神经根型颈椎病该如何治疗

神经根型颈椎病 .简介 神经根型颈椎病较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。 症状 1.颈部症状：视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。 2.根性痛：最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。 3.根性肌力障碍：以前根先受压者为明显早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。 4.腱反射改变：即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。 5.特殊试验：凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者大多为阴性。 治疗 神经根型颈椎病的治疗方法，应该首选保守治疗。而保守治疗方法里边分为缓解症状的方法与疗程治愈两大类，颈椎牵引是颈椎病非手术治疗的有效缓解症状措施之一，其作用机制可归纳为以下几个方面：(1)增宽椎间隙、恢复颈推的稳定性及其正常生理功能。(2）缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿。(3）牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。（4）增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善其血液供应，有助于神经组织功能的恢复。(5）牵引后每个椎间隙可增宽2.5-5毫米，有利于突出椎间盘（髓核及其纤维环组织）复位。(6)牵开迂曲的椎动脉，恢复颈椎与椎动脉长度的比例关系，保持推动脉通畅，维持正常脑血液供应，恢复正常脑组织功能。 物理治疗，应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体，达到防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。用超声波、红外线、电疗、热　疗等，可产生促进炎症消退，吸收水肿的作用，缓解症状。 外用止痛药：就是将中药运用于颈椎病患处的一种治疗方法，我们经常说的颈椎病贴膏药治疗就是颈椎病中药外治法其中之一。颈椎病外治方法使用简单方便，对于缓解颈椎病症状效果确切，但是也存在一些副作用如皮肤过敏、皮肤损伤等问题，请在医生指导下使用为宜。用于颈椎病外治的中药按照药物的剂型可分为：敷贴药、搽擦药、湿敷药与热熨药几种。 什么是神经根型颈椎病？ 全网发布：2011-12-26 21:14 发表者：鞠洪斌 1535人已访问 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。广州市第一人民医院脊柱外科鞠洪斌3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 (38)神经根型颈椎病的临床表现 发表者：张立 1207人已访问 神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60％，在颈椎病中是发病率最高的，中老年人多见，但目前看来，青壮年当中也有不少人发病，男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。不少病人以往有头颈部外伤史或“反复落枕”史，外伤可诱发颈椎病急性发作，随着发作次数的增多，症状也可逐渐加重。颈部活动度大，长期低头工作，喜欢高枕头者发病率较高。发病部位以下颈椎(颈5~7)多见。这种颈椎病病程长短不一，但大部分呈慢性起病，拖延时间长，反复发作，间隔时间不等。但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发因素，或促使原先的病情加重。北京大学第三医院骨科张立   病人的症状，主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木，并且沿着受影响的神经根走行的方向，放射到该神经根所分布的地方；逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感，疼痛呈烧灼样或刀割样，伴有针刺或过电样串麻感；当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力大时，疼痛及串麻感可加重，病人在开玩笑时也不敢放声大笑，放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。此外，还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象，甚至连笔也握不住，手拿其他东西也感到困难。在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着，而且睡觉时患肢受压后容易出现酸胀麻木感。   另外，病人卧床休息后症状可以有所减轻，受凉、劳累或休息不好后症状可以加重；而且，病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说，病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重。   医生给病人进行体格检查时，可以发现颈部发僵、肌肉紧张、痉挛；颈部向各个方向的活动可以受到限制，以向后仰头时及头部向病侧弯曲时活动受限最为明显。