【doc】鼻中隔联合鼻底黏（软骨、骨）膜瓣＋游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的体会

【doc】鼻中隔联合鼻底黏（软骨、骨）膜瓣＋游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的体会 鼻中隔联合鼻底黏(软骨、骨)膜瓣，游离 黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的体会 论着?临床论坛 ,HINESEC0MM__NITYt3omRS 鼻中隔联合鼻底黏(软骨,骨)膜瓣+游离黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔的体会 李聚平罗光邹张睿 556000贵州凯里市第一人民医院. 556000贵阳医学院第二附属医院 关键词鼻中隔联合鼻底黏(软骨,骨) 膜瓣游离黏膜瓣鼻中隔大穿孔鼻 中隔穿孔修补术 doi:l0.3969/j.issn.1007—614x.2011. 09.134 关于鼻中隔穿子L及其修补 鼻中隔穿孔的手术修补,传统上 多采用鼻中隔黏膜瓣(旋转),或者下鼻 甲黏膜瓣转移进行鼻中隔穿孔的修补,这 些方法对鼻中隔大穿孔(穿孑L直径在 10ram以上)者,手术往往比较困难,甚至 无法完成一期修补.我们采用的鼻中隔 联合鼻底黏(软骨,骨)膜瓣(以下简称鼻 中隔联合鼻底黏膜瓣)+游离黏膜瓣修 补鼻中隔大穿孔解决了传统方法上的这 一 不足. 具体步骤 术前进行细致的鼻腔检查,主要是熟 悉鼻中隔穿孔的位置,大小,形状,初步估 计即将制作的鼻中隔联合鼻底黏膜瓣的 大小及切口位置,以及黏膜瓣蒂部位置的 选择等,做到心中有数. 讨论 跟骨是人体负重的主要着力点,人体 长期站立行走或负重,使足跟部受到较大 的压力,致使足跟部的脂肪垫,滑囊,受到 压迫而损伤,致使局部充血水肿,产生无 菌性炎症而出现临床症状.另外,由于柘 筋膜起源于跟骨,终止于诸近节趾骨基底 部.又因经常的奔跑跳跃或年老使柘筋 膜退变挛缩,这些都可使足跟部的柘筋膜 起点受到慢性牵拉而损伤,引起局部的出 血,形成瘢痕,瘢痕骨化形成骨刺,骨刺使 得足跟部的柘筋膜起始处应力更大,在这 常取左侧鼻腔切口制作鼻中隔联合 鼻底黏膜瓣,制作的黏膜瓣要大于鼻中隔 穿孔直径5ram左右. 鼻中隔联合鼻底黏膜瓣的蒂部位置, 应根据鼻中隔穿孑L的位置确定在前端或 后端.缝合时,如果鼻中隔联合鼻底黏膜 瓣的蒂部在前端,必然使蒂部向内上方有 一 定角度的旋(折)转,所以鼻中隔联合 鼻底黏膜瓣的前端切口不可过于靠后,切 口距鼻中隔穿孑L的前缘的前方2,4mm 较为合适;如蒂部在鼻中隔穿孔的后部, 则鼻中隔鼻底黏膜瓣的后端切口亦应适 当后移,这样处理的结果使鼻中隔联合鼻 底黏膜瓣的蒂部在折转缝合时,折转的角 度不至于太小而造成折转处黏膜瓣过于 明显的皱褶和缝合时张力过大. 如果鼻中隔联合鼻底黏膜制作较小 不能完全覆盖穿孑L,在另取下甲或中甲的 游离黏膜瓣时应稍厚些(2,3ram)为宜, 只要从对侧完全覆盖穿孔即可.为防止 游离黏膜瓣脱位,可与鼻中隔穿孔上方边 缘的黏软骨缝合2,3针,或用耳脑胶粘 合则更方便快捷.注意,此处的游离黏膜 瓣完全覆盖穿孔不是指该黏膜瓣的面积 大于穿孑L部位面积的覆盖,而是完全覆盖 鼻中隔联合鼻底黏膜瓣(较小时)不能覆 盖的部分. 鼻腔填塞抗生素油纱条或凡士林纱 条均可.注意填塞不可过紧,以免影响血 运,造成黏膜瓣成活困难,两侧鼻腔同时 填塞,要松紧适度,力量均衡.术后72小 时,左右渐次抽取填塞纱条. 种恶性循环下,使得柘筋膜产生炎症.由 于炎症的刺激,局部张力增高,足跟部牵 拉应力进一步加大,引起足跟疼痛. 以行走和负重时明显.针刀治疗,可切割 部分挛缩的筋膜及局部的瘢痕组织,松解 粘连,缓解柘筋膜的张力.一方面,促进 了该部位的血液循环,使炎性致痛物质得 以吸收而使症状消失.另一方面,柘筋膜 张力的缓解,使得足跟柘筋膜起点的应力 降低,从根本解决炎症的发生.因此, 针刀即可以松解粘连,消除瘢痕.有可以 减张减压,改善血供,使疼痛迅速缓解. l36中国杜区医师?医学专业2011年第O9期(第13卷总第270期 术后应用适当抗生素,激素,低分子 右旋糖酐,抗过敏药物等. 病例及效果 2003年6月,2006年6月我科共收 治鼻中隔穿孔病人5例,其中3例鼻中隔 穿孑L采取鼻中隔联合鼻底黏膜瓣+游离 黏膜瓣手术修补,效果满意,均为一期完 成修补. 讨论 采用鼻中隔联合鼻底黏膜瓣+游离 黏膜瓣修补鼻中隔大穿孔,可以获取较大 黏(软骨,骨)膜瓣,且与受瓣区距离最 近,从而使较大的鼻中隔穿孔得以修补; 而供瓣区的鼻底部位,由于血运丰富,周 边黏膜向供区生长迅速,易于完成该供区 的黏膜再覆盖(黏膜化);术中在鼻中隔 联合鼻底黏膜蒂部缝合后折转引起的皱 褶隆起,于术后1,3个月可自行改建修 复,一般无需处理.本法积累病例尚少, 有待今后继续临床观察. 值得注意的是,在我们采取鼻中隔联 合鼻底黏膜瓣+游离黏膜瓣修补的2例 鼻中隔大穿孔,均系药物腐蚀所致:病人 原患鼻息肉,在省城一家区医院的承包科 室进行鼻腔药物治疗+上颌窦穿刺冲洗. 来我科诊治时,检查所见均为鼻腔宽大, 中甲,下甲明显萎缩,但中道嗅裂仍有息 肉,息肉样变组织,或中道,嗅裂积脓,鼻 窦CT显示所患多发性鼻窦炎没有得到 有效诊疗或控制. 嘱咐患者适当锻炼,肥胖及老年患者,不 宜穿硬底及平跟鞋.这些措施对于巩固 疗效,防治本病都是有益的.此法是一种 安全,简便,疗效肯定的方法. 参考文献 1韦以宗.现代中医骨科学.北京:中国中医 药出版社,2004,1:935. 2韦丹,赵焰.小针刀疗法.武汉:湖北科学技 术出版社,2004,7:5—6. 3黄开斌,胡贤荒.中国针刀学.香港:世界医 药出版社,2000,4:407.