心包窦及隐窝积液的16层螺旋CT影像学表现特征及其解剖学基础

心包窦及隐窝积液的16层螺旋CT影像学现特征及其解剖学基础 心包窦及隐窝积液的16层螺旋CT影像学 表现特征及其解剖学基础 2007年2月第4l卷第2期ChinJRadiol:!:?165? . 心血管系统放射学. 心包窦及隐窝积液的16层螺旋CT影像学表现特征 及其解剖学基础 卢春燕杨志刚杨开清周翔平余建群朱捷 【摘要】目的结合横,冠,矢状面解剖尸体标本,采用l6层螺旋CT(MSCT)三维(3D)重组技 术,评价心包窦,隐窝积液的CT表现特征及其影像学意义.观察横,冠,矢状面尸体标本 各 1具的心包窦,隐窝的解剖及其通连关系,以及104例心包窦,隐窝积液患者的l6层MSCT影 像学表 现特征,并对积液的显示率进行.结果3具断面尸体标本以及MSCT图像均显示心包窦, 隐窝 系心包脏,壁两层在出人心脏大血管的根部相互移行而形成的腔隙.心包少量积液组与中至 大量积 液各组心包窦,隐窝积液的显示率差异有统计学意义(P<0.05).心包积液易积聚于主动脉 上隐窝. 结论MSCT3D重组技术能直观,立体地显示心包窦,隐窝积液的形态学特征以及与固有心包 腔的 直接通连关系,能有效地与纵隔或心包内其他病变相鉴别. 【关键词】心包积液;体层摄影术,x线计算机;解剖学 Petiem’di~sinusesandnec;seseffusionof16-sliceheKc日lCT.?叫:il1gandana~ccorrelation LUChun-yan’,YANGZhi-gang,YANGKai—qing,zHoUXiang-ping,YUJian-qun,zHUJ ‘DepartmentofRadiology,tChinaHospital,SwhuanUnivers,Chengdu?J,China Cbr,,author:YANGZhi-gang,Email:Yangzglll7@yahoo.cort1.cn 【Abstract】ObjectiveToevaluatetheCTfeaturesandimplicationsoftheperieardialsinusesand recesseseffusionbycombiningthesectionalcadaversand16multi.sliceCr(MSCT)reformation.Methods Theanatomyandeommunieationoftheperieardialsinusesandlt~CesSesontheaxial,coronalandsaggital sectionalcadavers(respectivelylease),andthem0lph0l0gicfeaturesonMSCTreformattedilnsgesin 104patient~wereobserved.Thedetectionrateofeffusionwasanalyzed.ResultsThesectionalcadavers andCTimagesshowedthattheperieardialsinusesandrecesseswereformedbythereflectionsofthe pericardiumontherootofthegreatvessels.Thedetectionroteofthesinusesandrecesseswaslowerinsmall effusionthaninmoderateandlargeeffusion(P<0.05).Thesuperioraorticrecesswasthemostcommon recessforperieardialeffusion.ConclusionTheMSCTreformattedimagesCanshowthemorphologie featuresofpericardialsinusesandrecesseseffusionandcommunicationswiththeperieardialcavity.hel p differentiatepericardialeffusionfromothermediastinalorperieardiallesions. 