13、营养与消化道疾病

null营养与消化道疾病 营养与消化道疾病 null消化系统结构与功能消化系统的组成：口，咽，食道，胃，小肠，大肠，肛门。胃腺，肝脏，肠腺，胰腺。消化和吸收：唾液腺，消化系统结构与功能null消化腺唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、 粘液、胃蛋白酶。胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白 质、淀粉和脂肪的酶。肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠 液呈碱性。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。 胆汁呈碱性，无消化酶，有乳化脂 肪的作用。消化系统的功能：消化和吸收消化系统的功能：消化和吸收null 1.消化的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。 2.消化的方式有两种: ①机械性消化，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断地向消化道远端推送。 ②化学性消化，分解蛋白、脂肪和糖类等物质， 使成为小分子物质。 3.吸收的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。 消化道常见疾病的共同病理生理特点消化道常见疾病的共同病理生理特点多发病，高发病 共同特点： 粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，坏死等 胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘对营养代谢的主要影响对营养代谢的主要影响1、食欲下降，能量和营养素摄入量不足 2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水、电解质失衡 3、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良 4、易发生营养不良营养治疗基本目的营养治疗基本目的1、减轻胃肠负担 2、帮助粘膜修复 3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良营养治疗的基本营养治疗的基本方法1、急性期禁食或无渣饮食 2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品 3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食—流食—厚流—无渣半流—软食—普食 4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐 5、必要时，定期作营养，纠正营养不良 6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充 7、加强对病人和家属的营养指导null反流性食管炎null是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式 胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。发病机理发病机理 食管下段括约肌（LES）松弛，压力低下或缺如，胃内压力超过食管内压力 ； 食管对反流物清除能力下降； 精神因素加重症状或是诱发因素； 食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白酶，对食管粘膜腐蚀作用。病因 病因 饮食： 蛋白质增加抗反流功能 脂类、巧克力、酒精、辛辣食物降低抗反流功能 肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带松弛或消失 腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等 某些激素、药物如避孕药，止痛药抑制食管和胃动力病理变化病理变化食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，出血 损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变主要症状主要症状烧心和反酸：常在餐后1h出现，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。 吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。 其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮喘等。 进食减少，可导致营养不良。 饮食营养治疗饮食营养治疗（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食 控制总能量：肥胖 25kcal/kg 正常者30kcal/kg 减少脂肪摄入：25%，减少饱和脂肪酸摄入，胆固醇<300mg/day 适当增加蛋白质摄入：食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相当于50g瘦肉的蛋白质含量。饮食营养治疗饮食营养治疗增加膳食纤维摄入量：30g/d，新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮100g 食盐：<6g(包括酱油，咸菜) 性期制作 细，软，烂，无刺激 主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品 饮食营养治疗饮食营养治疗（二）营养指导要点： 1、减体重 2、低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物和调味品 3、忌烟、酒、咖啡和浓茶 4、不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会 5、保持大便通畅 6、忌屏气，忌举重物，忌穿束腰和紧身衣裤null胃 炎急性胃炎急性胃炎胃炎是胃黏膜炎症的统称。 