颈部可以出现肌肉痉挛，故头喜背向患侧，病程长者可有手部肌肉萎缩。在颈椎后方，病变椎间盘相应的颈椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛，患侧肩胛内上角和内缘也可有压痛点，并可向相应的神经根分布区扩散。患者稍低头，医生一手固定颈部，另一手握住患肢的腕部，向相反方向牵拉上肢，此时因臂丛神经受到牵拉，已经受到压迫的神经根可因受到进一步的刺激而出现上肢的放射性疼痛或麻木，称“臂丛牵拉试验”阳性。患者头后仰并偏向患侧，医生用手掌在其头顶加压，由于可使患侧椎间孔缩小，在椎间孔内走行的神经根受到进一步的挤压和刺激，可以使神经根受压迫的症状有所加重，出现颈痛并向患肢放射，称为“压头试验”阳性。医生一手扶病人头部，并向有病一侧弯曲，会引起上肢放射性疼痛发作或加重，称“神经根挤压试验”阳性或“椎间孔挤压试验”阳性，其机制与“压头试验”一样，也是通过医生的手法，使椎间孔进一步狭窄，神经根受到进一步的刺激和挤压从而使症状加重。   此外，在各自不同的部位还可以有感觉减退或过敏、肌肉萎缩或肌腱反射减弱等表现。颈椎间盘退变后向侧后方突出或钩椎关节出现增生骨刺，可刺激压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现。不同颈椎病变的节段可刺激或压迫不同的神经根，从而产生不同的表现，其各自具体的临床表现如下(图11)。   颈椎3~4间隙以上的病变，可刺激或压迫颈3或颈4神经根，病人常感脖子痛，串向头枕部，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤可有麻木感。但一般颈椎3-4间隙以上节段出现退变发生颈椎病者较少见。 颈椎4~5间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，病人常常感到疼痛经肩顶部，肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。医生检查时，可发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区，上臂外展、上抬的三角肌肌力减退，严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩，直视下可以发现上述肌肉萎缩后，失去正常丰满的外形而塌陷。   颈椎5~6间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，病人除颈部、肩月甲骨内缘、肩部、前胸部及前臂桡侧(前臂的拇指侧)疼痛、麻木外，还可放射到上臂外侧、前臂桡侧(前臂的拇指侧)以及拇指和食指。医生检查时，可发现上臂外侧、前臂桡侧(前臂的拇指侧)以及拇指和食指痛觉过敏或减退；屈肘力量（肱二头肌力）较弱，肱二头肌腱反射减退。可发现肱桡肌腱反射减弱或消失；严重者可出现肱二头肌肌肉(即上臂前边的肌肉)萎缩。   颈椎6~7间隙病变，可刺激或压迫颈7神经根，病人感疼痛沿颈肩上臂放射至前臂背侧、食指及中指。医生检查时，可发现患者食指及中指痛觉过敏或减退，伸肘力量减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失；伸腕与伸指肌力有时也可减弱。   颈椎7与胸1间隙的病变，可刺激或压迫颈8神经根，病人疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内下缘，并常沿上臂内侧和前臂尺侧(即前臂的内侧或小指侧)放射至无名指和小指，手的精细活动功能障碍较大。医生检查时，可发现患者小指及无名指痛觉过敏或减退，食指、中指、无名指与小指屈曲以及分开与并拢的力量常有减弱，严重者可见手部肌肉萎缩明显，一般无腱反射改变。   上述的症状和医生检查的体征与病变节段有关，因而具有定位意义。也就是说，医生通过对病人症状的详细询问以及仔细的临床体格检查，如感觉、腱反射和肌力的改变，再结合适当的影像学检查，可以发现颈神经根受刺激和压迫的节段，从而确定颈椎病变部位。如果病人保守治疗无效需要手术治疗的话，可以为手术部位和范围的确定提供依据。因此，仔细询问病史，详细的临床体格检查，对于颈椎病的诊断是非常重要的，不能忽视。这一点，病人应当深刻理解，积极配合。   X线平片所见：侧位X线片可见颈椎发僵，颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，项韧带可有钙化现象；过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定，病变节段在屈伸时活动过度；颈椎斜位片可见钩椎关节有骨刺形成并突向椎间孔，使椎间孔变小；正位片可见钩椎关节增生。核磁共振或CT检查可显示椎间盘突出、神经根管狭窄及神经根受压的表现。   神经根型颈椎病的诊断要点是：医生首先要通过对病人症状的详细询问，询问麻木、疼痛的部位，进行仔细的临床体格检查，如感觉、腱反射和肌力的改变，然后再结合适当的影像学检查，颈椎X线及核磁共振所见到的颈椎退变性改变、退变及间盘突出的的部位和节段，能够解释临床症状及体检结果，而且诊断应以临床症状及体征为主。仅有X线、核磁共振、CT等颈椎退变、椎间盘突出甚至脊髓神经根受压的单纯影像改变，而无相应的症状及体检结果是不能诊断为颈椎病的。   （张立医生原创文章，转载敬请包含作者姓名及单位，谢谢） 神经根型颈椎病该如何治疗 全网发布：2014-08-22 11:29 发表者：王锡三 8155人已访问     首先我们先来了解一下什么叫做神经根型颈椎病：因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所产生的单侧或双侧上肢的麻木、疼痛、无力等症状，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，本病较多见，各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续（或间断）牵引、按摩、热疗以及适当的运动等，预后大多较好。深圳南山人民医院脊柱外科王锡三     其次，让我们来了解一下颈椎病的病因：髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。     第三，让我们来了解一下颈椎病的临床表现：     1.颈部症状：视引起根性受压的原因不同而轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。     2.根性痛：最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见，患者往往将上肢上举会减轻疼痛，所以就诊时往往是将患肢置于肩部以上，以缓解疼痛。      3.根性肌力障碍：以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。     4.腱反射改变：即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。      5.体征：压颈试验、椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉实验有助于诊断。凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例，而因钩椎增生所致者大多为弱阳性，因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。     第四。检查方法     一般来讲，颈椎正侧、双斜位、过伸过屈侧位X线检查及颈椎MRI检查即可明确诊断，如需手术，需同时行颈椎病变节段的CT检查，了解是否有后纵韧带骨化。X线主要表现为椎节不稳（梯形变）、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生等异常改变中的一种或多种。MRI检查可显示椎间盘变性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管内，且大多偏向患侧。       第五.诊断：      1.具有较典型的根性症状：包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。     2.压颈试验与上肢牵拉试验：多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。     3.影像学检查：X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。     第六.鉴别诊断：     颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上，以颈5～8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的疾病鉴别。     本病应与颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等），胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经、桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患相鉴别。 必须将本病的根性痛与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别。     亦需将本病的根性肌力障碍与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。     第七.治疗     1.保守治疗：主要以颈椎（持续或间断）牵引、手法按摩为主，同时可以静脉给予激素、甘露醇等药物治疗，热疗及适当的运动也会有一定的作用。     2.手术治疗：     凡具有以下情况者可考虑手术：     （1）经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致；     （2）有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈；     （3）虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。      术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物，但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用，也有少数专家采取后路椎间盘镜下髓核摘除术进行治疗，手术创伤比较小，短期效果也不错，远期尚有待观察。     第八.预后      1.因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发者；      2.髓核脱出已形成粘连者易发生脑脊液漏，操作小心谨慎一点，一般不会残留症状；     3.因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意。