急性化脓性阑尾炎临床护理路径

急性化脓性阑尾炎临床护理路径 床号    姓名      性别      年龄      住院号      住院日期    出院日期     标准住院日    天          日期 住院第1天（急诊手术） 年 月  日 护  理  路  径 执行时间 签  名 执行 医嘱 □ 执行胃肠外科护理常规 □ Ⅰ级护理 □ 禁饮食 □ 协助患者完成术前腹部X线、心电图、血常规检查，查阅各项检查，检验结果，遵医嘱完善术前准备 □ 备皮、戴腕带、标识手术部位 □ 术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱 □ 测量生命体征、执行术后医嘱，给于抗生素、止痛剂，禁食、平卧6~8小时后改半卧位（因腰椎麻醉）   护  理 与  健 康  指 导 □入院护理评估。 □ 监测生命体征。入院时：T    ℃    P    次/R    次/分 BP    mmHg  □ 入院介绍：环境、、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及使用方法。 □ 说明手术的过程 □术毕手术室护士与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理”。 □说明疼痛严重程度的评量法 □去枕平卧6小时，教导增进自解小便的方法 □观察伤口敷料，腹腔引流记量。 □指导患者注意感冒 □巡视病房患者睡眠情况 变  异 □无  □有 ，原因：1：      2： 日期 住院第2天（术后第1天） 年 月  日 护  理  路  径 执行时间 签  名 执行 医嘱 □ 执行胃肠外科术后护理常规。 □ Ⅱ级护理。 □执行术后医嘱。 □评估胃肠恢复情况，视需要决定饮食内容 护  理 与  健 康  指 导 □ 监测生命体征。T    ℃  P    次/R    次/分 BP    mmHg  □ 换药 □ 协助下床活动，介绍早期下床活动的重要性，以利于肠功能恢复，预防肠粘连的发生 □ 介绍阑尾切除术后的渐进式饮食，指导患者进食米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食 □ 观察敷料情况 □ 观察腹部情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法 □ 观察患者睡眠情况 变  异 □无  □有 ，原因：1：      2： 急性化脓性阑尾炎临床护理路径 床号    姓名    性别      年龄      住院号      住院日期    出院日期     标准住院日    天 日期 住院第3天（术后第2天） 年 月  日 护  理  路  径 执行时间 签  名 执行 医嘱 □ 执行胃肠外科术后护理常规。 □ Ⅱ级护理。 □执行术后医嘱。 □评估胃肠恢复情况，视需要决定饮食内容 护  理 与  健 康  指 导 □ 换药 □ 指导患者下床活动 □ 观察腹部情况、切口敷料情况 □ 观察患者睡眠情况 变  异 □无  □有 ，原因：1：      2： 日期 住院第4天（术后第3天） 年 月  日 护  理  路  径 执行时间 签  名 执行 医嘱 □ 执行胃肠外科术后护理常规。 □ Ⅱ级护理。 □ 半流质饮食 □ 复查血常规及相关指标 护  理 与  健 康  指 导 □ 换药 □ 鼓励患者多下床活动 □ 观察腹部情况、切口敷料情况 □ 观察患者睡眠情况 变  异 □无  □有 ，原因：1：      2： 日期 住院第5天（术后第4天）） 年 月  日 护  理  路  径 执行时间 签  名 执行 医嘱 □ 执行胃肠外科术后护理常规。 □ Ⅱ级护理。 □逐步停止抗生素 □评估每日对食物的耐受状况，进一步进行饮食指导 护  理 与  健 康  指 导 □视活动耐受性增进日常活动的独立性 □观察患者睡眠情况，创造舒适环境 □观察腹痛情况，鼓励多下床活动 □指导患者进食营养半流质 变  异 □无  □有 ，原因：1：        2： 急性化脓性阑尾炎临床护理路径 床号    姓名    性别      年龄      住院号      住院日期    出院日期     标准住院日    天 日期 住院第6-8天（术后第5-7天） 年 月  日 护  理  路  径 执行时间 签  名 执行 医嘱 □ 停止各种医嘱，整理病案。 □ 遵医嘱为患者办理出院手续。 □ 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。 护  理 与  健 康  指 导 □ 告知患者拆线日期或协助医师为患者拆线 □指导患者回家后以积极的心态适应术后生活 □生活饮食有规律，忌生、冷、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒 □出院2周内责任护士电话回访或者家访，解答患者提出的问题，健康指导 变  异 □无  □有 ，原因：1：    2：