 31.3 months，The 3- year survival rate was 15.8%(3/19)，5-year survival rate was 11.8%(2/17). Conclusion:Adrenocortical carcinoma is a lethal malignancy， Radiologic evaluation is the key way.Earlier detection and complete initial surgical resection may be the best treatment at present. Key words: Adrenocortical carcinama; Diagnosis; Surgical operation 肾上腺皮质癌是少见的泌尿或内分泌系统恶性肿瘤，其恶性程度高，预后差，严重威胁患者的生命。作者两单位从1981年1月至2000年12月共收治肾上腺皮质癌19例，经过手术后病理明确诊断，现就其临床诊治情况进行系统回顾和总结，以利提高该病的诊治水平。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组19例，年龄17,69岁，平均41.3岁，肿瘤发生于左侧10例，右侧9例。病程为2周至3年，平均4.3个月，肿瘤大小不一，除2例分别为3.0cm×3.5cm，及4.0cm×5.0cm外， 其余瘤体均大于6cm，最大者为16cm×14cm×13cm。功能型肿瘤10例，其中1例为原发性醛固酮增多症，有低血钾，高血压、碱中毒等特征性临床表现，血中和24H尿醛固酮均明显升高。其余9例为皮质醇增多症，主要为向心性肥胖、高血压、多毛、乏力及性欲改变，24h尿17-羟及17-酮均明显升高。术前均作B超和CT检查。B超诊断:确诊7例，肾上腺恶性占位性病变1例，肾上腺腺瘤2例。CT诊断:确诊8例，肾上腺腺瘤2例。3例行IVP检查均见患侧肾脏受压明显向下移位。无功能型肿瘤9例，其中4例为体检时偶然发现，5例以腰痛、腰部不适、乏力、食欲不振、消瘦等主诉就诊。24h尿中17-羟及17-酮均正常。术前均作B超检查;确诊6例，肾上腺恶性占位性病变2例，腹膜后肿物1例，7例做CT检查:确诊5例，肾上腺恶性占位性病变1例，肾上腺神经母细胞瘤1例。3例行IVP检查见患侧肾脏受压明显向下移位。本组19例中共行MRI检查4例，均提示为肾上腺皮质癌。本组术前诊断为肾上腺皮质腺瘤者2例;诊断为肾上腺皮质癌6例;诊断为神经母细胞瘤1例。 1.2 治疗方法:本组19例均行手术治疗，在连续硬外麻或全麻下进行，取患侧腰部第11肋间切口或上腹部横切口入路，16例完整切除肿瘤，其中13例同时作周围淋巴结清扫，1例因肿瘤与肾脏紧密粘连而同时切除同侧肾脏，1例同时切除肝转移灶;另外3例因瘤体较大，腹腔内多处转移，切除肿瘤大部分，术后予以放疗或化疗。本组术后辅以阿霉素、5-FU等化疗4例，双氯苯二氯乙烷3例，放 疗1例。