如病程较长，根管处已形成蛛网膜下隙粘连时，则易因症状迁延而使疗效欠满意；     4.因骨质广泛增生所致的根性痛者，治疗复杂，但只要操作细致、耐心，减压彻底，预后都很好。       附病例：女性，53岁，左上肢麻痛两年余，加重伴左肩部疼痛一个月左前臂背侧、左手背侧皮肤感觉减退，左侧椎间孔挤压试验阳性，余阴性。经保守治疗症状无明显好转，患者手术治疗。在全麻下行颈椎前路ACDF手术治疗，术后患者症状即可缓解，术后4天主动下地活动，术后第7天出院。             术前X线           术前MRI  术前MRI             术后X线片 神经根型颈椎病需要手术吗？ 全网发布：2014-05-30 12:57 发表者：赵红卫 1477人已访问     神经根型颈椎病是临床常见的病症，表现为一侧或两侧上肢疼痛、麻木和运动功能障碍，特别是疼痛剧烈，给患者带来非常大的痛苦和影响。神经根型颈椎病首选保守治疗，进行颈椎牵引和理疗，但对一部份经保守治疗无效，症状严重，影像学表现突出的神经根型颈椎病就要考虑手术治疗了。宜昌市中心人民医院骨外科赵红卫     神经根型颈椎病又不同于脊髓型颈椎病，影响的是上肢的神经根而不是脊髓，手术减压时侧重的是对神经根的减压，故其治疗与脊髓型颈椎病有所不同。神经根型颈椎病手术根据情况可选择前路和后路手术，后路颈椎间孔扩大减压术手术创伤小，脊髓损伤的风险性小，手术效果确切，适用于一些因颈椎间孔骨性狭窄而引起的神经根型颈椎病。 神经根型颈椎病是手指麻木重要病因之一 全网发布：2014-04-02 03:07 发表者：劳立峰 3685人已访问 人们步入中年以后，一部分人经历过手指麻木，有的人数月甚至数年还未康复，这是怎么回事呢？ 手指是末梢神经的分布区域，每一个手指都通过颈椎神经根与大脑保持通畅的信息传递，即古人所言“十指连心”之意。手指与颈椎神经根相比手指是小河，颈椎神经根是大河。颈椎神经根受挤压，首先表现为手指麻木，即所谓大河无水小河先干之意。那么有的手指麻木有的不麻木是怎么回事呢？颈椎有七节椎骨，八对神经，根据神经走向及分布区域，第六对神经支配双侧拇指，第七对神经支配双侧食指、中指，第八对神经支配双侧无名指、小指。例如左手拇指麻木即与颈椎五六椎间盘突出或五六颈椎骨质增生物等压迫颈椎左侧第六条神经根有关；左手食指或中指麻木，与颈椎六七椎间盘突出，或六七颈椎骨质增生物等压迫颈椎左侧第七条神经根有关；左手无名指小指麻木，与颈七胸一椎间盘突出或颈七胸一骨质增生物等压迫颈椎左侧第八对神经根有关。右手与左手相对应。上海仁济医院骨科劳立峰 神经根型颈椎病有何诊断要点？ 全网发布：2012-07-24 17:32 发表者：朱瑜琪 852人已访问 ①具有较典型的神经根性症状，如麻木、疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；②压颈试验或上肢牵拉试验阳性；③X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成；④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)；⑤临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；⑥除外颈椎实质性病变(如结核、肿瘤)、胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。中国中医科学院眼科医院骨外科朱瑜琪 神经根型颈椎病的非手术治疗 全网发布：2012-07-11 15:43 发表者：王亚华 2646人已访问           颈椎病是由于颈椎生理曲度改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构；患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。好发于40～60岁的成年人，男性多于女性。 颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状，应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。上海长征医院麻醉科王亚华临床表现    神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，主要临床表现特点如下。①多在40岁以上发病，起病缓慢，病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布反映，有定位价值。症状可呈单侧，也可以呈双侧发生。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退，可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。病程长者多表现反射减弱。在临床上，此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。亦较常见。临床症状与体征（一）症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定，承重又大，故下部颈椎较易受累，在临床上以C5～6、C6～7水平的颈椎最为常见。神经根型颈椎病的起病较慢，偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的神经根痛或麻木，经休息后多可好转。急性发病者常有典型的神经根痛，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。