【Keywords】Perieardialeffusion;Tomography,X—raycomputed;Anatomy 心包窦,隐窝在解剖学和影像学表现上变异较大,其内 的积液易被误诊为淋巴结,主动脉夹层,冠状动脉.经复习 文献,尚未见将横,冠,矢状面尸体标本与多层螺旋CI’ (MSCT)三维(3D)重组技术结合起来观察心包窦,隐窝的研 究.笔者拟将二者有机地结合起来,研究心包窦,隐窝的 形态,解剖通连及其内积液的MSCT3D重组影像学特征,以 加深对心包窦,隐窝的影像解剖认识,减少影像学上心包积 液的误诊. 资料与方法 1.尸体断面解剖标本:3具成年尸体,均无心,肺,纵隔 作者单位:610041成都,I~lJ,I大学华西医院放射科(卢春燕,杨 志刚,周翔平,余建群,朱捷);华西医学中心解剖教研室(杨开清) 通信作者:杨志刚,ElnlIil:YalIgl117@yahoo.COm.cn 疾病及手术史.经冷冻7d后,采用尸体断层切割机横,冠, 矢状面切割各1具,切割层厚分别为l2,l5,20fillS,锯耗均 为2/nin.将切割的断面标本放置解剖位置,观察心包的附 着位置以及形成的心包窦,隐窝的位置,形态及其解剖通连 关系. 2.临床资料:搜集2004年l0月至2005年8月在四川 大学华西医院行l6层MSCT胸部扫描有心包积液的患者 104例,并根据席芊等的标准分为中至大量积液组(34例, 32.7%)和少量积液组(7O例,67.3%).其中,男62例,女 42例,年龄l0—85岁,平均(52.7d-17.2)岁. 3.CT检查方法及图像后处理:采用SiemensSomatom Sensation16层螺旋CT机,从肺尖至肺底行平扫及增强扫 描.增强扫描采用高压注射器经前臂静脉快速注射对比剂 碘海醇或碘普胺300nagVail,流率2—3ml/s,总量按1.5— 2.0ml/kg计算,一般用8o一100ml.CT扫描参数为 ? 166?2007年2月第4l卷第2期ChinJRadiol,February2007,Vol41,No.2 120kV.130mA左右,准直1.5mm,进床速度24.0mm/s,重 组层厚7或8mm.104例中,57例同时行冠,矢状面图像后 处理.重组层厚3mm. 4.观察内容:由2名有经验的放射科医师共同阅片并 取得一致意见.主要观察心包窦,隐窝积液的MSCT3D重 组影像学特征.心包窦包括横窦(transversesinus,TS)和斜 窦(obliquesinus,OS).心包隐窝包括主动脉上隐窝 (superioraorticrecess,SAR),主动脉下隐窝(inferioraortic r~cess,mR),右肺隐窝(rightpulmonicrecess,RPR),左肺隐 窝(1eftpulmonicrecess,LPR),右肺静脉隐窝(rightpulmonic veinecess,RPVR),左肺静脉隐窝(1eftpulmonicveinrecess, LPVR),上腔静脉后隐窝(postcavalrecess,PCR)和心包后隐 窝(posteriorpericardialrecess,PPR). 5.统计学分析:结果统计采用SPSSl1.0软件.对心包 积液量在心包窦,隐窝积液显示率的影响进行行×列表 X2检验,计算P值;对57例心包窦,隐窝积液l6层MSCT 横,冠状面显示率的比较进行配对X2检验,计算P值.当 P<0.05时,提示显示率的差异有统计学意义. 结果 1.