干化学法与尿沉渣镜检法检测尿红细胞和白细胞差异分析

干化学法与尿沉渣镜检法尿红细胞和白细胞差异分析 干化学法与尿沉渣镜检法检测尿红细胞和 白细胞差异分析 检验医学与fl缶床2009年10月第6卷第2o期LabMedCli!()!!!!!!!!::垫 计学意义(P<o.05).CRP浓度与感染的严重程度见2. 表1不同组别产妇在不同时间的CRP浓度比较(i,rag/dL) 表2产后产褥感染组各组的CRP峰值(j.mg/dL) 3讨论 产褥感染是产科中常见疾病之一,而产后产褥感染好发于 产后3,5d,引起产褥感染的细菌主要为厌氧链球菌,大肠杆 菌,溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌等.一般的较轻产褥感染, 如外阴炎,阴道炎等,其感染很少引起全身反应,不会使白细胞 升高或产妇发热,这样很容易被忽略,造成感染加重以至一系 列并发症的发生.CRP是一种血浆蛋白,是肝细胞在急性炎 症期的多种相关信号作用下通过转录机制,主要由白细胞介 素一6(IL一6),肿瘤坏死因子一Q(TNF_a)诱导在肝实质细胞产 生],其浓度上升是各种原因引起的炎性反应和组织损伤的灵 敏指标j.作连续监测,其数值变化与病情,疗效具有较高的 相关性,可作为判断炎性反应及其发展趋势的重要指标].在 产科,产妇在产程的疼痛和外伤作用下,使血浆CRP浓度应激 性升高,约24h达到高峰,随后逐步下降,在产后第5,7天基 本恢复至正常水平;在产后产褥感染存在情况下,产后3,5d CRP出现以下情况:不降反而升高,始终保持高水平,CRP浓 度下降过程中突然升高,结合体温,自细胞计数,均可视为产褥 感染存在,进行一系列抗感染临床治疗.产褥感染产妇与非产 褥感染产妇在产后第3,7天CRP值差异有统计学意义(P< 0.05).产褥感染经有效治疗,大约24h后CRP浓度开始下 降,病变好转时5,7d后迅速降至正常.其升高幅度与感染 的程度呈正相关. 虽然CRP反应在血浆水平的变化常滞后于炎症活动性变 化12~24h左右,但感染临床症状变化的觉察可以慢许多,因 而在急性事件发生大约3d内测试来指示炎性反应是有用的. 尽管CRP的上升是轻微的,但它总可以指示病变的存在.用 CRP值来监测产后产褥感染事件,如作连续测定,可以更早地 发现由于炎性反应而引起的CRP升高,避免严重感染事件的 发生,在疗效观察上亦起到重要作用. 参考文献 [I3冯仁丰,实用医学检验学[M].上海:上海科学技术出版 社,1996:973. [23 [33 [4] KushnerI.RzewnickiDL.Theacutephaseresponse:gen— eralaspects[J].BailliereSClinRheumatol,1994,8:513— 530. WilsonAG,SymonsJA,McDowellTL,eta1.Effectsofa turmornecrosisfactorpromoterbasetransistionOntran— scriptionalactivity[J].BrJRheumatol,1994,34(Suppl1): 89. 许仁镇,赵仁玉.手术后患者血清C反应蛋白的动态观察 [J].检验医学与临床,2005,2(2):69—70. (收稿日期:2009—06,20) 干化学法与尿沉渣镜检法检测尿红细胞和白细胞差异分析 王婷婷(江苏省南京市江宁区麒麟社区卫生服务中心211135) 【摘要】目的探讨尿液分析仪干化学法与尿沉渣镜检法在尿液分析中的利弊,以及二者在实际工作中的正 确应用.方法对750份门诊尿液在实验室常规条件下分别进行尿液干化学分析与 尿沉渣检测,并对红细胞和白 细胞所得结果进行对比分析.结果干化学法和尿沉渣镜检法检测尿液白细胞和红细胞,两种方法检测结果差异 具有统计学意义(P<O.05).结论尿液干化学法与尿沉渣镜检法检测白细胞和红细胞具有一定差异,应该在保 障人工镜栓的前提下,把尿液干化学分析法作为一种筛选试验. 【关键词】尿液分析仪;干化学分析法;尿沉渣镜检法;白细胞;红细胞 中图分类号:R197.39文献标志码:B文章编号:1672—9455(2009)20—1757—02 尿常规检验分析是临床最常见也是最重要的检查项目之 一 ,随着科学技术的迅速发展,尿液化学分析逐渐实现了自动 化,尿液分析仪在越来越多的基层医院得到普及.但有些实验 室因其灵敏快速的检测方式便忽略了对尿沉渣的显微镜检查. 作者在日常工作中对750份门诊尿液分别用两种方法进行检 测,并将其结果进行比对分析,结果如下. 检验医学与临床2009年1O月第6卷第2O期LabMedClin,October2009,Vo1.6,No.20 1资料与方法 1.1标本来源收集2008年5,1O月本院门诊患者随机中 段尿30mL,使用一次性清洁干燥尿杯,于1h内检测完毕,其 中男318例,女432例,并实验结果. 