（二）体征体格检查时可发现颈部活动受限，颈项部肌肉僵直，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱，被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。治疗一、一般治疗（一）改变不良的工作、生活姿势如选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部的保暖；在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。（二）加用颈围颈围可以限制头颈部活动，对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。（三）头部牵引常使用4～6kg的重物作头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。（四）按摩和头颈部的体育锻炼有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。二、药物治疗（一）神经营养药物对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素，可长期应用，如维生素B1 20mg/次，3次/d；弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂，0.5mg/次，3次/d。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药，既可对损伤神经有营养作用，又具有镇痛作用，适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射，口服为8U/次，2次/d，至少连续应用4周以上；静脉点滴3.75U/次，2次/d，至少连续应用2周以上。（二）镇痛药物是临床最常用的一类药物，主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。如吲哚美辛20mg/次，2～3次/d。中枢性镇痛药如曲马朵50～100 mg/次，1次/12h。（三）扩血管和活血药物通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。三、神经阻滞疗法神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。其作用机制为：通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到镇痛的目的。常用的阻滞用药配方有：1%利多卡因、维生素B12 0.5～1mg、醋酸氢化可的松12.5～25mg（或复方倍他米松4～7mg）。我院开展的超声引导下选择性颈神经根阻滞，做到靶点给药，避免口服用药的全身副作用，全程动态可视监控，避免凭经验和感觉给药的风险。只需一到两次治疗，消炎镇痛，缓解神经根水肿引起的症状。常用的神经阻滞方法有：（一）颈部硬膜外间隙阻滞，目前多已不用（二）颈神经根阻滞，特别是超声引导下鞘内注射，可以做到靶点给药，全程超声动态监控，避免损伤和其他并发症（三）星状神经节阻滞适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。颈椎病的预防颈椎病的预防胜于治疗，日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生，以下几点值得注意： 1．睡觉时不取俯卧位，枕头不宜过高、过硬或过平。2．避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。 3．防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。 4．积极治疗局部感染和其他疾病。 5．改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2h，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。 神经根型颈椎病会转化成脊髓型颈椎病吗 全网发布：2011-07-19 14:53 发表者：王建华 2072人已访问         神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病是两种不同的颈椎病类型。两者的共同病理基础都与椎间盘退变引起的椎间盘突出有关。但引起神经根型颈椎病神经根型颈椎病的压迫因素还包括一下因素：1 钩锥关节增生的骨赘；2 靠近神经孔部位的椎间盘突出；3 局部钙化的椎间盘组织等。这些增生物只要是压迫神经根为主，引起肩膀和胳膊疼痛，上肢和手指麻木等症状。由于暂时没有对位于椎管中央的脊髓压迫，所以将这一类型的颈椎病单列为神经根型颈椎病。其实颈椎病的类型并不是一成不变的。随着病程的发展或因为不恰当的治疗等原因，颈椎病的类型也会发生一定变化。临床上，因为治疗不当，或病程迁延反复不愈而出现神经根型颈椎病向脊髓型颈椎病转化的情况并不少见。广州军区总医院骨科王建华      一般认为，导致神经根型颈椎病向脊髓型颈椎病转化的情况有以下几种：1 较严重的急性神经根型颈椎病，由于颈椎间盘急性突出，压迫神经根，一般在发病早期表现神经根压迫症状，如果没有得到很好的治疗，突出物进一步扩大，可以直接压迫脊髓从而转变为脊髓型京珠病；2 神经根型颈椎病采用不当的手法推拿。由于神经根型颈椎病一般也伴有椎间盘纤维环的薄弱区，如果患者接受了不恰当手术的推拿，有可能导致纤维环薄弱区的破裂，大块椎间盘脱入椎管压迫脊髓，导致急性脊髓压迫。