急性胃炎：一种自限性的病理过程，病程短，一般预后良好 慢性胃炎：病程迁延，大多无明显症状和体征。急性胃炎病因与发病机制急性胃炎病因与发病机制急性食物中毒（细菌性，化学性） 药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障 全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等 幽门螺旋杆菌感染 胆汁反流性胃炎急性胃炎临床现急性胃炎临床表现急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。 轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良； 严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。 急性胃炎营养治疗原则急性胃炎营养治疗原则严格限制刺激性食物，减轻胃负担，保护胃脏 供给较多量的营养素急性胃炎营养治疗要点急性胃炎营养治疗要点1. 食用流食 禁食一切对胃有刺激的食物，剧烈呕吐腹痛者应暂禁食 2. 大量饮水 宜饮糖盐水，补充呕吐腹泻失去的电解质 3. 忌食粗糙和刺激性食物 进食硬、辣、盐、热、粗糙等食物 4.禁食高脂饮食 避免括约肌放松造成回流 5. 调整饮食行为 细嚼慢咽、规律进食、少食多餐、少煎炸急性胃炎营养治疗要点急性胃炎营养治疗要点6. 食物选择 急性期：清流质（米汤、藕粉等），宜咸食 缓解期：半流质（面条、混沌、稀饭等） 好转：少渣软饭 注意：伴肠炎腹泻者，少用产气或含脂肪多的食物慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎是胃黏膜的非特异性慢性炎症。 一般分为两个类型 慢性浅表性胃炎：炎症病变比较表浅，病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常； 慢性萎缩性胃炎：炎症病变波及胃粘膜的全层，除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。 同一胃内，可同时存在两种病变。 慢性胃炎常见病因慢性胃炎常见病因急性胃炎反复发作 幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70％以上的人胃内有幽门螺杆菌存在 十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全 长期酗酒或／和吸烟 ，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物 药物： 阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛） 自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体慢性胃炎临床表现慢性胃炎临床表现胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。 无规律的上腹部隐痛 萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。 慢性胃炎的营养治疗原则慢性胃炎的营养治疗原则根治病因：针对HP感染进行灭菌治疗 充足能量及蛋白质：易用精制米面、动物肝、鸡蛋、瘦肉等 增加少纤维的水果：补充维生素和矿物质 少膳食纤维：避免对胃的刺激 酸碱平衡：视胃酸多少供给酸或碱性食物 良好饮食习惯：禁刺激、半流质或少渣、禁生冷酸辣硬和油炸，少食多餐null食物选择 发作期：流质，半流质 间歇期： 肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类（视胃酸多少而选择） 鲜牛奶、奶油（胃酸较多者） 新鲜不含粗纤维的蔬菜水果 细面条、面片、馒头、画卷、软米饭等，忌油炸 饮酸奶：保护肠道菌群平衡（胃酸较少者）null禁食或忌食 发作期禁牛乳、豆浆 禁膳食纤维多的蔬菜 禁糯米、年糕、玉米饼 禁生冷酸辣粗糙 禁酒、茶、咖啡null消化性溃疡null消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡，是一种多发、常见病。 主要与幽门处螺旋杆菌（HP）的感染有关。 并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻，约5％的胃溃疡还可发生癌变。病因病因幽门螺旋杆菌：在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%～100%。 药物： 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被认为是该类药物引起的粘膜损害的机理之一。null吸烟：尼古丁损伤胃黏膜，长期吸烟使胃酸分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。 饮酒：酒精刺激胃酸分泌，直接损伤胃黏膜。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。 饮食因素：不规律饮食、长期刺激性饮食null神经精神因素 ：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。 遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。Ｏ型血人发病率高临床表现临床表现 特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可自愈、易复发 胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。 