局部封闭治疗咽异感症60例

·注射疗法· 注射治疗 直肠前突伴直肠内脱垂 36 例 刘慧平　李　波1 山西省长治市中医院, 046000 11 长治市第二人民医院 　　我们于 2002 年～ 2004 年间通过消痔灵和利 多卡因黏膜注射治疗直肠前突伴直肠内脱垂患者 36 例, 取得较好的疗效, 现报告如下。 一般资料 本组均为已婚经产妇, 年龄 25～ 60 岁, 病程 2～ 6 年, 直肠指诊均有直肠前突并经排便造影证 实, 均伴直肠内脱垂。33 例需经常或间断服用果导 片、番泻叶等泻药排便, 部分患者有轻微腹胀、食欲 下降, 3 例有间断大便少量带血。 治疗 术前 24h 进半流食, 手术当日用皂水 1000m l 清洁灌肠, 术前 30m in 肌注安定 10m g。患者取左 侧卧位, 暴露臀部, 常规消毒, 铺无菌消毒巾。 0. 25% 布比卡因 20m l 行腰俞穴麻醉, 15m in 后肛门 松弛, 痛觉消失。麻醉满意后, 术者将左手食指伸入 阴道内做引导, 抽取消痔灵 10m l 和 0. 2% 利多卡 因 10m l, 用 5 号牙科针头于 12 点位进针, 沿黏膜 下行柱状扇形注射约 10m l 左右, 注射药液后要反 复按揉, 使药液均匀分布, 以减轻术后坠胀及坏死, 使 药液在各层发挥作用。观察黏膜脱垂情况于直肠前壁 病灶及周围松弛的黏膜下层行条索状、柱状注射, 最 后在肛内放入九华痔疮栓、排气管, 无菌纱布加压包 扎。术后当日给予静滴抗生素 5～ 7 天, 进半流质饮 食, 3 日后改普食, 定时排便, 保持大便通畅。 治疗结果 疗效判定标准: 治愈: 症状、体征均消失; 显效: 症状、体征好转; 无效: 治疗前后无变化。本组治愈 32 例, 显效 2 例, 无效 2 例, 总有效率 9414%。1 年 后随访, 32 例治愈患者指诊直肠前突消失, 排便时 间缩短, 症状完全缓解, 术后未发生创口感染、出 血、直肠阴道瘘等并发症。 讨论 直肠前突伴直肠内脱垂多见于中老年妇女, 大 部分与生育有关, 临床表现以顽固性排便困难为特 点, 3～ 5 天排便 1 次, 排便时间延长, 排便费力, 有 的便块嵌入肛门直肠前突内, 排便造影对于确定诊 断起重要作用, 临床上用消痔灵和利多卡因注射治 疗, 注射后可通过无菌性硬化作用, 形成纤维化瘢 痕, 使局部粘连固定, 从而增强排便时的抵抗, 减少 排便时的阻力, 有助于大便顺利排出, 故获满意疗 效。该法具有经济、安全、痛苦小、无创伤、疗程短、 简便易行、安全可靠的特点。 (收稿日期 2005203220) 局部封闭治疗咽异感症 60 例 吴登峰 (中国人民解放军 96313 部队卫生队, 湖南通道 418500) 　　咽异感症为临床耳鼻咽喉科常见病症之一, 目 前尚缺乏有效的治疗方法。自 1999 年 12 月以来, 笔者采用局部封闭疗法治疗该病, 取得了较为明显 的疗效, 现介绍如下。 一般资料 60 例咽异感症患者均为门诊病人, 男性 11 例, 女性 49 例; 年龄 16～ 54 岁, 平均 38 岁; 病程 3 天～ 14 年, 平均 2 年; 伴有慢性咽炎者 29 例, 慢性 喉炎者 15 例; 其中 36 例曾在外院用其他方法治疗 无效。 治疗方法 封闭药液以 2% 利多卡因为主, 视咽喉局部情 况而酌情配用其他药物: 局部黏膜慢性充血明显 者, 配用鱼腥草及地塞米松注射液; 黏膜肥厚, 淋巴 组织增生者, 配用丹参及地塞米松注射液; 黏膜干 燥、萎缩者, 配用胎盘组织液; 局部检查未见明显病 变者, 配用维生素B 1 及B 12注射液。 封闭的部位及方法根据患者咽异物感的所在 部位选用: ①异物感部位偏于舌骨以上者, 在咽后 壁进行封闭。患者取坐位, 张口压舌, 以 8 号长针头 刺入一侧咽后壁黏膜下层, 注意不要刺入太深, 注 入药液 3m l; ②异物感部位偏于舌骨以下者, 封闭 喉上神经。患者取平卧位, 颈部后伸, 头偏向对侧, 以手指扪清舌骨大角及甲状软骨上角, 在两角连线 中点偏内侧约 1cm 处, 以 5 号针头刺入皮下达甲 状舌骨膜处, 抽吸无回血及空气 (有空气表示进入 喉腔内) , 注入药液 1. 