特殊类型甲状舌管囊肿1例

随访中 胆石复 发率 达 1 6. 6 7% , 与 Yamaoto 等[ 2] 和 Kusano 等[ 3] 平 均随访约 1 0 年所观察 到的 31. 4% 基 本相符。 细菌 感染 是 胆 管 内棕 色 结 石 形 成 的 重 要 原 因[ 4] 。一方面 许多细菌 可以分泌 外源性 �- 葡 萄 糖醛酸酐酶 ( ��G) , 而且胆道感染和梗阻还可使内 源性 ��G 活性增加[ 3] 。该酶 可裂解结合胆红 素为 非结合 胆红素 , 与钙结 合形成胆 红素钙 沉淀。另 一方面 , 在胆道产生大量黏泥 , 主要成分是多糖蛋 白质复合物 , 它们在胆管结 石形成和发展以 及胆 管的阻塞中都起到非常重要的作用。 本组结 果表明 , PHBDS 手术操作 简单安 全 , 保 留了 Oddi 括约 肌功能。 PHBDS 术后细菌逆行侵 入 胆道的机会明显降 低 , 最近笔者对 12 例 PHBDS 患 者拔 除 T 管前引流 胆汁并进行细菌培 养 , 其 阳性 率为 25 % , 而传统胆 肠吻合其胆汁细菌培养 阳性 率为 86 % [ 6] , 临床还发现 RYCJ 后胆道 积气的发生 率可达 2 3% , 而 PHBDS 几乎没有发生。表明 PHPDS 术后胆管反流发生率 大大降低 , 术后反流性胆 管 炎发生 率降低 , 进而使 胆管结石 复发率 下降。故 笔者认为 , 对 Oddi 括约肌 功能基本正 常的肝胆 管 结石患者应优先考虑行 PHBDS 术。 参考文献 : [ 1 ] � 王悦华 , 冯玉泉 , 刘永雄 , 等 . 先天性胆管囊肿的外科治疗 及疗效 [ J ] . 中国普通外科杂志 , 20 0 2 , 1 1 ( 2 ) : 8 4 - 86 . [ 2 ] � Yamamoto T , Hamanaka Y, Suzuk T . Bile acids and microorganisms in the jejunal lumen after biliary reconstruction in dogs [ J ] . J Am Coll Surg , 1 9 95 , 1 81 ( 4 ) : 5 25- 529 . [ 3 ] � Kusano T , Isa T , Muto Y , e t al . Long- term results of hepat icoje� junostomy for hepatolithiasis [ J ] . Am Surg , 2 0 01 , 6 7 ( 5 ) : 4 4 2- 446 . [ 4 ] � 王庆宝 , 吕方启 , 刘振中 , 等 . 回盲部间置重建胆道治疗胆 总管囊肿 [ J ] . 中国普通外科杂志 , 20 0 0, 9 ( 6 ) : 57 4- 575 . [ 5 ] � Swidsinski A, Lee SP. The role of bacteria in gallstone pathogensis [ J ] . Front Biosci , 20 0 1, 6 ( 1 ) : 93- 103 . [ 6 ] � 梁力建 , 汤地 . 原发性肝胆管结石的手术治疗 [ J ] . 中国实 用外科杂志 , 2 0 01 , 2 1( 3 ) : 4 92- 493 . � � 文章编号: 1005- 6947( 2005) 01- 0015- 01 �病例� 特殊类型甲状舌管囊肿 1例 刘勇1 , 朱炳光2 , 贾金文3, 郭继华4 ( 1. 解放军第九三九六八部队医院 休养所, 新疆 乌鲁木齐 830075; 解放军第四七四医院 2.外一科 3.耳鼻喉科 4. 病理科, 新疆 乌鲁木齐 830011) 关键词:甲状腺舌管囊肿; 病例报告 中图分类号: R581. 9 � � � � 文献标识码: D � � 患者 � 女 , 30 岁。因 发现颈部 包块 1 余年! 收入院。体查及辅助检 查: 颈前区中线甲状软骨前可触及一 肿块 , 肿块大小约 4. 5mm ∀ 4. 5mm ∀ 4. 5mm, 表面光滑而富有弹性 , 边界清 楚, 随吞咽作上下移动。B 超显示 : 颈 � � 收稿日期: 2003- 10- 13。 � � 作者简介: 刘勇( 1972- )男, 新疆乌鲁 木齐人,解放军第九三九六八部队医院住院医 师,主要从事普通外科方面的研究。 � � 通讯作者: 刘勇 � 电话: 0991- 8928107 ( H) , 13999921665(手机)。 前甲状腺上方皮下囊性肿物 ( 合并感 染 ? ) 。诊断: 甲状腺舌管囊肿。颈丛 麻醉下手术。术中解剖游离囊肿时见 其上、下部各有一条索 , 分别向上、下 延伸。游离上方条索并按甲状舌管囊 肿规范切除 ; 游离下方之条索至右侧 甲状腺上极 , 见其与甲状腺组织相连 接 , 紧贴甲状腺予以切除。术后恢复 顺利。病理报告: 甲状舌管囊肿 , 上、 下条索为管状结构 , 囊壁及管腔为被 覆上皮为假复层状上皮。 讨论 � 甲状舌管囊肿及瘘管是颈 部最常见的先天性疾病 , 常见于 15 岁 以下儿童 , 男性为女性的 2 倍。其发 病原因为 : 胚胎时期 , 甲状腺发生于舌 根盲孔区 , 以后下降至甲状腺出生后 的位置 ; 其下降时形成的甲状舌管通 常在胎儿 6 周左右自行闭锁 , 萎缩消 失。若甲状舌管发育异常可有 3 型 , 即 : ( 1 ) 舌管下段闭锁而上段未闭型, 最常见约占 85 % ; ( 2 ) 舌管上段闭锁 而下段未闭锁型 , 临床罕见 ; ( 3 ) 舌管 完全未闭锁型 , 本例属舌管完全未闭 锁 , 于其中段形成囊肿, 手术时应注意 切除下段管腔 , 以免再次复发。 15� 第 1期 � � � � � 李蕊,等:两种肝门胆管成形胆道重建手术疗效的对比