这时有偏瘫和截瘫的可能。；3 神经根型颈椎病经保守治疗后一度好转，后又加重，反复发作多次。一般椎间盘的纤维环已经变得非常薄弱，随时有形成中央突出和脱出的可能。所以，增加对各类型脊髓病临床特征的认识，有助于我们更好的预防和治疗颈椎病。 咨询标题：颈椎6、7节突出 疾病： 神经根型颈椎病 病情描述： 症状从12月中旬开始明显，颈椎左下侧在仰头时疼痛，左肩后侧疼痛，左大臂下侧疼，左小臂肌肉酸痛，左手无力，影响睡眠，左手手背也开始疼，小拇指感觉稍明显。 曾经治疗情况和效果： 2月12好开始，针灸7次没有效果，盲人按摩四次也没有效果，好像好加重了。有空时贴了膏药。目前在家休息。 希望提供的帮助： 请问您，我这样的怎么样才缓解疼痛？可以不做手术吗？ 发表于 2015-01-06 18:23:55  何明伟 大夫2015-01-07  北京安贞医院 - 疼痛科 - 何明伟  主治医师 可以行微创治疗。 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 咨询标题：神经根型颈椎病是否可以穴位埋线治疗 疾病： 请问神经根型颈椎病适合穴位埋线治疗吗 病情描述： 2014年9月中旬开始， 抬头时牵扯左肩胛及手臂疼，住院15天， 主要输液消除神经根水肿。诊断就是神经根型颈椎病 希望提供的帮助： 是否可以穴位埋线治疗？ 所就诊医院科室： 东直门中医院 骨科 用药情况： 药物名称：甲骨安 服用说明：每天3次， 每次1片， 无不适反应 发表于 2014-12-29 15:38:02  吴中朝 大夫2014-12-30  中国中医科学院针灸医院 - 针灸科 - 吴中朝  主任医师 神经根型颈椎病，症状也各有不同。 对于局部有渗出、水肿的，应考虑应用普通针刺、艾灸治疗，而不宜首选穴位埋线治疗。这是因为： 1、穴位埋线也是局部微小损伤（创伤），治疗后局部也或多或少会有所水肿渗出； 2、颈部张力较大，埋线治疗后部分病人感觉到颈部有一阶段感到僵硬明显； 3、部分病人由于体质因素，对于蛋白线不易液化，甚至还会形成结节。虽然对人体影响不大，但会造成局部紧张不适。 故此说来，不宜首先穴位埋线。 本病中医治疗方法较多，中药、热敷、熏蒸、按摩、手法等，皆可应用。 临床以普通针刺加艾灸最为常用。 此外，还要注意生活方面的调摄，少低头工作，少看手机，少用电脑等，以减少颈部负担与劳损。 神经根型颈椎病的治疗方法 病情描述： 2014年10月14号，头颈肩背部疼痛 颈部回转障碍 上肢麻木 胸大肌单侧疼痛 希望提供的帮助： 现在是急性期 可以做手术吗？手术是微创吗？ 所就诊医院科室： 吉林大学第一医院 脊柱外一科 附件： 病例资料仅医生及患者本人登录后可见 . 发表于 2014-10-19 20:51:28  刘一 大夫2014-10-21  吉林大学第一医院 - 脊柱外科 - 刘一  主任医师 牵引治疗90%可以治好。 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 刘一大夫本人回复 发表于：2014-10-21 18:48:55    玛***状态：就诊前 2014-10-24    谢谢了教授！                  40)神经根型颈椎病非手术疗法效果较好 发表者：北京大学第三医院张立 935人已访问 对于神经根型颈椎病应以非手术保守治疗为主，95％以上的绝大多数病人经非手术治疗可以获得缓解或痊愈。方法包括卧床休息、药物治疗、颈椎牵引、颈围领制动保护、按摩、理疗等。卧床休息和颈椎牵引可以清除颈肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根的压迫和刺激；药物根据其不同的药理作用，可以有效地缓解相应的症状；颈托和围领可限制颈椎过度活动；轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用。对于顽固病例，保守治疗无效者，可手术治疗。切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺，解除神经根压迫，并在椎体间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定，从而达到治疗目的。北京大学第三医院骨科张立 典型病例：张某，男，50岁，北京大学干部。颈肩痛疼，左臂疼痛、麻木串至左手拇指和食指，并出现痛觉过敏，临床查体见左侧肱二头肌力减退、左侧肱二头肌腱反射减退。X线片显示颈5-6椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，核磁共振见颈5-6间盘想左后方突出，神经根受压，诊断为神经根型颈椎病。病人采用绝对卧床，卧床时配合在家进行牵引治疗，同时口服消炎镇痛药、根痛平等药物，用热水袋在家对颈项部进行热敷，治疗4天后病人即感症状明显缓解，两周后症状完全消失。 咨询标题：神经根型颈椎病、怎样治疗好、能微创手术 疾病： 神经根型颈椎病，能微创手术？ 病情描述： 2010年8月份发病，头不能转，左臂痛，麻到手，到现在多次发做，经诊断是神经根型颈椎病。 希望提供的帮助： 请问，能微创手术不？大约什么时间能看上？手术大约多钱？ 所就诊医院科室： 吉林大学白求恩一院、吉林中心医院等 脊柱外科 附件： 病例资料仅医生及患者本人登录后可见 . 发表于 2014-06-29 16:25:10  黄鹏 大夫2014-06-29  北京301医院 - 骨科 - 黄鹏  副主任医师 神经根型的大部分还是可以保守的。尽量不做手术。 