剥夺睡眠—睡眠诱发脑电图在癫Xian诊断中的应用探讨

剥夺睡眠—睡眠诱发脑电图在癫Xian诊断中的应用探讨 剥夺睡眠—睡眠诱发脑电图在癫Xian诊断 中的应用探讨 200i年11月.第1O卷第4期.hII0fClinieal [文章编号]1009-5934(2001)4)4-0243-02[文献标识码]B[中围分类号】 B741.044;B742.1 剥夺睡眠一睡眠诱发脑电图在癫痫诊断中的应用探讨 韩海波,刘志华 [关键词]睡眠;剥夺睡眠;癫疴;脑电图 长期以来,神经病学和临床神经电生理学家一再指出, 对有明确的或可能的发作性疾病患者,需要进行睡眠描记. 出现棘披或尖竣放电将可证实发作性疾患的存在,而这些放 电常常(约8o%的机会)只有在睡眠描记时才能发现.因 此,对一个拟诊癫痫的病人,如果清醒脑电图没有发现痫样 放电,应作睡眠描记.一般情况下,应着重描记睡眠第一阶 段(思睡期)和第二阶段(浅睡期),以查明有无局灶性发放. 在实际工作中,要想获得满意的脑电图资料.剥夺睡眠不失 为一种简便,有效的方法. 1资料与方法 临床资料:侧患者均有1次以上发作性症状出现.病 程半年以上,临床拟诊癫痫.其中男28例,女17例.年龄5 35岁.临床分型:单纯部分性发作9例,复杂部分性发作 8例.全身强直阵挛发作2l例,其它(肌阵挛,阵挛,强直,失 收稿日期:20叭—m—l3 {}喜碧骰氟 ? 经验交流? 张力)发作7例. 方法:奉室所采用的剥夺睡眠有两种方式:?禁睡 24小时,多用于成人及12岁以上儿童;@禁睡3,12小时 (指夜间禁睡),多用于l2岁以下儿童,年龄越小,禁睡时间 越短. 采用日本7314F型脑电图仪,使用氯化银头皮电极,按 国际10/20系统放置电极.双侧耳垂为参考电极,时间常数 为0.3s.标准电压为5l呦=50,高频滤波70,均作单, 双极导联描记.剥夺睡眠一睡眠诱发脑电图全程记录包括 剥夺睡眠后的常规清醒脑电图—睡眠脑电图—觉醒脑电图 三部分.大龄儿童及成人一般能较完整地记录下全过程.而 低龄儿童因自制力较弱,常于安放电极时就进人了睡眠状 态,故一般只能记录下睡眠脑电图部分.脑电图评阅参照黄 远桂的标准….癫痫诊断参阕沈鼎烈的标准J. 2结果 45例患者中常规清醒脑电图正常34例.(下转第245) 非典型BECCF的24例患儿,给予小剂量药物治疗时,半 数(12例)需在3—4周内,增加药物剂量.l0例使用了联合 用药的方法,才能控制发作,治疗时间相对较长,且停药年龄 偏大(13,l4岁)有2例用药到15周岁,才终止发作.但脑 电图在额一中央一颞区仍有少量的,周期在2OOIIFI8左右的尖 波活动,不过停药后亦无发作迹象. 3讨论 BECCT的诊断关键,是对其具有特征性脑电图表现的认 识.综合国内近年报道J,BECCT的脑电图特点:尖(棘) 波放电在中央一颞区最为突出.中央—颓区的痫样放电占 50%,70%,其次为额一中央—颚区,占10%一25%.有时, 这种尖(棘)波可以从中央一中颞区扩散至额.顶,扰区.或从 一 侧半球转移到另一侧半球,或两侧半球都有.也就是说. 放电本身并不是一个固定部位,但也不外乎中央一中颞和额 一 中央一颞区域.我们通过对8o例患儿的动态脑电图及临 床疗效的观察表明:这两种不同区域的放电,对IIEC~患儿 的临床发作形式,发作频度,治疗效果及病程的长短均有着 重要的相关性.典型BECCr的尖(棘)波放电不论在清醒还 是睡眠,始终固定在中央一中颞区,尽管大多数在I一?期 睡脶中放电明显增多,但不渡及其他脑区.该组病例在临床 上发作频度低.用药剂量小,治疗效果好且疗程短.甚至有的 可以不做治疗.而非典型BEccr,在治疗期间,需要药物的 调整,或增加剂量,或联合用药,而且他们的发作频度相对 高.停药年龄偏大,个别患儿到15周岁,发作虽然终止,脑电 图仍不能完全恢复正常. 对于BECCT.有的学者曾经指出,诊断一旦成立,就没有 必要进行治疗.即便治疗,也应小剂量为宜.Blal-l等 则认为,少数病人发作难以控制.本文通过动态脑电图的改 变及与临床观察.或许能给临床治疗提供新的参考. 4参考文献 [I]解学孔瘴痴病学.北京:人民卫生出版社.1995.378. [2]迟兆富,王爱芹,何奇,等.儿童良性外侧裂癫|萄的临床与脑电 图特征(综述).临床神经电生理学杂志.2001,10(1):57霸 [3]韩璞,孙瑞发,陈世畋.儿童伴中央—瓢局灶性异常脑电囤良 性癫痫162倒分析.癌电图学与神经精神疾病杂志.193o,6 (3):139—141. [4JW-mellEC.