核素显像鉴别颈前区包块来源的临床价值

核素显像鉴别颈前区包块来源的临床价值* 曹卫1 � 王彦君2 � 乐建新2 � 曹国祥1 � 张永学1 � � [摘要] � 目的:回顾分析甲状腺核素显像在颈前区包块鉴别诊断中的临床价值。: 对 69 例耳鼻咽喉科 门诊首诊发现颈前区来源不明包块的患者行过锝酸盐 ( 99m TcO4 - )显像, 根据结果选择行99m Tc�甲氧基异丁基异 腈( 99mT c�M IBI)肿瘤阳性显像和甲状腺灌注显像。显像结果结合随访及病理诊断结果进行分析。结果: 69 例中 33 例( 47. 8% )包块位于甲状腺内, 36例( 52. 2% )包块位于甲状腺外。甲状腺包块中发现亚急性甲状腺炎 12 例, 2 例临床诊断为甲状舌管囊肿者发现为异位甲状腺; 甲状腺外包块中甲状舌管囊肿 27 例。结论: 甲状腺包块的 99mTcO4 - 、99m Tc�MIBI 阳性显像及血流灌注显像对于鉴别诊断颈前区病变是否来源于甲状腺及甲状舌管囊肿与 异位甲状腺的鉴别具有良好的应用价值。 [关键词] � 颈部包块;过锝酸盐; 99mTc�甲氧基异丁基异腈 � � [中图分类号] � R817. 4� � [文献标志码] � A � � [文章编号] � 1001�1781( 2006) 20�0939�02 Clinical value of radionuclide imaging in differentiate the origin of cervical mass CAO Wei 1 � WA N G Yanj un2 � YUE J ianx in2 � CAO Guox iang 1 � ZH A N G Yongxue 1 ( 1Department of Nuclear M edicine, U nion Hospital of Tong ji Medical College, Huazhong Uni� versity of Science and T echno logy , Wuhan , 430022, China; 2Department o f Otolaryngolog y, U� nion Hospital o f Tong ji Medical College, Huazhong University of Science and T echno log y) � � Abstract � Objective: To study the clinical v alue of thyr oid imaging in differentiate the or ig in cerv ical mass. Method:Six ty�nine patients w ith cerv ical mass w ere subjected to 99mTc�pertechnetate imag ing. 99m Tc�MIBI hot spo t imaging and perfusion imag ing w ere performed in some of patients w ith cold or cool nodules. The finding s of thy� r oid imag ing w ere compared with follow up and histopatholo gic results. Result: T ir ty�thr ee o f 69 patients wer e f ound with thyro id nodules, 36 patients'mass w ere outside thyr oid. Tw elv e of 33 t hy ro id nodules w ere found to be subacute thyr oidit is. Tw o cases regarded as thyr og lossal duct cyst wer e found to be ectopic thyr oid g lands. Tw en� ty�seven of 36 masses out side thy ro id w ere t hy ro glossal duct cy sts. Conclusion: 99m Tc�pertechnetate imag ing, 99mTc�MIBI hot spo t imag ing and perfusion imag ing ar e useful to differ entiate the o rig in of cerv ical mass, and dif� fer entiate ectopic t hy ro id from thy ro glossal duct cyst. Key words� Cerv