胃溃疡疼痛节律：进食后0.5 ~ 1h舒适，接着开始疼痛，胃完全排空后（约食后4h）又感舒适，即，进食→舒适→疼痛→舒适 十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后1.5h~4h不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食→舒适→疼痛，称之为“空腹痛”。午夜发作null其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现 发作与季节和精神因素有关 X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病 并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变饮食因素与消化性溃疡的关系饮食因素与消化性溃疡的关系 嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。 饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。 脂肪：供给量适宜，20~25% 刺激胆囊收缩素的分泌 1、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大 2、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用null蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放 碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌 酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。 咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌 食盐：过咸食物可增加胃酸分泌营养治疗营养治疗合理摄入营养素 （1）足量蛋白：促进溃疡修复，每天1g/kg （2） 适量脂肪：适量弥补必需脂肪酸和脂溶性维生素的缺乏，过量抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，引起胃胀痛 （3） 多用碳水化合物：供能，忌蔗糖，300-500g/d （4） 足够维生素，适当膳食纤维 （5） 低盐：避免胃酸分泌过多，3~5g/d （6）保证水的摄入null养成良好饮食习惯 (1) 进食量与进食时间 少量多餐、定时定量 (2) 避免食物的机械性、化学性和过冷过热的刺激，以保护胃粘膜。 (3) 进食时要心情愉快，细嚼慢咽，减少对消化道过强的机械性刺激。null食物选择 宜用食物：选择细软易消化刺激性弱的食物 禁用或忌用 ： （1）刺激性食物 （2） 易产酸食物 （3）易产气食物 （4）生冷食物 （5）坚硬的食物 （6）强烈的调味品null烹调方法：细、软 饮食 （1）牛乳治疗 （2）少量多餐的温和食谱 (bland diet) （3）溃疡病的饮食疗法的适用对象及其膳食原则 流质饮食：急性发作初期 少渣半流质饮食：缓解期 少渣软饭饮食：恢复期 null肠结核null肠结核是由结核杆菌经消化道、血液循环等途径感染的肠道炎症性疾病。 肠黏膜呈干酪样坏死，脱落后成深浅不一的溃疡，溃疡病灶沿肠管横轴分布，愈合后易发生肠狭窄和肠梗阻。病 因病 因经胃肠感染 由血行播散 临近结核病灶播散 结核病的发生与否，取决于人体和结核杆菌相互作用的结果。经上述途径而被感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能异常或局部抵抗力削弱时，才能发病。临床表现临床表现腹痛：多位于右下腹、其次是脐周和整个下腹部，常为隐痛或钝痛，多于进食后发生，排便后缓解 大便习惯改变：溃疡型肠结核常有腹泻，重症者出现粘液血便。增生型肠结核常表现为便秘。部分患者因肠功能紊乱出现腹泻与便秘交替 。 腹部肿块：增生型肠结核，肠局部增厚形成肿块。 结核毒性症状：主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等 营养代谢特点营养代谢特点1、基础代谢特点：体温每升高1℃，基础代谢率约增加7% 2、易发生蛋白质-能量营养不良，消瘦，贫血，低蛋白血症 3、结核病灶弥漫性分布在肠内膜，肠功能紊乱，直接影响肠道对多种营养物质和水的吸收利用 4、抗结核药常影响食欲，增加维生素B类和维生素C消耗量，影响肝脏解毒功能和营养物质的代谢。 5、药物性营养不良 营养治疗营养治疗营养支持是肠结核治疗的重要治疗措施 目的：减轻肠道负担，帮助肠粘膜修复，纠正营养不良，预防并发症 原则：高能量，高蛋白，高维生素，低膳食纤维 要点： 1、详细了解病情：病程，持续发热时间，食欲，饮食习惯，肠病变，用药情况，排便情况 2、能量：热能需要超过正常人，35~40千卡/公斤体重 3、蛋白质：每公斤体重1.2 ~1.5克，其中优质蛋白质如肉、禽、水产品、蛋及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50％以上 4、脂肪：占总能量25~30%null 5、富含维生素A、B类、C、铁、锌、钙丰富食物 6、食物清淡忌油腻，干稀搭配，忌刺激性调味品 7、选择适宜烹调方法，不适宜煎炸，熏烤等 8、忌食用胀气食物：牛奶，过甜食物，整粒大豆 9、食物制作：软，细，少渣或无渣，忌选粗纤维丰富的蔬菜和主食 10、4~5餐/天 11、循序渐进，逐渐增加量，防过量引起肠出血或穿孔 12、必要时用肠内营养制剂克罗恩病 　克罗恩病 　克罗恩病是一种原因不明的慢性炎症肠病。又名末端回肠炎、结节性肠炎 1932年克隆氏首先描述本病 1973年世界卫生组织定名为克隆氏病。多发于20～40岁的青壮年null病因：与遗传或感染、免疫因素有关 本病起病缓慢，可拖延数月、数年，甚至几十年，有一个潜伏期的慢性过程 病变：可从口腔到肛门，累及整个消化道，以回肠末端的淋巴结最为多见　症状　症状病人常有腹痛、腹泻、低热、便血、食欲减退、腹胀、厌食、恶心、呕吐、全身乏力、贫血、体重减轻与营养不良。 部分病人有急性肠梗阻、穿孔、黑便、低蛋白血症。