原发性纵隔卵黄囊瘤二例

原发性纵隔卵黄囊瘤二例 2010年12月第l8卷第12期JClinSurg,December2010,V1.18,No,12 愈J.将抽出的脓液及时进行细菌培养和药物敏感 试验,可以为后续有效进行抗感染治疗提供了实验室 检查依据.治疗过程中,应强调必须彻底和完全地冲 洗干净所有脓腔腔室,一直到冲洗液内没有絮状物出 现为止.在哺乳期,由于脓肿局部皮肤多有水肿,弹性 差等特点,拔出穿刺针以后针眼容易发生奶漏现象,一 般可以不予处理,针眼大多3,5d后自行愈合.同 时,在进行局部治疗的基础上,全身也应该使用敏感抗 生素治疗,增强自身营养,提高机体的免疫防御能力, 加速脓腔的愈合. 本研究中发现,A组切口愈合时间,疼痛程度评 分,换药次数,瘢痕长度及脓腔愈合时间明显低于B 组(P<0.01),且继续哺乳例数明显高于B组.由此 可见,超声引导下穿刺置管引流治疗乳腺脓肿是一种 操作简单,微创,实用的治疗方法,可以缩短切口愈合 时间,减少换药次数,减轻疾病痛苦,保护乳房功能和 ? 8l3? 美观,是治疗乳腺脓肿较为理想的方法,但需要操作者 熟练掌握乳腺的B超影像学知识,才可达到最佳的手 术治疗效果. 参考文献 f1]文元,姜无华.112例急性乳腺腺脓肿细菌培养和药敏结果 『J].四川医学,2004,25(2):213-215. [2]许戈良,英卫东.深部脓肿的引流[J].中国实用外科杂志,2007,27 (1):51-52. [3]田风利,程亮.彩超引导下21例乳腺脓肿穿刺治疗分析[J].中国 误诊学杂志,2009,9(25):6244~245. [4]高志云,朱大江,韦德湛,等.超声引导置管引流治疗乳腺脓肿26 例分析[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(4):290~91. [5]刘薇,曹秋丽.49例乳腺脓肿穿刺冲洗治疗临床体会[J].河南外科 学杂志,2008,14(3):95. [6]王树松.高频超声引导介入治疗乳腺脓肿28例[J].中国微创 外科杂志,2007,7(9):918-919. [作者简介]徐卫燕(1972一),女,主治医师. (收稿日期:2010-06—10) 原发性纵隔卵黄囊瘤二例 程栋梁刘平张军林意李谦平 [中图分类号]R734.5[文献标识码]D[DOI]10.3969/j.issn.1005-6483.2010.12.013 病例1,男,33岁.因”右侧胸痛,胸 闷4d”于2008年6月入院.入院查体 未见明显阳性体征.胸部CT示:右前中 纵隔肿瘤并右中叶节段性不张;双肺下 叶纤维索条,右侧胸腔少量积液.术中 所见:右胸腔少量积液,病变位于纵隔并 侵犯心包,右肺中叶及部分胸腺,病灶约 8ClYIx7cm×7cm大小,质韧,活动度差, 无包膜,切除肿瘤及右肺中叶,见肿瘤与 胸腺有部分侵犯一并切除.术后病检: 纵隔卵黄囊瘤并肺转移.免疫组化结 果:CD30(一),I’rF一1(一),AFP(+), PLAP(+).患者术后行放化疗,4个疗 程后出院.9个月后死于肺转移. 病例2,男,34岁,因”左侧胸痛1 周”于2010年7月入院.入院体检未见 作者单位:442000十堰,湖北医药学院 附属太和医院胸心外科(程栋梁,张军,林意, 李谦平),病理科(刘平) 阳性体征.入院后查胸部CT示:左前上 纵隔可见7.5cm×6.2cm软组织肿块 影,其内密度不均.左侧少量胸腔积液. 术中所见:左前纵隔呈囊性实性混合型 占位病变,约10cm×8cmX5CTTI大小, 与心包及左侧胸膜粘连,打开左侧胸膜, 见病变与左肺上叶粘连.切除病变及左 侧受侵犯的胸膜.考虑恶性肿瘤可能性 大,以银夹标记肿瘤周围组织.术后病 检:左前纵隔恶性卵黄囊瘤伴出血,坏 死,侵及胸腺组织.免疫组化结果:CK (十),甲胎蛋白(AFP)(+),PLAP(十), CD30(一).患者术后行放化疗,4个疗 程后出院.目前仍在随访中. 讨论卵黄囊瘤又称内胚窦瘤,是 一 种少见而高度恶性的肿瘤,多发生在 卵巢,睾丸等性腺器官,原发于纵隔者极 罕见.多见于20—30岁男性患者.病 变以前上纵隔多见.其临床首诊症状多 为胸痛,胸闷,气促,发热等.中晚期可 ? 短篇报道? 出现恶液质现.体检一般阳性体征少 见.本病易发生转移,常见转移部位有 肺,肝,脑,骨等.胸部CT可见前纵隔肿 块,多偏向一侧纵隔,早期边界清楚,出 现浸润时边界不清,部分病例肿瘤类组 织密度不均.在纵隔肿瘤中只有卵黄囊 瘤细胞可以产生AFP,故测定血液AFP 值可作为特异性诊断卵黄囊瘤及评估预 后的指标之.纵隔卵黄囊瘤与其他原 发纵隔肿瘤较难鉴别.确诊需行病检, 对于适合的病例,术前针吸细胞学穿刺 活检是本病诊断的金.根治性手术 再辅以化疗是本病最主要的治疗.化疗 多选用以铂类(顺铂,卡铂)为基础 联合博来霉素,依托泊甙,异环磷酰胺等 的联合方案. [作者简介]程栋梁(1981一),男,硕士. (收稿日期:20104)920)