难治性高血压诊疗流程（以肾素基础的治疗方案）

(<10mU/L) 低肾素 *可以用阿米洛利 氨苯蝶啶及伊普利酮代替 **特别是单纯收缩期高血压 如果尚没有应用阿利吉仑或中枢活性药物如米诺地尔，考虑增加螺内酯或β-受体阻滞剂 增加多沙唑嗪或者长效硝酸类药物 肾素水平正常 增加β-受体阻滞剂 增加醛固酮 测量血浆肾素水平 确立三种药物A+C+D联合治疗 难治性高血压治疗（以肾素基础的治疗） （应用三种药物收缩压>140和/或舒张压>85mmHg） 高肾素 ≥100mU/L 要点 肾素 低≤10mU/L 高≥100mU/L 应用β-受体阻滞剂时难以解释，且应小心局部变化。 联合应用螺内酯和ACEI/ARB可能增加高钾血症的风险，尤其当病人存在慢性肾衰时。因此建议4-6个月监测血液及尿液。或者有预示，更早（例如，发生腹泻或呕吐，这无论如何要暂停使用这些药物）。有一些无对照的证据证明联合ARB药物发生高钾血症的风险小于ACEI。 总是要重新考虑继发性原因。 考虑conn腺瘤需要进一步的检查包括 应用螺内酯血压下降>20mmHg K+<3.5mmol/L 应用噻嗪类利尿药血K+下降 5. 多沙唑嗪应该从小剂量逐渐增加或者交替使用。我们建议应用缓慢释放成分以避免首次剂量状态。