印i10f舢dh呷dc曲spikes geiSha.1螂,39(p.4):s32,41. L5】H帅GLRdmd~ep唧elinleslnndh0e呲印 fealun~.g,lfii~sy,1992,6(m):凹 【6J?m吼Benfocal呻0f舢dhg,p/l~sia,1993,34 (3):4g. 243? 临床神经电生理学杂志..2001年I1月.第10卷第4 期.1o,Lm~0fC1inic~lElN20D1.vd.10.No4 2.3AEEC.临床发作时相与癫痫分组关系 本纽123侧临床发作,癫痫组以睡眠期发作为主,可疑 癫痫组以清醒期发作多见,两者比较有非常显着性差异( =14..8,P<0.1001)(见表3). 囊3临床发作时相与癫痢分组的关系【倒(%)] 3讨论 癫痢是大脑神经细胞发作性突然过度放电(皿G上出现 相应的爆发性痴样放电),临床上以反复发作为特征的慢性 脑病迄今,爿定癫痴部位的方法仍依靠常规和颅内的EEG 记录,EF.F~已成为癫痴诊断中不可缺少的手段.EEG虽然可 能确定癫痈灶和区域,但往往无法将痫样放电与临床发作的 症状正确地联系起来.REEG经济方便,并可根据病情需要 及描记中发现,随时调整导程和技术参数,以及排除伪差,保 证高质量检查结果但描记时间短,阳性率仅为29.6%0.及 30%一40%,延长记录时间可提高其阳性率.我们采用 AEEG进行24h长时间脑电监测,不仅明显提高EEG异常 率.还可大大提高临床发作时痫样放电的检出率,从而有 助于癫疴的诊断. 在临床上,癫疴发作易与其它一些非癫痴性发作性疾病 相混淆,尤其对临床上不典型的癫痈发作及各种不常见类型 癫痫发作,临床发作时AEEC.的疴样放电的重要性更加突 出,甚至起着决定性的作用. 从表2,3可以看出,临床发作时并不一定都伴有痈样放 电,而可疑癫痫组清醒期临床发作较多,且伴有痫样放电较 少.文献AEEG24监测到痴样放电同时出现临床发作 者可为癫痢诊断提供可靠依据,对临床发作而无痈样放电 者,应考虑为非癫疴性发作J. 4参考文献 [1]中华医学会第一届全国癫癌学术会议.癫痫发作分类法(草 案).中华神经精神科杂志,1986,19:256 [2]黄远桂,昊声传临床脑电圉学.西安:陕西科学技术出版社, 1984.141. [3]孔峰1390倒癜痴的脑电圉分析.天津医药,1983,5:293. [4]林庆,叶露梅d,JL癜痂的现代诊断与治疗.天津:天津科学 技术出版社,1996.237. [5]孔峰.癫痫发作时的脑电图研究河南医学研究,199"/.2:142 [6]刘晓燕,昊建平,秦炯,等.403傅小儿脑电圉监测分析中 华医学杂志,1994,2:69. (上接243页)无特异放电的轻度异常I1例(24%),剥夺睡眠 一 睡眠唧正常l7例,异常28例(62%),其中无特异异常5 例,痴样放电异常23例(广泛性痫样放电16例,局限性痫样 放电7例). 病案举例:某患儿于1998年5—11月半年内于睡眠中发 作全身性抽搐3次,发作时头颈部向左侧扭转,面肌抽搐.继 而累及同侧肢体,最后演变成全身发作.遂于1998年11月 2日行常规清醒脑电图检查:双枕以9—10}lz的中高幅a波 节律为主,调节可,渡形尚整齐;口渡少见;稍多4—7H2的低 幅0波;睁眼反应a波抑制完全;过度换气试验无变化.结 论:正常范围脑电图.l1月6日复查脑电图(剥夺睡眠12小 时后睡眠状态):n节律逐渐解体;口渡少见;未见明显的睡眠 渡;馥,颞区间断的高幅双相尖波,以右侧为着,且颡区波幅 高于馥区.结论:局限性痴样放电.结台临床.诊断为儿童 期中央颞区良性部分性癫痴.经治疗,随访至今未复发. 起着不可忽视的重要作用,但部分患者发作间戢期的脑电图 常表现正常或无特异放电的轻度异常,使临床诊断陷入困 境.剥夺睡眠一睡眠描记使大脑神经细胞的应激性增高.痴 阐值下降,癫痫样放电易于出现.从而提高癫痫的检出率. 在实际工作中.我们体会到剥夺睡眠—睡眠脑电图的三 个过程都有其各自的临床诊断意义,尤其是在浅睡期.由于 网状结构活动减低,痴样放电明显增多.需要强调的是,若 患者在剥夺睡眠后的清醒期和睡眠期均未出现痴样放电,此 后的觉醒期亦有可能出现痴样放电. 总之,剥夺睡眠一睡眠描记可大大提高脑电图的阳性 率,并且有助于癫痫的临床分型.为临床诊断和治疗提供了 颇有价值的电生理资料. 4参考文献 [I]黄远桂,昊声怜.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版杜, 】984. 3讨论 脑电图作为癫痈诊断中的首选检测项目,对癫痴的诊断 沈最烈.临床癫痫学.上海科学技术出版社.1. HUGlIEsIlt着,马仁飞译.牺床宴用脑电图学.北京:^民卫生 出版杜.