中医药治疗胆结石的体会

‘求医问药>下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2011年第9卷第3期 107 ·中医中药· 中医药治疗胆结石的体会 王建民 (四川省眉山市中医院中医内科四川 眉山620010) 【摘要】 胆结石是临床上常见的疾病，由结石引起的疼痛给患者的生活治疗带来了很大的影响。为了提高医生的治疗效果，本文从 中医药联合治疗的角度胆结石临床处理的方式，采取中药配合针灸、王不留行埋耳穴等方法进行研究。 【关键词】胆结石；中医治疗；分型 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672—2523(2011)03—0107—01 由于引起胆结石的因素是多个方面的，在分类处理上也面临 了不同的方法。胆结石一般分为胆囊结石、胆道结石等。病情的 发生基本上都是肝郁气滞、肝胆湿热、胆道湿热、胆道阻塞等造成 排泄不畅，最后积结成石。胆结石造成的疼痛程度较大，影响了患 者的正常生活。 临床上对于胆结石的分类有三种形式：气郁型、湿热型、瘀阻 型。随着医疗技术的提升，医学上对于胆结石的治疗也取得了较 大的成就，多数集中于对患者身体内部的整合调整。 1病发因素 1．1 日常生活中对于肝胆部没有加以调理，如果没有保持良好的 状态，则会造成肝胆器官组织的功能异常，最后造成各种不同的意 外状况，长期处于这种状态则会出现结石。 1．2湿热阻滞。多数是因为病人在生活中未能养成良好的生活 习惯，导致整个身体机能下降而影响到肝胆功能；此外，还会因湿 热功能障碍，对于整个肝胆组织带来不便，胆汁出现循环阻碍时会 损坏肌肤，最终引起胆汁凝结成石。 1．3胆道阻塞。受到蛔虫残体存留在胆道的影响，有时因为结石 在体内存留时间过多，与肉之间粘合，造成气滞血瘀，导致胆道的 畅通性障碍。 2治疗方式 2．1药物 2．1．i气郁型(静止型)：患者临床现为右胁肋绞痛，这是 治疗的重点方面。一般会出现13苦，咽千。配方：柴胡12g，枳壳 12g，青皮15g，郁金15g，延胡索12g，自芍12g，木香12g，茵陈 40g，黄芩18g，金钱草50g，昆布12g，海藻12g，槟榔12g，鸡内金 15g，牛膝12g，桃仁1．2g，水煎分3次服，每日1剂。本次研究对 象中病人的主要症状集中于肝郁气滞，医生应该对这方面的治疗 加以关注。在清热散结时则要结合实际情况处理，方中柴胡、青 皮、郁金、白芍、枳壳、木香疏肝理气等加以止痛，茵陈、黄芩、金钱 草清热除湿，海藻、槟榔、昆布、鸡内金散结排石，牛膝、桃仁散郁久 之瘀，桃仁还通大便以利结石排出。湿重见胸闷、苔厚等，上方去 芍药加自术、白蔻、厚朴以除湿。 2．1．2湿热型(急性发作型)：患者出现疼痛之后会持续较长 时问，且阵发性疼痛程度加深，拒按、痛时牵引肩背部及剑下、畏寒 发热、身目发黄、口苦、咽干、尿黄、便秘、苔黄腻、脉弦数或弦滑。 方法：结合清热除湿、疏肝理气等方式处理结石。配方：茵陈609， 金钱草60g，黄芩19g，银花30g，连翘30g，桅子15g，川楝15g， 柴胡12g，郁金12g，木香12g，昆布15g，海藻15g，鸡内金18g。 此类型的患者常会出现各种不适症状，在治疗过程中要将清热除 湿当成重点，同时对疏肝理气加以关注。清热除湿用：方中茵陈、 金钱草、黄芩、桅子、银花、连翘；疏肝理气用：川楝、柴胡、郁金、木 香；散结排石用昆布、海藻、鸡内金。如果患者存在肝火则用盛刀、 龙胆草、夏枯草。 2．1．3瘀阻型主证：存在蛔虫病史且病人的结石难以消除， 证见右胁疼痛，例：针刺、拒按，在治疗时需要采取相应的辅助方 法，对El苦、咽干、舌质紫暗有瘀点等加以处理。方法：活血通络， 行气除湿，散结排石。配方：木香12g，青皮12g，昆布15g，海藻 15g，三棱12g，赤芍15g，桃仁12g，益母草30g，牛膝12g，莪术 12g，茵陈60g，金钱草60g，柴胡12g，鸡内金15g。本型以瘀血 为主。在治疗过程中应该注重疏通患者的血脉，对结石情况严格 判断之后制定针对性的处理方法。除湿散结为辅，活血祛瘀用：方 中三棱、益母草、莪术、赤芍、桃仁、牛膝；疏肝理气用：柴胡、木香、 青皮；清热除湿用芮陈、金钱草；散结排石用：昆布、海藻、鸡内金。 疼痛严重的患者需添加乳香、没药、延胡索。 2．2针灸 2．2．1体针治法取足少阳胆经、足厥阴肝经为主，手足阳明经 为辅，针刺用泻法。处方：胆俞、中脘、期门、日月、阳陵泉、足三里。 方中阳陵泉、胆俞、日月、期门等对于胆功能有促进作用。中脘、足 三里起到了清热除湿的作用，对恶心、呕吐等有很好的控制作用。 2．2．2耳针治法：用王不留行籽埋耳穴。每日自按5一lO 次，每次按压约5s，2d换1次埋药。配方：肝、神门、肾上腺、皮质 下、胆、交感、内分泌。肝、胆疏肝利胆，交感、皮质下、神门、肾上 腺、内分泌调节肝胆气机，这对于患者的治疗效果显著。王不留行 实施通经活络，里利用经络对肝胆产生作用。在胆石得到有效的 调整时，对便后可加脾、胃、十二指肠12—3l。 3总结 中医药治疗胆结石时需根据患者的实际情况制定治疗， 在中、西药的选择上应该采取针对性措施有效地搭配方法。在诊 断后的4天内进行导尿处理，对不同的药方添加大黄9g(后下)、 芒硝9g(分3次冲服)。药物使用后的30min内需13服50％硫酸 镁40ml。在治疗阶段，医生要时刻观察患者的病情，且提出合理 的治疗方式。结合治疗经验看，用中药、针刺、耳穴埋王不留行治 疗胆结石能发挥出理想的效果。医生结合患者的体征，可适当改 善治疗方案，且对饮食方面给予调理，这对于后期的治疗有帮助。 参考文献 [1]刘清林．中医辨证治疗胆囊炎胆结石经验浅谈，内蒙古中 医药，20007，26：(1)：15． [2]黄玉文．胆结石症中医药治疗近况．中国医学杂志，2008，6 (10)：30—32． [3]邹宝琦，邹靖字．中医治疗胆石症案例分析．辽宁中医杂 志，2006，33(4)：486-487． 万方数据 中医药治疗胆结石的体会 作者： 王建民 作者单位： 四川省眉山市中医院中医内科,四川,眉山,620010 刊名： 求医问药（学术版） 英文刊名： QIUYI WENYAO(XUESHUBAN) 年，卷(期)： 2011,09(3) 参考文献(3条) 1.邹宝琦;邹靖宇 中医治疗胆石症案例分析 2006(04) 2.黄玉文 胆结石症中医药治疗近况 2008(10) 3.刘清林 中医辨证治疗胆囊炎胆结石经验浅谈 2000(01) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_qywy-xsb201103100.aspx