能否上传片子，我看一下 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 黄鹏大夫本人回复 发表于：2014-06-29 21:59:50    郑***状态：就诊前 2014-07-01    有新资料上传                  病例资料仅医生及患者本人登录后可见 . 发表于：2014-07-01 22:17:35  郑***状态：就诊前 2014-07-01    MRI诊断、放射线检查报告                  发表于：2014-07-01 22:19:08  郑***状态：就诊前 2014-07-02    黄鹏大夫你好！在给看看片子，应该怎么治疗好？对上次回信表示感谢！                  发表于：2014-07-02 16:31:52  黄鹏 大夫2014-07-02  北京301医院 - 骨科 - 黄鹏  副主任医师 我相信，保守一段症状就会逐渐消失，不用手术。不过，要有点耐心。 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 黄鹏大夫本人回复 发表于：2014-07-02 21:06:43    咨询标题：神经根型颈椎病能临床治愈吗 疾病： 颈椎病 病情描述： 得了颈椎病，是神经根型，磁共振报告的结果是C3/4轻度突出约2.1MM（后方偏右侧突出），C5/6、C6/7椎间盘向后方膨出。现在后背疼痛，手指和手臂偶尔会发麻。 希望提供的帮助： 想了解下，这种颈椎病能临床治愈吗？什么治疗手段比较好？治愈好后突出会不会继续严重？能控制得住病情吗？希望能得到好心医生的帮助，愿好心人平平安安。 所就诊医院科室： 泉州正骨医院 骨科 发表于 2014-03-04 20:35:24  眭承志 大夫2014-03-05  厦门大学附属第一医院 - 康复科 - 眭承志  主任医师 您好！颈椎病是由于颈椎间盘退变导致相应组织病理变化，如颈椎骨质增生、韧带肥厚等，激惹或压迫神经、血管等引起的一系列综合症，治疗本病的根本首先在于去除引起颈椎劳损的病因，因此，建议低枕睡眠，避免躺着看书看电视，最好也不要坐沙发看电视，工作时伏案不要太久，使用电脑时显示器尽量置于正面并与视野向上呈5～10度角，颈部避免着凉，开车尽量不要急刹车，不要打扑克、麻将等等。治疗方面建议先行物理治疗，如理疗、适度牵引、专业按摩等，在颈部没有疼痛等症状的情况下做相应颈部体操保健。祝健康愉快！ 咨询标题：神经根型颈椎病怎么治疗 疾病： 五六节颈椎压迫神经 在臂酸胀痛食指麻 病情描述： 左臂酸胀痛 食指麻 时轻时重 2月1日足浴店推拿后发病至今 有做过针灸牵引治疗 目前病情有所减轻 但效果不显著 希望提供的帮助： 是否需要手术还是继续保守治疗 所就诊医院科室： 福建中医药大学附属康复医院 康复理疗科 用药情况： 药物名称：西乐葆 氯唑沙宗片 甲钴胺 服用说明：吃了五天 附件： 病例资料仅医生及患者本人登录后可见 . 发表于 2014-02-20 14:32:41  徐杰 大夫2014-02-20  福建省立医院 - 骨科 - 徐杰  主任医师 做微创，三天出院，彻底根治，获得解放和新生，不要长期治疗 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 徐杰大夫本人回复 发表于：2014-02-20 18:32:28    咨询标题：神经根型颈椎病 疾病： 神经根型颈椎病 病情描述： 颈下部位至手指都疼痛，发散到整个手臂。去医院就诊两次，当地医生都当伤筋治，吃了不少伤筋西药和中药，不见好。 希望提供的帮助： 医生，您好！我想咨询一下，这样的情况有什么最佳治疗方法？谢谢医生 发表于 2013-12-16 15:13:34  程丰 大夫2013-12-16  苏州大学附属第二医院 - 神经内科 - 程丰  副主任医师 请问有没有做颈椎的核磁共振检查，最好在当地正规医院的骨科就诊。 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 程丰大夫本人回复 发表于：2013-12-16 15:38:10    2***状态：就诊前 2013-12-16    医生，谢谢您！我爸爸已去就诊，当地医生建议进行“小针刀”，不过有得过这个病的人说，这个病不治疗，自然也会好。您的建议呢？                  发表于：2013-12-16 20:56:00  程丰 大夫2013-12-17  苏州大学附属第二医院 - 神经内科 - 程丰  副主任医师 要看具体情况的，严重的是需要手术治疗的。 咨询标题：神经根型颈椎病，左臂麻 疾病： 颈椎反弓，左臂麻 病情描述： 我8月份发现左臂弯处有麻木感，后来越来越严重，近两周发展到指尖，除小拇指不麻外其他几个手指都麻，站着和坐着都能感觉到。除了手臂麻之外没有别的如疼晕恶心等症状。做了核磁说是压迫到神经了，在航空医院做理疗和牵引，做了一周感觉不出效果，吃药也没什么效果 希望提供的帮助： 请问我这种情况需要手术吗？保守治疗有什么好的方法推荐？ 所就诊医院科室： 北京航空医院 脊柱外科 用药情况： 药物名称：颈舒颗粒，独一味胶囊，根痛平片 服用说明：每日三次 附件： 病例资料仅医生及患者本人登录后可见 . 发表于 2013-12-11 14:31:47  柳根哲 大夫2013-12-12  北京中医医院 - 骨科 - 柳根哲  主任医师 根据你目前的颈椎核磁和症状，初步考虑为颈椎病（神经受压），出现目前的左上肢麻木等，考虑你比较年轻，考虑能否用经皮低温等离子射频消融术微创治疗。建议在出诊日携带影像学资料来骨科门诊就诊。如挂不上号，可来诊室说明在网上曾经咨询过，可给你加一个号。 