饮食治疗原则　饮食治疗原则　克隆氏病因病情变化多端，病人可获得自然缓解的趋向，但自发痊愈常少见，故仍宜积极治疗。 本病治疗不仅要有耐心，而且还要积极主动，根据个体差别，因人因时而异。在病情活动期，要严密观察。null治疗饮食亦需随病情改变，其原则如下: ①高热量、优质蛋白、多种维生素。活动期要限制牛乳 ②不用胀气食物，如黄豆、葱头及粗粮 ③少用茎、叶类蔬菜，可用根块类蔬菜，如山药、土豆、胡萝卜等； ④不用油炸与油煎，多用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。溃疡性结肠炎　溃疡性结肠炎　溃疡性结肠炎是肠壁发生密厚的纤维性渗出物，化脓继发为溃疡。 至今原因不明，多数在直肠与乙状结肠粘膜，可扩展至全结肠 一般多见于20～40岁的中青年 世界不同地区认为发病原因既有免疫又有遗传因素 精神因素及微生物感染，只是诱发因素null由于结肠粘膜受累，不能吸收粪便中的水份和电解质，加之结肠粘膜炎症而使分泌增多，使稀粪直接排出，机体只能借肛门括约肌来约束大便次数，故粪便中的钾、钠皆高于正常人，造成水、电解质和蛋白质的丢失，出现低蛋白血症症状症状腹痛、腹泻、粪便中有血脓和粘液，病程缓慢，长期消耗而造成营养不良，体重减轻、乏力而消瘦。饮食治疗原则 　饮食治疗原则 　此病是一个严重的慢性病。暴发型的病例应当卧床静养，严重时禁食，轻型和慢性病例，饮食治疗比较重要。 少刺激性，少残渣 足够的热量与优质蛋白质、无机盐和丰富的各种维生素 忌生蔬菜，生水果和带刺激性的调味品 腹泻时可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料 宜少量多餐，增加营养腹 泻腹 泻未经完全消化的食物残渣，在肠道内运动过速，引起排便次数增加，粪便稀薄。 急性腹泻 慢性腹泻腹泻营养治疗原则腹泻营养治疗原则预防并纠正水及电解质平衡失调； 供给充足营养，改善营养状况； 避免机械性及化学性刺激，使肠管得到适当休息。急性腹泻营养治疗急性腹泻营养治疗急性期：严重者禁食，静脉补充水和电解质；呕吐停止后进食清流食（暂不用牛奶、豆浆） 缓解期：全流食、少渣半流食 恢复期：低纤维、少油的软饭，禁高纤维产气及刺激性食物，补充维生素腹泻期食谱举例腹泻期食谱举例 急性发作时，禁食与补液，使肠道休息 有好转，逐渐增加收敛性和清淡的流汁饮料　慢性腹泻营养治疗慢性腹泻营养治疗低脂少渣膳食 蛋白、热能、维生素充足 蛋白质按1.20—1.50g/kg.d-1 能量10.46—12.55MJ(2500—3000kcal）/d 细软易消化 少用粗纤维和强烈的调味品以及胀气食物慢性腹泻食谱举例慢性腹泻食谱举例注：适当时用制剂腹泻食物禁忌腹泻食物禁忌酒 肥肉、坚硬及含纤维较多的食物 生冷瓜果、油多的食物 刺激性强的调味品腹泻的烹调方式腹泻的烹调方式主要以蒸、煮、汆、烩、烧 禁用油炸、爆炒、熏烤 便 秘　 便 秘　便秘是一种症状，不是一种单纯的疾病。主要是粪便在肠腔内滞留过久，内容物的水分过低，粪便过于干燥坚硬，以致不易排出。 正常人食物经过胃肠道消化剩下的残渣到达直肠约需24～48h。病 因病 因胃肠道病变 胃肠道动力障碍：食物过细、进食太少 胃肠道梗阻：肿瘤、炎症 肛门疾病：肛裂、肛周脓肿 全身性疾病 代谢和内分泌疾病：妊娠、糖尿病 胶原性血管和肌肉疾病：皮肌炎 神经系统性疾病 周围神经：先天性巨结肠 中枢神经：帕金森病 药物相关的便秘：止痛药、钙制剂分类分类痉挛性便秘 刺激性食物食用过多导致肠壁痉挛，肌肉过分收缩，肠腔狭窄 梗阻性便秘 疾病使肠道堵塞，内容物运行受阻 无力性便秘 排便动力缺乏，肠道收缩蠕动减弱便秘的营养治疗原则便秘的营养治疗原则 便秘膳食举例（无力性便秘）便秘膳食举例（无力性便秘） 早餐：粥、烙饼、茭白炒蛋 加餐：甜牛奶 中餐：米饭、洋葱炒牛肉丝、菜心肉丝汤 加餐：果汁 晚餐：米饭、芹菜炒肉丝、苋菜香菇汤便秘膳食举例（痉挛性便秘）便秘膳食举例（痉挛性便秘） 早餐：粥、肉松、豆腐干 加餐：甜牛奶 中餐：肉末鸡蛋面条 加餐：藕粉 晚餐：粥、鸡茸蒸鸡蛋 加餐：果汁null结束null附：关于食物的消化null食物的消化 机械性消化 咀嚼、吞咽 胃的运动 小肠的运动 化学性消化 食物的吸收咀嚼和吞咽咀嚼和吞咽 一、咀嚼和吞咽： （一）咀嚼(chewing) 口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。 咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作。 （二）吞咽(swallowing) 吞咽是一种复杂的反射性动作。它使食团从口腔经咽、食管入胃--- 食团进入食管后，引起食管蠕动(peristalsis），将食团推送入胃。null二、胃 的 运 动 （一）胃的运动形式及其作用： 1）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置。 2）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒张，使大量食物涌入胃内而胃内压上升不多。 3）蠕动：食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。 从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。 生理意义是:食物与胃液充分混合，推送胃内容物通过幽门向十二指肠进行。null（二）、胃的排空及其控制 1. 定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。胃排空的动力是胃内压力和胃的蠕动。 2. 不同食物的排空速度不同: 糖类 > 蛋白质 > 脂肪，液体食物>固体食物，颗粒小的食物>颗粒大的食物。 对于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小时。 3. 胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。null三、小肠的运动 1. 紧张性收缩: 当紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合与转运减慢. 