2004年北京市劳动模范困难帮扶资金特殊困难劳模登记表

2004年北京市劳动模范困难帮扶资金特殊困难劳模登记 附件3 2012年特殊困难劳模帮扶申报表 单位名称,公章,: 基本信息 姓名 性别 身份证号 工作单位及 就业状况 职务 荣誉称号 授予时间 补助资金领?京卡〃互助服务卡 ?其他银行卡 ?银行存折 取方式 劳模本人银行卡劳模本人银行卡 或存折开户行 或存折账号 收入情况 所在单位人事、劳资部门对填表人月收入情况进本人月收入,元,: 行审核～并提出意见。 配偶月收入,元,: 家庭人口数,人,: ,盖章, 家庭总收入,元,: 年 月 日 特殊困难情况 请说明特殊困难原因～如患病情况或手术时间、2012年自费金额等～自费证明附后。 区县 产业 市总 局 工会 集团 审批 (公司) ,盖章, 意见 ,盖章, 工会 意见 年 月 日 年 月 日