1.2仪器与试剂干化学法:AConU120尿液分析仪及其配 套的尿1l项分析试纸.尿沉渣镜检法:日本产OLymPus显 微镜,台式离心机,10mL尖底离心管. 1.3质控检测物使用长春迪瑞尿液质控品. 1.4检测方法干化学法:每天开机后用室内质控品检测合 格后,再对患者标本进行检测,将试纸条的反应膜块全部浸入 尿液中2.5s后取出,用滤纸吸去多余尿液,轻置于传送盘上, 严格按照仪器操作规程进行检测,仪器自动检测并打印结果. 尿沉渣镜检法取混合均匀尿液10mI,1500r/min离心5 min,弃上清液,留0.2mI尿沉渣轻摇混匀后取2O"L滴入载 玻片,用18mmX18mm盖玻片覆盖后显微镜检查,先用低倍 镜观察全片,再用高倍镜观察1O个视野细胞,并记录结果,若 标本为肉眼可见脓尿及血尿,则直接进行镜检,并注明未离心 标本. 1.5统计学方法统计学分析采用.检验,P<O.05差异具 有统计学意义. 2结果 750份尿液标本在实验室常规条件下用尿干化学法与尿 沉渣镜检法进行检测,判定结果按全国临床检验操作规程标 准_1],尿沉渣镜检阳性:红细胞大于3个/HP,白细胞大于 5个/HP;干化学法阳性标准:红细胞大于15个/L,白细胞大 于15个/L.结果见表1,2. 表1干化学法与尿沉渣镜检法检测白细胞结果对比 表2干化学法与尿沉渣镜检法检测红细胞结果对比 由表1计算,干化学法检测尿液白细胞阳性率为25.5, 尿沉渣镜检法检测白细胞阳性率为27.7,经x检验分析,P <0.05,两种方法检测白细胞差异具有统计学意义.由表2计 算,干化学法检测红细胞阳性率为24.9,尿沉渣镜检法红细 胞阳性率为22.3%,经.)f检验分析,P<0.05,两种方法检测 红细胞差异具有统计学意义. 3讨论 干化学法和尿沉渣镜检法检测白细胞阳性结果完全相符 合169例.两种检测方法结果的差异源于两者检测原理的不 同.千化学法检测白细胞原理是基于中性粒细胞质内含有特 异性酯酶,其颜色深浅与中性粒细胞多少成比例关系,但它不 与淋巴细胞,单核细胞起反应,故某些以淋巴细胞单核细胞感 染为主的疾病可出现尿检与临床不符的现象嘲.若不借助显 微镜检查,极易造成漏检.另外,尿液中含高浓度胆红素或使 用某些药物(如呋喃坦啶)时,会产生假阳性啊.在日常工作中 作者还发现干化学法测定女性尿样标本白细胞阳性率明显高 于男性,而经离心后镜检发现大量上皮细胞,这是由于女性患 者尿样受到阴道分泌物污染,而上皮细胞内含有与中性粒细胞 相似酯酶,故引起假阳性.此外冬季盐类析出,尿液在膀胱潴 留时间过长,尿中pH及其他因素影响,导致白细胞破坏而造 成干化学法阳性而镜检法阴性的情况时有发生. 干化学法和尿沉渣镜检法检测红细胞阳性完全相符的有 163例,两种方法检测结果的差异同样是由于检测原理的不 同,干化学法检测红细胞是基于红细胞或其破坏后游离的Hb 具有过氧化物酶样活性,尿中红细胞被破坏后镜检看不到红细 胞,但存在于尿中的Hb分析仪仍可检出.另外,由于有些患 者尿中含有对热不稳定性过氧化物酶,肌红蛋白,细菌而使试 纸条出现假阳性,这都是日常工作中造成千化学法与镜检法检 测结果出现差异的影响因素.由表2显示,尿沉渣镜检法检测 红细胞167例阳性尿液有4例分析仪未检出,当尿液中含有大 量维生素c时可使分析仪检测红细胞出现假阴性.有报道分 析高比重尿,高蛋白尿降低了试剂膜块潜血反应的灵敏度,使 潜血出现假阴性.尿液中黏液增多,使红细胞包裹起来,试剂 接触不到Hb,而导致潜血出现假阴性]. 综上所述,如何能够快速,有效,准确地为临床提供各项检 验数据,是每个检验工作者所追求的目标.丛玉隆教授提出关 于尿干化学检测红细胞与白细胞镜检筛选建议:白细胞结果阴 性,红细胞结果阴性,尿蛋白结果为阴性,亚硝酸盐结果为阴 性,除肾脏病科,泌尿外科和糖尿病患者,尿液外观浊度正常6 点全部符合可以不进行尿液显微镜检查[5].作者认为,丛玉隆 教授提出的筛选建议为检验工作者把握尿液分析方法提供了 标尺,切不可为了省事而仅以分析仪结果代替必要的手工镜 检.遇到可疑情况还应及时询问患者及临床医生,查找原因, 为临床疾病的诊断提供正确的方向. 参考文献 Eli叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南 大学出版社,1997:133. [2]袁玉德,张显达,张文陆.两种尿沉渣定量检测结果差异 原因分析EJ].中华医学检验杂志,2005,28(7):753,754. [3]丛玉隆,马骏龙.当代尿液分析技术与临床EM].北京:中 国科学技术出版社,1998:65. E4]李红江,苏惠青,任彩芬.尿液分析仪测定隐血试验与人 工镜检红细胞初步探讨EJ].实用医技杂志,1998,5(3): 450. E5]丛玉隆,马骏龙.尿液常规分析质量控制及临床应用研究 体会EJ].临床检验杂志,2001,19(4):241—243. (收稿日期:2009-05—14)