2．分节运动(segmentation) ： 以环行肌为主的节律性收缩和舒张。 生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。 3．蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。 使食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约1-2 cm/s。化学性消化化学性消化一、唾液（saliva） （一）唾液的性质和成分 唾液是唾液腺(salivary gland)分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白。 （二）唾液的作用： 1、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽. 2、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。 唾液也可清除口腔中的残余食物。 3、 使淀粉分解成为麦芽糖。化学性消化化学性消化二、胃液 胃的外分泌腺有： 贲门腺：分泌粘液； 泌酸腺：由三种细胞组成： 壁细胞：分泌盐酸，产生内因子 主细胞：分泌胃蛋白酶原 粘液颈细胞：分泌粘液 幽门腺：分泌碱性粘液 胃液的性质: 无色、酸性，pH约为0.9-1.5。 胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物 等，有机物如粘蛋白、消化酶等。 胃酸(盐酸)的作用: 1)盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶； 2)提供蛋白质分解的酸性环境； 3)它可杀死随食物进入胃内的细菌； 4)盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 5)盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。null2．胃蛋白酶原 由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶。 pH>2时，活性降低。 3．粘液和碳酸氢盐 ： 粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌， 其主要成分为糖蛋白。 粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用， 减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。 胃为什么没有把自已消化掉？胃为什么没有把自已消化掉？胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如果没有这一层保护膜，胃很快就会被自已消化掉。 胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是： 1) 由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。null2)粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活 3)胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。 4）胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。 细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。化学性消化化学性消化三、小肠液 （一）小肠液的性质和成分：pH约为7.6, 成年人每日分泌量约1-3 L。含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。 （二）小肠液的作用： 1. 肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原， 从而有利于蛋白质的消化 2. 粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀， 免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。吸 收吸 收一、吸收部位 1. 消化管不同部位的吸收能力差异很大： * 口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。 * 胃可吸收酒精和少量水分。 * 小肠是吸收的主要部位， * 大肠主要吸收水分和盐类null2. 糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B12 3.小肠易于吸收的特性： * 小肠很长，约6米，食物在小肠内停留的时间较长（3-8h）。 * 环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约600倍）。结肠的功能结肠的功能结肠的主要功能在于吸收水分和电解质，结肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存。 (一)大肠液的分泌 1.大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。 富含粘液和碳酸氢盐，其pH为8.3-8.4。 粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。 2. 大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起。null(二)大肠内细菌的活动： 1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。 2.大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素K。