ical mass; P er technetate; 99mTc�MIBI * 基金项目: 国家自然科学基金青年基金资助项目 ( No : 3040056) ;国家自然科学基金资助项目 ( No: 30070310, No: 30271439 ) ; 武 汉 市 青 年 科 技 晨 光 计 划 ( No : 20045006071�2) ;华中科技大学院内基金( No: 2004) 1华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科(武汉, 430022) 2华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科 通讯作者: 王彦君( Email: ent�xh@ 163. com) � � 颈部常用核素显像方法包括过锝酸盐 ( 99m TcO4 - )和 Na131 I甲状腺静态显像、99mT c�甲氧 基异丁基异腈 ( 99mT c�M IBI)阳性显像及血流灌注 显像等。本文通过回顾分析,探讨核素显像对颈前 区包块来源鉴别诊断的临床应用价值。 1 � 资料与方法 1. 1 � 一般资料 2000年 1月~ 2006年 1月我院耳鼻咽喉科门 诊首诊发现颈前区来源不明包块,行核素显像辅助 诊断的患者 69例, 其中男 28 例, 女 41例, 男女比 例1 �1. 46;年龄11~ 68岁,平均 41. 5岁。除甲状 腺机能亢进、甲状腺炎通过病史、体征、甲状腺功能 全套及随访检查证实外,其他诊断均经病理检查或 穿刺细胞学涂片证实。 1. 2 � 仪器和方法 显像仪器为美国 GE 公司双探头可变角 M il� lennium VG 单光子发射断层成像仪( SPECT )及 eNTEGRA 图像处理工作站。颈部包块患者首先 行颈部甲状腺99mTcO4 - 静态显像,确定是否为甲状 腺包块,如果为甲状腺包块且不显影( 冷结节!或 凉结节!) , 且甲状腺激素水平正常者, 改日行颈 部99mT c�M IBI阳性显像及血流灌注显像。如果甲 状腺完全不显影, 且甲状腺功能正常者, 停用含碘 丰富的食物和药物以及其他影响甲状腺吸碘功能 的物质 1~ 2周,加做口服 Na131I做颈胸部显像,排 除其他部位异位甲状腺。颈部血流灌注及99m T c� M IBI阳性显像: 患者检查前 1 h 口服过氯酸钾 400 mg。静脉弹丸注射 740 MBq 99mTc�M IBI, 注 射同时开始采集颈部动态图像, 2帧/ s ,矩阵 128 ∀ 128, 放大倍率 ZOOM = 1. 0, 采集2 min。注射 5 min后采集99mT c�MIBI 阳性显像的早期相, 注射 #939#临床耳鼻咽喉科杂志 2006 年 10 月第 20 卷第 20期 后 1 h、2 h采集延迟相。矩阵 256 ∀ 256,放大倍率 ZOOM= 1. 33。 1. 3 � 结果判断 经 2位有经验的医师阅片,在99mT cO 4 - 甲状腺 显像时,如甲状腺形态完整, 则认为包块在甲状腺 外。当甲状腺形态轮廓不完整、肿物位于腺体轮廓 内,则多为甲状腺内包块。甲状腺内包块根据摄取 显像剂程度分为低摄取或无摄取的 冷结节!和 凉 结节!、正常摄取的 温结节!和高摄取的 热结节!。 如常规99mTcO4 - 甲状腺静态显像上为 冷结节!或 凉结节!,在99m Tc�M IBI 阳性显像时, 早期或晚期 图像现为异常99mT c�M IBI 浓聚者为阳性。血流 灌注显像包块血流灌注明显高于对侧, 为血流灌注 显像阳性。 2 � 结果 69例患者经99m TcO4 - 显像, 33例( 47. 8% )包 块位于甲状腺内。甲状腺内包块发现: 冷结节!及 凉结节!21例( 63. 6%) ,其中结合病史、甲状腺激 素等检查诊断为亚急性甲状腺炎 12 例( 57. 1%) , 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2例( 9. 5%) ,其余 7例 ( 33. 3%)经99mTc�M IBI 阳性显像结合血流灌注显 像发现 3例阳性,后经病理检查证实为甲状乳头状 癌1例,髓样癌1例,慢性淋巴细胞甲状腺炎增生 1 例;阳性显像阴性 4 例, 分别为甲状腺腺瘤囊性变 2例,甲状腺结核 1 例, 结节性甲状腺肿 1例。此 外 热结节!4例,其中甲状腺机能亢进不均匀肿大 3例,甲状腺腺瘤 1 例; 温结节!8例, 其中结节性 甲状腺肿 2例, 亚急性甲状腺炎恢复期 2例, 慢性 淋巴细胞性甲状腺炎 1例,甲状腺腺瘤 1例, 异位 甲状腺 2例( 1例位于舌骨水平, 另外 1例位于胸 骨后)。 36例( 52. 2%)包块位于甲状腺外: 甲状舌管 囊肿 27例;炎性结节 7例, 其中淋巴结炎 4例,淋 巴结结核 3例; 脂肪瘤 1例;恶性淋巴瘤 1例。 