医保卡及费用报销

1 社保卡使用及医药费报销社保卡使用及医药费报销 人力资源部人力资源部 20102010年年1212月月 目目 录录 ll 基本医疗保险报销比例基本医疗保险报销比例 ll 基本医疗保险与补充医保报销比例对比基本医疗保险与补充医保报销比例对比 ll 社保卡使用事项社保卡使用事项 ll 20102010年度员工医药费报销须知年度员工医药费报销须知 ll 有问必答有问必答 2 基本医疗保险报销比例基本医疗保险报销比例——门、急诊门、急诊 基本医疗定点医院中选四家医院基本医疗定点医院中选四家医院 为本人的定点医院。另外，可到为本人的定点医院。另外，可到AA 类、定点中医院、定点专科医院类、定点中医院、定点专科医院 （其中不包括定点社区卫生服务（其中不包括定点社区卫生服务 机构）机构） 80%80%00元元非社区卫生服务机构就诊非社区卫生服务机构就诊 定点社区卫生服务机构定点社区卫生服务机构 22万万 80%80%00元元社区卫生服务机构就诊社区卫生服务机构就诊 定点医院定点医院封顶线封顶线报销比例报销比例起付线起付线就诊类别就诊类别 补充医疗保险补充医疗保险--新华人寿新华人寿 基本医疗定点医院中选四家医院基本医疗定点医院中选四家医院 为本人的定点医院。另外，可到为本人的定点医院。另外，可到AA 类、定点中医院、定点专科医院类、定点中医院、定点专科医院 （其中不包括定点社区卫生服务（其中不包括定点社区卫生服务 机构）机构） 70%70%18001800非社区卫生服务机构就诊非社区卫生服务机构就诊 定点社区卫生服务机构定点社区卫生服务机构 22万万 90%90%18001800社区卫生服务机构就诊社区卫生服务机构就诊 定点医院定点医院封顶线封顶线报销比例报销比例起付线起付线就诊类别就诊类别 社保中心社保中心 员工可享受门诊 医药费共计4万 元 基本医疗保险报销比例基本医疗保险报销比例------住院住院 1010万元万元重大疾病重大疾病 1515万元万元80%80% 00元元在职在职 住院住院 封顶线封顶线 报销比例报销比例起付线起付线 参保人参保人 员类别员类别 报销类别报销类别 补充医保补充医保 97%97%97%97%95%95%44万元万元————封顶线封顶线 95%95%92%92%90%90%33万元万元————44万元万元 90%90%87%87%85%85%起付线起付线————33万元万元 单次住院费单次住院费 用超用超77万并万并 进入大额支进入大额支 付需上报市付需上报市 医保审核医保审核2020万元万元85%85%1010万元万元 一级医一级医 院院 二级二级 医院医院 三级医三级医 院院 13001300 备注备注封顶线封顶线报销报销 比例比例 封顶线封顶线 报销比例报销比例起付线起付线 在职在职住院费用住院费用 大额医疗互助资金支付大额医疗互助资金支付统筹基金支付统筹基金支付 参保人参保人 员类别员类别 报销类别报销类别 社保中心社保中心 按医院等级确定不同的支付比例 结算年度内第二次及以后住院，起付线减半 为650元 3 11..非本人定点医院就诊非本人定点医院就诊 2.2.非定点药店购药非定点药店购药 3.3.因交通、医疗或其他责任事故造成伤害因交通、医疗或其他责任事故造成伤害（注）（注） 4.4.吸毒打架或其他违法行为造成伤害吸毒打架或其他违法行为造成伤害 5.5.自杀自残酗酒等原因治疗费用自杀自残酗酒等原因治疗费用 6.6.国外或港澳台地区治疗费用国外或港澳台地区治疗费用 7.7.国家和本市规定应由个人自负的费用国家和本市规定应由个人自负的费用 注：交通事故能够证明责任人逃逸的可以支付。注：交通事故能够证明责任人逃逸的可以支付。 基本医疗保险基金不予支付范围基本医疗保险基金不予支付范围 北京北京AA类医疗机构名单类医疗机构名单 A类医疗机构可以不分科别、病种就医共19家： 同仁医院 宣武医院 北医三院 北大一院 积水潭医院 广安门中医医院 友谊医院 人民医院 协和医院 健宫医院 房山良乡医院 朝阳医院 中日友好医院 大兴人民医院 北京市中医医院 首钢医院 北京天坛医院 北京市石景山医院 世纪坛医院 注：另外79家对外中医，151家对外专科医院为社保及补充医疗指定 医疗机构，不需要在蓝本体现即可就诊 ( 名单详见公司内网) 4 社 会 保 障 卡 社保卡适用范围：社保卡适用范围： 11、普通门诊费用、普通门诊费用 22、住院类费用（急诊留、住院类费用（急诊留 观）观） 社保卡不适用：社保卡不适用： 11、工伤保险、工伤保险 22、生育保险、生育保险 33、生育手术、计划生育手术 社保卡使用注意事项：社保卡使用注意事项： 11、卡启动、卡启动 22、就医、就医 33、转诊、转诊 44、特病审批、特病审批 55、卡丢失：手册同步、卡丢失：手册同步 66、手册丢失：卡同步、手册丢失：卡同步 社保卡使用社保卡使用 5 参保人第一次在任何一家医院刷卡结算，即为卡启参保人第一次在任何一家医院刷卡结算，即为卡启 用。