正常心包窦,隐窝的断面解剖特点:心包窦,隐窝系 心包脏,壁2层在出人心脏大血管的根部相互移行而形成的 腔隙.Ts位于升主动脉,肺动脉干的后方与上腔静脉,左心 房前壁之间(图1).SAR位于升主动脉右侧,前方和左侧, 呈新月形(图2,3).OS位于左心房后壁,左右肺静脉,下腔 静脉与心包后壁之间,呈”丁”字形,上界为心包连合裂,左 界为左心包襞,右界为右心包襞,向右上延伸形成PPR (图3).LPR位于左肺动脉的下方,左上肺静脉的前内方,开 口向左,近端与右肺动脉平行.RPR位于右肺动脉下方,左 房上方.PPR位于右肺动脉远端后方及左,右主支气管之 间.PCR环绕于上腔静脉后外侧,在右上肺动脉和右上肺静 脉之间.LPVR和RPVR位于左右上,下肺静脉之间多伸向 后上. 2.心包窦,隐窝积液的l6层MSCT表现:SAR中至大量 积液主要表现为新月形,带状(图4,5),甚至半球形,少量积 液时为新月形或三角形;TS中至大量积液时主要表现为不 规则形或纺锤形,少量积液时为新月形(图6)或三角形;OS 中至大量积液时主要表现为宽带状,少量积液时为线状或窄 带状(图6);LPVR中至大量积液时主要表现为宽带状 (图4),少量积液时为线状或窄带状. 3.心包积液量以及3D重组技术对心包窦,隐窝积液显 示率的影响:心包少量积液组与中至大量积液组各心包窦, 隐窝积液的显示率差异有统计学意义(P<0.05,表1).少 量积液或中至大量积液,积液最常积聚于前SAR(aSAR)[少 量组为37.1%(26/70);中至大量组为85.3%(29/34)]. 轴面及冠状面心包窦,隐窝积液的显示率的差异除TS有统 计学意义外(P<0.05),其余各组心包窦,隐窝积液显示率 的差异均无统计学意义(P>0.05.表2). 讨论 1.心包窦,隐窝的解剖通连关系:本组断面标本显示心 包窦,隐窝系心包浆膜层在心脏大血管出入处反折形成.浆 膜层心包的反折形成两个复杂的”管”,包绕主动脉和肺动 脉干的间隙称心包TS;包绕上,下腔静脉和4个肺静脉的间 隙称心包OS.它们均为固有心包腔的延续,在组织学上并 无差异,且彼此通连,其名称因解剖形态或解剖定位标志的 不同而异.固有心包腔包括PCR,RPVR和LPVR.TS包括 SAR,IAR,RPR和LPR.OS包括PPR. TS右侧经右心耳上方及右心耳与右室之间通固有心包 腔,左侧经左心耳上方与肺动脉干,左肺动脉之间及左心耳 与左室之间通固同围结树的限制无襁 液时呈线或三角形;讯液时,重组图像届示呈新月形或 三角形S:XI液时扼状而重组闰像能直砚立体地显 示s如围绕升E动脉右侧方和左1刚.蚪与下厅的固宵心 包肫相通连.但往后方一匮.新月孵 少量积渣心包窭主要表现角彤cc【?AR)线 状《如()或帝带状;随税液帚的增+包赛隐窝的司隙 增宽.土蟹剐纠,删膳,可裹现为细带状《如aSAltj懂带状 cKPR)甚至半球形f螂IPVR)这KI,dnm凸等报道相 似所”亚如f_J腹腔微液是腹膜糖很好竹指剂.包积 液是心乜赛博窗仪蚌的指示刊埘廿帆椎衬托l6层 MS(T能清晰姓示包赛隐窝.且J碰K牡J日】重组闱博 能更直观,体地符赛隐寓的附营与解削通连戈系 3心乜寓隐寓撇显示率1阐l采:啦组饼荆显示 无论少量租被墟一至量秘汛静l液易椒景于^H…f SAR井水星心也的最低腔附.足疳与心脏的搏动醍 t:T捡青时的I水直有关.有待进步研究料讣,心包液目 Mf少量{渣与rl_大量舰}瘫)心包宴,臆窝舰械的届示 章右莲并且柯统计学盘义,j圭表叫随凸心包l沲的增 再窖隐窝祝随的昴示率亦增加 术研究前次呆用l6层MSCr3D章组技术(也括冠* 状雨重组),J结台断而_尸悼怀奉魍察,包窿隐窝涟绐 宋碾际rs牡轴就状而悬示率的羲肆统计学想盥讣 cP’tl05)其余番组心包蜜隐高阻液显示章的最哗均无 统【f学意曼lP)0051.圩忻他由{轴I啦组屡哼转厚 _]unj而受E动脉肺动的搏动影响控火.