5m l。 —91— 2005 年 7 月第 13 卷第 7 期 中 国 民 间 疗 法 双侧交替进行封闭, 每 3 日 1 次, 4 次为 1 个 疗程。 治疗结果 经 1～ 2 个疗程治疗后, 本组患者中痊愈者 38 例, 咽喉部异物感症状消失; 有效者 15 例, 咽喉部 异物感症状减轻; 无效者 7 例, 咽喉部异物感症状 仍然存在。治愈率 63. 3% , 总有效率 88. 3%。 讨论 咽异感症产生机制较为复杂, 既可因局部器质 性病变刺激感觉神经末梢引起, 也可因全身因素或 其他脏器病变致咽喉部血管运动神经发生功能障 碍所引起, 并与患者精神因素关系密切。笔者根据 咽喉部位神经支配丰富、感觉灵敏的特点, 以局麻 药物利多卡因为主, 根据咽喉局部情况而酌情配用 抗炎、活血、营养等药物, 直接作用于局部进行封闭 治疗, 最大限度地发挥了药效, 改善了咽喉局部神 经血管的功能。 临床观察显示本法能取得良好的疗效, 值得一 试。 (收稿日期 2005204218) 颈部穴位注射治疗 慢性头痛 52 例 丁兆玲 (山东省蒙阴县孟良崮中心卫生院, 276225) 　　1998 年～ 2004 年, 笔者采用颈部穴位注射疗 法治疗慢性头痛 52 例, 取得了较好的疗效, 现报告 如下。 一般资料 本组 52 例患者均为门诊病人, 男 13 例, 女 39 例; 年龄 16～ 58 岁; 病程 15 天～ 13 年; 神经系统 检查均无阳性发现, 排除高血压、脑炎、颅内占位病 变等; 口服药物效果均不满意; 女性病人多与月经 周期、情绪有关, 诊断符合血管神经性头痛、偏头痛 或肌紧张性头痛。 治疗方法 取手太阳小肠经之天容穴为主穴, 配以邻近穴 位如天窗、扶突、天鼎、人迎等。将压痛点定为注射 部位。药物依病情选用以下其中一种: ①2% 利多卡 因 3m l、强的松龙 5m g 及A T P 40m g 之混合液, 每 穴位注射 2～ 4m l; ②复方丹参注射液, 每穴 1～ 2m l; ③维生素B 1 100m g, 维生素B 12 250Λg, 每穴 1～ 2m l。注射时注意避开颈部重要结构, 如颈动脉 窦, 特别注意不要将药液直接注入血管。有得气感 时注药, 效果更佳。每日 1 次, 7 日为 1 个疗程。 治疗结果 疗效判定标准: 治愈: 治疗 1 个疗程后, 头痛消 失, 6 个月内无复发; 好转: 治疗 1 个疗程后, 头痛 减轻, 但又反复发作; 无效: 治疗 1 个疗程后, 头痛 无减轻。 本组治疗后治愈 36 例, 好转 14 例, 无效 2 例。 总有效率 96115%。 典型病例 袁某, 女, 38 岁, 反复头痛 10 年, 经 CT 及各 方面检查均无阳性发现, 口服大量药物治疗无效。 此次于天容、天窗、人迎等穴位行注射治疗。1 个疗 程后头痛完全消失, 随访 6 个月无复发。 体会 颈部穴位注射治疗可通过经络调节脏腑组织 器官功能, 达到治疗目的。强的松龙抗炎、抗过敏; 利多卡因可阻断疼痛刺激的传递; A T P 可以扩张 局部血管, 改善血液供应和营养神经; 复方丹参活 血化瘀, 理气止痛; B 族维生素有营养神经的作用。 本法使用方便, 起效迅速, 既经济又可靠, 值得临床 推广。 (收稿日期 2005204205) ·按摩导引· 足底按摩减轻剖宫产 术后疼痛 100 例 刘　英　褚　娟1 山东省颐中公司滕州卷烟厂职工医院, 277500 1. 山东省运河监狱职工医院 　　剖宫产术后在麻醉消失后, 患者往往感到腹部 剧烈疼痛, 严重影响患者的情绪及休息, 可引起机 体明显应激反应, 使组织的分解代谢加强, 对机体 的伤口愈合及康复极为不利。良好的术后镇痛, 能 有效地控制术后患者的应激反应, 减少术后并发 症。我们对 100 例患者采用足底按摩止痛, 同时与 100 例患者对照进行比较, 现报告如下。 一般资料 200 例剖宫产手术患者均采用硬膜外麻醉。术 —02— 中 国 民 间 疗 法 2005 年 7 月第 13 卷第 7 期