3 � 讨论 颈前区包块来源广泛,临床诊断首先要区分包 块来源于甲状腺还是甲状腺外。体检和超声检查 往往不易鉴别颈前区包块与甲状腺的关系。细针 穿刺细胞学检查通常具有诊断价值,但是其准确性 依赖于穿刺者的经验和水平,而且如果肿块为恶性 肿瘤因恐肿瘤扩散, 患者往往不愿接受。核医学甲 状腺检查方式灵活多样, 通过不同的显像剂不仅可 以对颈部肿块的良恶性做出判断,而且利用甲状腺 具有选择性摄取和浓聚碘的功能,以及摄取碘的速 度和数量与甲状腺功能状态相关可以判断甲状腺 的功能状态、包块与甲状腺的关系等。由于99m T c 与碘属于同一族元素,也可被有功能的甲状腺组织 摄取和浓聚,且99mT c具有良好的物理特性。因此, 临床上多使用99mT cO 4 - 进行甲状腺显像。由于唾 液腺也可以摄取99mT cO 4 - , 所以也被用来做唾液腺 显像。99mT c�MIBI 在细胞内的靶部位是线粒体基 质,细胞内99mT c�MIBI 聚集利用的是线粒体膜电位 差。恶性肿瘤由于血流丰富, 代谢加快, 负性跨膜 电位增大, 可摄取更多99mT c�MIBI, 故用来作为肿 瘤阳性显像剂。99mT c�M IBI 肿瘤阳性显像和血流灌 注显像可了解甲状腺内包块的性质和血流灌注情 况,是鉴别甲状腺包块良、恶性质的良好手段∃1%。 尽管多普勒超声检查的空间分辨率要高于甲状腺 显像, 但99mT cO4 - 和 99mTc�M IBI 显像可以反映包 块的功能,对于甲状腺包块具有更高的特异性∃2%。 除部分无摄99m T c 功能的小包块 ( 直径 < 3 mm) ,低于 SPECT 探头上的平行孔准直器的分 辨率以外, 99mT cO 4�甲状腺显像可以判断绝大多数 包块是否位于甲状腺内。必要时 SPECT 可以换 用针孔准直器,分辨率可以达到 2 mm,从而提高对 于小包块的灵敏度。亚急性甲状腺炎常伴有吞咽 异物感,其炎性结节容易与其他来源于咽喉部的包 块混淆。99m T cO 4 - 甲状腺显像可以发现甲状腺 99mTc功能降低, 出现 凉结节!同时伴有甲状腺激 素一过性增高,可以方便迅速地鉴别伴有吞咽异物 感的亚急性甲状腺炎包块。本组观察发现甲状腺 冷结节!和 凉结节!中有 57. 1%为亚急性甲状腺 炎。 本组 2例临床考虑为甲状舌管囊肿的包块,经 甲状腺显像诊断为异位甲状腺。异位甲状腺常见 于舌根下、舌内、舌下、舌骨下,少数在气管内、胸骨 后上纵隔,容易与临床常见的甲状舌管囊肿混淆, 故甲状舌管囊肿术前应常规行甲状腺显像检查,防 止误切异位甲状腺。Na131 I 与99mT cO 4 - 都可作为 异位甲状腺的显像剂∃3% ,但99mT cO 4 - 同时还被唾液 腺、胃摄取。N a131 I 则选择性被甲状腺组织摄取, 血中本底低, 图像对比度清晰, 其显像效果优于 99m TcO 4 - ,所以如果99mT cO4 - 完全不见甲状腺显 影,且甲状腺功能正常者,加做 Na131I显像, 排除其 他部位异位甲状腺∃4%。 参考文献 1 Sathekge M M, Mageza R B, Muthuphei M N , et al. Evaluation of thyr oid nodules w ith technet ium�99mMI� BI and technet ium�99m per technetate. H ead Neck, 2001, 23: 305- 310. 2 Demir el K , Kapucu O, Yucel C, et al. A compar ison of radionuclide thy ro id angiog raphy , ( 99m ) Tc�MIBI scint ig raphy and pow er Doppler ult rasonog raphy in the differential diagno sis of so litary cold thy ro id nodules. Eur J Nucl Med Mo l Imag ing, 2003, 30: 642- 650. 3 Akt olun C, Dem ir H , Berk F , et a l. Diagnosis of com� plete ectopic lingual thyr oid w ith Tc�99m pert echnet ate scint ig raphy . Clin Nucl Med, 2001, 26: 933- 935. 4 裴著果, 张永学, 主编. 影像核医学. 第2 版. 北京: 人 民卫生出版社, 1999. 331- 331. (收稿日期: 2006�09�08) #940# J Clin Oto rhinolaryngol ( China) , Oct 2006, Vo l 20, No 20