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 柳根哲大夫本人回复 发表于：2013-12-12 22:13:25    p***状态：就诊前 2013-12-13    感谢您的回复！您说的这种手术得住院好几天吧，费用大概多少？我这种情况适合做小针刀吗？                  发表于：2013-12-13 14:23:40  柳根哲 大夫2013-12-14  北京中医医院 - 骨科 - 柳根哲  主任医师 住院一周左右；如是北京医保约自己负担8000元左右； 因是颈椎神经根受压导致目前的症状，不适合针刀； 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考 咨询标题：神经根型颈椎病 疾病： 颈椎病 内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我的父亲58岁，大椎硬模囊受压。手、肩、胀痛。晚上无法睡觉。体位改变，疼痛敏感。 曾经治疗情况和效果： 针灸、牵引、按摩 想得到怎样的帮助： 有没有药方可减轻疼痛，怎样治疗颈椎病。 好大夫在线友情提示： 请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查片子用数码相机拍成照片，在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”上传。 发表于 2011-01-21 13:49:02  张子峰 大夫2013-12-05  光华中西医结合医院 - 骨科 - 张子峰  副主任医师 需要做个颈椎的核磁共振看一下是否有椎间盘突出或者骨赘压迫神经。如果神经压迫比较严重，疼痛麻木也很明显的话，有可能需要手术治疗的。是不是还有保守治疗的可能要看过病人才好确定，建议门诊就诊 咨询标题：颈椎病的治疗 疾病： 神经根型颈椎病 病情描述： 有时坐姿不合适时感觉胳膊到手指（小、无、中指为主）麻木，头后仰时左后肩甲处疼痛，并立刻引起手臂及手指麻木，在高新医院曾就诊，认为是神经根型颈椎病，建议脖后垫沙枕每天治疗两次，并多进行仰头类运动。较长时间后也无改观，且有时感觉左后背及上臂后部酸胀疼痛，有抽痛的感觉。做了几天按摩推拿，好像也有好转，但麻和疼的感觉仍有，且下午酸胀疼痛感还挺重，用手指按压并伴运动后可缓解。 希望提供的帮助： 明确病因，建议治疗方法。 所就诊医院科室： 高新医院 骨科 发表于 2013-08-13 09:12:46  陈志明 大夫2013-08-16  北京306医院 - 骨科 - 陈志明  副主任医师 你好，可以做做牵引，并口服营养神经药物，不要伏案工作。 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 咨询标题：神经根型颈椎病的治疗 疾病： 颈椎病 所就诊医院科室： 常州中医院,骨科 内容：当前用药： 药物名称：依托考昔片、大活络胶囊、虎力散胶囊、骨经丸胶囊 服用说明：服用了半个多月，肩膀疼没有改善 . 病情描述： 一直有颈椎病，以前不严重。2012年6月，在外旅游一个月，因为脖子挂了单反相机爬山，颈椎犯病，头晕，其余没症状。吃了10天的药好了。2013年3月，因为家里装修，搬运了重东西，脖子受力，头晕、手麻、颈后痛、肩膀疼，在常州一院做了核磁共振，医生鉴定为颈椎病（神经根型），建议吃药、吊脖子。半个月后，头晕手麻消失，但现在颈后痛、肩膀疼依然存在，人很难受。希望医生提供的帮助： 希望医生帮我鉴定一下，给出个治疗意见。 附件： 病例资料仅医生及患者本人登录后可见 . 发表于 2013-04-28 14:50:21  夏建龙 大夫2013-05-01  江苏省中医院 - 骨伤科 - 夏建龙  副主任医师 从颈椎磁共振来看，C5/6椎间盘突出明显，偏右，压迫硬膜囊，颈椎生理弧度稍有反弓，考虑为颈椎病。建议颈椎保健及上肢功能锻炼，佩戴颈托，药物对症处理。保守无效，建议行颈椎微创等离子治疗。 您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《经皮微创低温等离子治疗颈椎病的简介》 询标题：神经根型颈椎病怎样治疗 疾病： 神经根型颈椎病怎样治疗 病情描述： 2013年4月3号开始，颈、左手、左肩部、肩胛出现麻、胀痛，严重时不能躺。 希望提供的帮助： 医生：您好！请问这种神经根型颈椎病怎样治疗？不手术用什么药物治疗？现在服用的药能长期服用吗？长期下去（不手术）会不会对神经有影响？ 所就诊医院科室： 贵港市人民医院、广西医科大学第一附属医院 骨科 用药情况： 药物名称：壮骨伸筋胶囊、甲钴铵片、地奥司明片、盐酸乙哌立松片 服用说明：壮骨伸筋胶囊一天三次、6粒/次，甲钴铵片一天三次、1片/次，地奥司明片一天两次、2片/次，盐酸乙哌立松片一天三次、1片/次。服了10天药加牵引治疗。服药期间疼痛减轻，停药三天后又疼痛依旧。 好大夫在线友情提示： 请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查片子以白墙、白色光源或医院的看片灯箱为背景，用相机拍摄成照片，放大后能够看清片子上小字的照片为合格，在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”操作，点击“发表回复”完成上传。 发表于 2013-05-05 01:18:15  柳景红 大夫2013-05-07  湖南中医药大学第一附属医院 - 骨伤科 - 柳景红  主任医师 陈女士好!神经根型颈椎病服用了一些中成药与西药，服药期间疼痛减轻，停药三天后又疼痛依旧。建议你再做做针灸、按摩、牵引治疗，同时服用中药，再自己做做颈椎操，自我保养，应该会有效果。