交界痣

生育宣传工作，减少不必要的流产、引 产；③鼓励孕妇适当运动，合理饮食，降低巨大儿的发生率；④ 严密观察及正确处理产程，发现产后出血应立即查明原因，及 时处理；⑤严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，剖官产 术中常规使用缩宫素、米索前列醇加强子宫收缩，术中规范熟 练操作，避免损伤子宫动静脉，缩短手术时间，止血彻底，减少 切口出血；⑥加强产后j(!Il察，注意产妇生命体征、宫缩情况及 阴道流血情况，发现异常及时处理。 参考文献 [1]丰有吉，沈铿．妇产科学．人民卫生出版社，2005：210-211． [2]杜建化．如何正确估计剖宫产的产后出血量．实用妇产科杂志． [3]丰有吉，沈铿．妇产科学．人民卫生出版社，2005：209． 关于交界痣的良恶性诊断的探讨 张大鹏 【摘要】 目的对皮肤交界痣的诊断进一步的探讨。方法用组织病理学及免疫组化，对比复发 及无复发皮肤交界痣的区别，来明确皮肤交界痣的诊断。结果 两者的组织病理学及免疫组化几乎无 差别。结论诊断和治疗皮肤交界痣，不能单纯依靠组织病理学和免疫组化，还应当根据临床，并加强 随访，观察复发情况，以便及时进行下一步治疗。 【关键词】交界痣；免疫组化；复发；随访 作者单位：124000辽省盘锦市第四人民医院 万方数据 生国塞旦匡蕴!塑生!旦筮堡鲞筮!≥翅￡!i些堕!型：丛型!塑，!生：璺。№：!三 皮肤交界痣，是皮肤的一种瘤样病变，一般为良性经过。 但近年来常有复发病例。对本院2000-2007年3l例交界痣 (其中4例有复发)进行研究和分析，并进行总结，现报告 如下。 1资料和方法 1．1研究对象 1．1．1一般资料挑取本院2000-2007年病理诊断为“皮肤 交界痣”的病例31例。临床检查为皮肤色素性肿物(部位各 不相同)，稍突起于皮肤表面，不分病例表面长有毛发。临床 局麻下行切除手术，将肿物标本送病理检查。 1．1．2检查方法标本经10％甲醛溶液固定，石蜡切片后， 分别进行HE染色和免疫组化sP法染色，一抗CK，S-100， GFAP，HMB45，试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司。 1．2病理检查与诊断 1．2．1组织学病理大体取材：大多数为球形肿物，直径 O．8—1．2cm，表面覆以少量毛发或无毛发，肿物褐色或黑色， 切面质韧。 镜下所见：表皮及其下延的上皮角的基底层细胞与真皮 之间，被增生的痣细胞团所取代，并与表皮相连，形成所谓的 “滴落现象”。痣细胞为梭形或立方状。部分细胞透明，胞浆 含有色素。核圆形或椭圆，无异型性，核分裂少见，不见炎细 胞浸润。痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清 楚，分布距离均匀；每个巢内的上一半在表皮的底层内，下一 半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 1．2免疫组化瘤细胞显示S一100(+)HMB45(+-)GFAP (·)CK(-)。 1．3对比把4例复发的病例同其他27例组织病理及免疫 组化进行对比，发现复发与不复发的病例，在组织病理学及免 疫组化方面均无明显差异。 2结果 经过组织病理学及免疫组化分析，得出最后诊断为“皮 肤交界痣”。大部分患者切除肿物后，均治愈。只少数病例 (4例)于手术后3—5年内复发，占所有病例的12．9％。继续 -6l· 切除复发肿物，经过组织病理学及免疫组化检查，并进一步会 诊，仍诊断为“皮肤交界痣”。 3讨论 交界痣(junctionalnevus)可发生于任何年龄。常见于皮 肤表面，也可见于结合膜、外耳道、子宫颈等处。临床常表现 为体积较小，孤立性半球形小结节，大多直径<1cm。一般呈 单发．极少数为多发。表面较光滑．与皮肤纹理相似，质地韧， 呈棕色或黑褐色，几乎是对称性的，界限清楚的病变，表面光 滑、无毛，平坦或稍高于表皮。一般不出现自觉症状。突起于 皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的此外， 并由此可能发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热和疼痛；痣 的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣 捉为皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部 位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。痣 细胞分布，由表皮到与表皮相连的真皮内。细胞呈梭形或立 方状，部分细胞胞浆透明，偶见核分裂。罕见病理性核分裂。 皮肤交界痣一直被认为皮肤非肿瘤性病变，属良性范畴， 切除后即可治愈，完全切除后不复发。但近些年来，对此病诊 断标准似乎应该有所改变。因部分患者在肿物完全切除后， 仍出现复发，这一点值得慎重。本文经过对3l例病例对比分 析，发现复发组织的瘤细胞并无明显的异型性，但这种生物学 行为贝Ij属低度恶性经过。很多病理学家也因此提出：诊断皮 肤交界痣，应主要注意痣细胞侵及表皮的程度，越接近皮肤的 表面，越应该注意复发。因此，病理学上认为，对于皮肤交界 痣的治疗，除了完全切除肿物外，临床上还应建立严格的随诊 ，以便观察是否复发和下一步治疗。 参考文献 [1]范郎绨．肿瘤诊断病理学．天津科学技术出版社． [2]谭郁彬，张乃鑫．外科诊断病理学．天津科学技术出版社． [3]李云霞，徐满如，裒敬东，等．213例色素痣的手术治疗及组织病 理学分析．实用癌症杂志，2005：4． CAG治疗MDS转化的急性白血病疗效观察 张琰李新刚 夏玉彬丁现超孟君霞 刘秀文 【摘要】 目的观察小剂量阿糖胞苷、阿克拉霉素和粒细胞集落刺激因子联合(CAG方案)治疗骨 髓增生异常综合征转化的急性髓细胞性白血病(MDs／AML)的临床疗效及不良反应。方法应用CAG 方案治疗MDS／AML13例，1个疗程后评估疗效，无效者退出，有效者继续接受下1个疗程治疗。结果 13例患者中3例1疗程后达cR(23．1％)，2例2疗程后达CR(15．3％)，3例达PR(23．1％)，总有效率 为61．5％。13例患者均有不同程度的骨髓抑制，其余不良反应较轻。结论CAG方案治疗MDS／AML 安全有效，疗效较为满意。 ． 【关键词】 骨髓增生异常综合征；急性髓细胞性白血病；CAG方案 骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndrome，MDS)是 一组异质性克隆性造血干细胞疾病，高风险向急性白血病转 作者单位：455000安阳地区医院血液科 化。据MIC协作组的资料显示，约21％的MDS患者最终将 转化为急性白血病‘¨。继发于MDS的白血病以急性髓性白 血病(AML)多见，预后较差，治疗比较困难。本院自2002年 以来应用预激方案(CAG)治疗13例MDS转化的急性髓性白 万方数据