用。 卡未启动前，卡中没有医疗费用信息，个人的医疗费用卡未启动前，卡中没有医疗费用信息，个人的医疗费用 信息在医保系统中。卡首次启动时，个人医疗费信息记录在医保系统中。卡首次启动时，个人医疗费 用信息会写到卡里。用信息会写到卡里。 卡卡 启启 用用 ★★ ★★ 诊疗费按2元 定额纳入报 销范围。 社保卡 病历手册 医保手册 病历 手册 \ 社保卡 其余费用 患者现金 交纳 门、急诊就医结算门、急诊就医结算流程 医保基金 支付 6 就就 医医要要求求 须同时持社保卡、医保手册、病历手册就医。 挂号、交费时出示社保卡、医生接诊时出示社保卡和 病历手册。 计划生育、工伤等特殊医疗费用不能持卡实时结算， 需按原办法手工报销。 ★★ ★★ 提示：卡启用后，因个人原因未带卡就医，所发生医疗费用基本医疗保险提示：卡启用后，因个人原因未带卡就医，所发生医疗费用基本医疗保险 基金不予支付。基金不予支付。 定点零售药店的鉴别：定点零售药店的鉴别： 具有具有““北京市基本医疗保险定点零售药店北京市基本医疗保险定点零售药店””的铜牌。的铜牌。 取药步骤：取药步骤： 11、到本人选定的定点医疗机构，或定点中医、专科、、到本人选定的定点医疗机构，或定点中医、专科、AA类医疗机类医疗机 构就医构就医 22、在处方上加盖、在处方上加盖““药品外购章药品外购章””（盖章一般在医疗机构的医保办）（盖章一般在医疗机构的医保办） 33、携带处方到定点零售药店购药、携带处方到定点零售药店购药 申报所需材料：申报所需材料： 11、盖有购药外配章的定点医疗机构处方、盖有购药外配章的定点医疗机构处方 22、定点零售药店的发票、定点零售药店的发票 ★★ ★★ ★★ 定点零售药店取药定点零售药店取药 7 门、急诊报销须知门、急诊报销须知 11、医疗保险手册（首页复印件）、医疗保险手册（首页复印件） 22、医保专用处方底方、医保专用处方底方 33、医保专用收据、医保专用收据 44、药费需要有水单明细、药费需要有水单明细 55、检查费、治疗费明细。（急诊收据要盖有急诊章）、检查费、治疗费明细。（急诊收据要盖有急诊章） 66、急诊抢救留观并收入院前、急诊抢救留观并收入院前77日内的医疗费用，应有留观证明及收日内的医疗费用，应有留观证明及收 住院证明（需出院次月申报）住院证明（需出院次月申报） 77、申报社区卫生服务中心家庭病床治疗的医疗费用，应有家庭病床、申报社区卫生服务中心家庭病床治疗的医疗费用，应有家庭病床 医疗的诊断证明医疗的诊断证明 住院报销须知住院报销须知 未在医院结算的，注明原因并提供医院和用人单位情况说明及以未在医院结算的，注明原因并提供医院和用人单位情况说明及以 下相关证明：下相关证明： 11、医疗保险手册原件、医疗保险手册原件 22、北京市医疗保险手工报销费用审批表并加盖公章、北京市医疗保险手工报销费用审批表并加盖公章 33、诊断证明书原件、诊断证明书原件 44、住院医疗费专用收据原件、住院医疗费专用收据原件 55、药品费、诊疗费明细原件、药品费、诊疗费明细原件 66、出院证明原件、出院证明原件 77、定点医疗机构开具的其它单据原件、定点医疗机构开具的其它单据原件 8 门、急诊如何报销门、急诊如何报销 未发卡或未使用卡在未发卡或未使用卡在 定点医疗机构就医的定点医疗机构就医的 持卡在定点医疗持卡在定点医疗 机构就医的机构就医的 üü 医药费单据（按日期顺序整理）医药费单据（按日期顺序整理） üü 本人社会保障卡原件本人社会保障卡原件 üü 本人招商银行卡复印件本人招商银行卡复印件 üü 医药费单据医药费单据 （按日期顺序整理）（按日期顺序整理） üü 填写填写《《新华保险北分健康险门诊实时新华保险北分健康险门诊实时 结算费用审核表结算费用审核表》》 üü 医保手册（蓝本）首页复印件医保手册（蓝本）首页复印件 üü 本人招商银行卡复印件本人招商银行卡复印件 注：注：任何挂号费和诊疗费单据不需要提交，任何挂号费和诊疗费单据不需要提交， 不计入申报费用总额不计入申报费用总额 此单据为使用过医保卡的单据 未使用医保卡单据 如何区分医药费单据如何区分医药费单据 9 单单 据据 填填 写写 报销时间报销时间 1212月月1515日前发生的医药费，请在日前发生的医药费，请在20102010年年1212月月1515日前提日前提 交交HRHR，，1212月月2020日汇总申报日汇总申报 1212月月1515日到日到1212月月3131日发生的医药费，请在日发生的医药费，请在20112011年年11月月1515 日前提交日前提交HRHR，，11月月2020日汇总申报日汇总申报 ★★ ★★ 10