祷漠 搏动伪尽管冠*状面削像不能提高包蜜臆窝 内概液舳吊示率笔肯认为,p母摩能《戌,『苹地监 ? 168?中华放射学杂志2O0r7年2月第4l卷第2期ChinJRadio1.February2007,Vol4l,No.2 示心包窦,隐窝积液与固有心包腔积液的通连关系,以及积 液与周围结构,病变的3D空间关系,有利于将心包窦,隐窝 积液与其他病变(如纵隔增大淋巴结,主动脉夹层等)鉴别. 4.正确认识心包窦,隐窝积液影像形态学特征的临床意 义:CT上,诊断较大心包窦,隐窝内积液(如横窦积液)较为容 易,但较小的心包窦,隐窝内积液,尤其是少量心包积液,容易 与淋巴结,主动脉夹层甚至左冠状动脉混淆.如SAR积液可 类似于气管旁肿大淋巴结或主动脉附壁血栓”;OS积液易 误诊为食管或肿大淋巴结等.Tmong等”认为,在肿瘤影像 学中,心包积液误诊为淋巴腺病会导致错误的临床分期而致 不恰当的治疗.本研究表明,由于3D冠,矢状面重组图像能 直观地显示心包窦,隐窝积液与固有心包腔的通连关系,从而 避免轴面图像将积液误诊为淋巴结. 另一方面,伪影或心包窦,隐窝邻近增大的淋巴结也可 类似于积液的形态而被误诊为心包积液,尤其那些中心坏死 而表现为水样密度的淋巴结病变.此时,测定病灶部位的 CT值(积液的CT值一般在?20HU之间),观察病变的分布 以及病灶是否与固有心包腔相通连,有助于鉴别诊断.此 外,淋巴结病变由于有占位效应,对邻近的结构或多或少有 推移压迫征象;而心包积液常常随着邻近结构的形态改变而 铸型.部分学者强调,心包积液行增强扫描是必要 的,因为心包积液密度均匀,增强后缺乏强化. 综上所述,在掌握心包窦,隐窝断面解剖学的基础上,采 用MSCT冠,矢状面重组技术能直观显示心包窦,隐窝积液 与固有心包腔的通连关系,能有效地与其他病变(如肿大淋 巴结以及纵隔囊性病变等)相区别,进而提高心包或纵隔病 变影像诊断的正确性. 参考文献 [1]VeselyTM,CahillDR.Cross—sectionalanatomyofthepericardial sinuses,rece8ses,andadjacentstructures.SurgRadiolAnat, 1986,8:221-227. 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(收稿日期:2006—10-25) (本文编辑:任晓黎) 第1O届全国腹部医学影像学学术会议征文 由中华医学会放射学分会腹部学组主办,广西医学会承 办的第1O届全国腹部医学影像学学术会议拟定于2007年 5月在广西南宁市举行.本届年会是腹部学组的2年1次的 大年会,会上将组织安排着名专家讲座,腹部影像学检查规 范讨论定稿,优秀论文代表发言,英语论文发言,疑难病例讨 论等形式多样的学术交流活动.欢迎广大同道踊跃投稿,报 名.现征文通知如下. 1.征文内容:(1)腹部普通X线,CT,MRI,正电子发射 计算机体层成像(PET),腹部介入放射学,超声诊断学,分子 影像学,放射学管理,质量控制及放射技术学等方面的论着, 讲座,述评,综述,短篇报道,病例讨论等. 2.征文要求:(1)按中华医学会系列杂志稿约要求撰写 800字左右标准结构式摘要,包括目的,方法,结果,结论四 要素.(2)已在全国公开发行的刊物上发表的论文不再采 用.(3)欲参加英文发言的代表请投英文文稿.(4)截稿日 期:2007年3月30日. 3.投稿方式:(1)网上投稿:组委会已开通第1O届全国 腹部医学影像学学术会议(ccral0)”网上投稿”主页,网址: .(2)邮寄投稿:采用Word格式电脑 打印并附软盘(请自留底稿,恕不退稿).投稿时请写清楚 作者单位,详细通信地址,手机号码及邮政编码.邮寄地址: 广西南宁市双拥路6号,广西医科大学第一附属医院放射科 龙莉玲,邓东医师收,邮政编码:530021.联系电话:0771. 5356231 (龙莉玲)