第22章 口腔颌面部手术的麻醉

null口腔颌面部手术的麻醉口腔颌面部手术的麻醉目的与要求目的与要求掌握口腔、颌面手术麻醉的特点 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法 熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理 手术及麻醉特点手术及麻醉特点1、解剖生理改变对麻醉的影响1、解剖生理改变对麻醉的影响 气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形 疤痕挛缩及颌-颈、颏-胸粘连 口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难 营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂null先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、 小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形 易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣2、麻醉手术特点2、麻醉手术特点 年龄范围广泛 气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作 控制性降压:口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐 麻醉前评估及准备麻醉前评估及准备1、先天性畸形1、先天性畸形 1～2岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件 多期手术 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢2、恶性肿瘤2、恶性肿瘤老年：30-50% 发生气道困难较为多见 ※ 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、 声门暴露不佳、视线被阻挡 ※ 张口困难 ※ 牙齿松动或病理性颌骨骨折 ※ 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 ※ 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩null3．创伤3．创伤交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间低氧 周期性呼吸 睡眠障碍 气道高危性 可能伴有复杂病症 麻醉管理麻醉管理1、麻醉选择1、麻醉选择 原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速 方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻 静吸复合全麻null2、麻醉管理要点2、麻醉管理要点良好的镇痛、镇静 维持气道通畅及确切有效的通气  术中严密观察气道异常  清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定  术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险  病人头部位置的多变动null控制颅内压增高，积极防治脑水肿  脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高  保持麻醉平稳、避免术后躁动不安  过度通气  应用甘露醇和肾上腺皮质激素null控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰 保护眼睛  角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感  预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴  治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液null术后严格掌握拔管指征 原因  术后头面部被多层敷料包扎固定  严防气管导管拔出后窒息  防止恶心呕吐  预防性气管切开术 拔管指征：清醒、SpO2>95%、呼吸节律 Class Over