如何指导乳腺癌术后病人的功能锻炼

31 2 搭建 /实习# 就业一条龙0的就业模式 学校要高度重 视学生的临床实习, 因为学生的实习是就业的前奏, 是就业 的铺垫, 要加大工作力度巩固实习基地, 以实习促就业, 这是 学校要抓好就业工作的重要环节。早期接触临床, 改变以往 教学模式, 新建为理论-实验-病房教学-强化训练-临床实习, 即分阶段实验室教学后到临床教学病房进行而对病人动手 操作; 改变传统带教模式,实施 /一对一0带教, 即无论课间还 是生产实习始终由一个教师进行带教指导, 取得了良好效 果, 带教老师不但要教会学生基本的护理操作技能还要下功 夫将所学的理论与临床结合, 教会学生如何与病人沟通, 利 用护理程序为病人解决实际问, 体现了对病人的整体 护理。 31 3 实施 /订单培养0 与一些医院, 特别是新建医院等签 订用人, 学校按用人单位的具体要求调整教学计划, 定 向培养学生, 服务于用人单位。用人单位就是学校的 /用 户0,学生是产品, 学校能否确保将产品成功地推销给用人单 位后, 受到用人单位的欢迎, 确保用人单位连续使用我们的 /产品0,是教学体制改革的目的。为此, 我们建立了稳固的 实习基地, 提供学生综合素质展示平台, 让用人单位的领导 和老师根据需要与学生签订,使用人单位可自己选拔人 才, 实习用人单位与学生有个互动的机会, 真正体现了 /订单 式0培养,人才培养模式的改革为培养社会需求的人才方式 指明了方向; 新课体系为早期接触临床, 加强人文素质, 培养 学生综合素质和创新能力提供促够的时间和保证;通过临床 /一对一0带教可使师生之间有充足的时间和机会沟通, 提高 临床技能, 使之更适应社会人才培养的需要, 受到用人单位 的欢迎; 实施 /订单式0培养提高了学生就业的竞争力。 31 4 建立用人单位信息库 以人才交流中心, 中介公司等 作为桥梁, 在学校建立用人单位信息库, 定期向学生发布用 人信息, 组织供需见面会 ,为学生就业创造机会。通过对我 校毕业生就业心理调查分析, 大部份学生都具有积极向上的 精神, 看重发展机会, 注重能力发展, 具有择业中共性的东 西, 同时也应看到扩招压力的显现, 护理专业毕业生就业形 势也不容乐观, 调整心态, 找准位置是毕业生的当务之急。 因此, 我们要通过学校就业指导体系, 以树立学生正确的就 业观作为首要职责, 以为学生提供就业服务为最终目的, 通 过各种形试开展多样的职业生涯规划教育活力,实行个性化 指导, 同时用最直观的方式帮助学生接触社会, 适应社会, 了 解就业政策和求职技巧, 提高求职择业应该具备的素质和能 力。积极促使学生形成先就业, 再择业的正确就业观。 如何指导乳腺癌术后病人的功能锻炼 李喜梅 姜海霞 赵桂珍 近年来, 乳腺癌已成为危害女性健康的最大杀手之一。 随着社会的进步, 生活节奏的加快, 饮食结构的改变, 乳腺癌 的发病率越来越高, 其主要的治疗手段仍以手术切除为主, 但由于手术创伤较大, 除了必要的药物治疗外, 如果手术后 不及时正确地进行适当的功能锻炼,患侧上肢的正常功能将 会受到很大的影响。 2006年 1月至 4月份, 我科共有 72例乳腺癌病人进行 了乳腺癌改良根治术 ,其中左乳腺癌 32例, 右乳腺癌 40例, 均为女性, 年龄在 25~ 68岁之间, 病人手术后在医护人员的 指导下均及时地进行了功能锻炼, 无一例发生患肢功能障 碍, 生活能够自理, 部分患者已重返工作岗位。下面是我们 为乳腺癌病人进行功能锻炼知道的过程。 1 术前指导 11 1 心理指导 为提高手术的成功率及术后取得病人的密 切配合, 以及符合以病人为中心的护理宗旨, 手术前的心理 指导是必要的。其为: 病人入院后, 要态度热情, 取得病 人信任, 评估病人对自身疾病的了解程度及心理承受能力, 适时适度地给予安慰, 并讲解手术的必要性和手术效果, 以 及手术在形体上产生的缺陷和预后,使病人对疾病知识有一 个大致了解, 对手术后的生活充满信心, 积极配合, 愉快地接 受手术。 11 2 锻炼指导 :把术后的锻炼过程简单介绍, 并加以示范, 使病人对功能锻炼知识大致了解, 稍加掌握, 可大大提高手 术配合程度。 2 术后指导 21 1 心理指导: 手术后由于切口疼痛, 疲乏等多种原因所 致 ,病人可产生依赖及惰性心理,而不愿进行活动, 此时, 护 作者单位: 454001 河南省焦作市第二人民医院焦作市 士应及时评估导致这些因素产生的原因, 采取适当的护理措 施, 消除不利因素,使病人以积极的态度配合锻炼。 21 2 功能锻炼的目的:减少疤痕形成挛缩影响患肢功能。 21 3 锻炼时间: 应早期开始。自术后第 1日起, 每日进行, 每日 3~ 5次,每日 5~ 10 m in,以不感觉劳累为宜。 21 4 功能锻炼的步骤及方法: 21 411 第 1~ 2 d: 做伸指、握拳、屈腕动作。观察患肢有无 肿块、疼痛、麻木等症状。 21 412 第 3~ 4 d: 除前面的锻炼外 ,做屈肘运动。如果患侧 上肢无力, 可用对侧手掌托住患侧手腕, 抬起前臂, 反复 进行。 21 413 第 5~ 7 d:功能锻炼从肘部开始逐步发展到肩部, 即 用患侧手摸对侧肩及同侧耳廓,鼓励病人自己刷牙、梳头、洗 脸等。 21 414 第 8 d: 做肩部活动,如做耸肩动作。 21 415 第 9 d~ 12 d:可锻炼抬高患侧上肢。初时用对侧手 掌托住患侧肘部, 慢慢抬高, 直至与肩平。然后做手指爬墙 运动, 即: 双腿稍分直立于墙前, 患肢肘部弯曲, 手掌与肩同 高, 贴在墙上,手指弯曲沿墙壁渐渐向上爬行, 直至手臂完全 伸直为止, 然后手臂在向下移动至原位。 21 416 第 12 d以后: 可进行患侧上肢的全范围关节运动。 练习将患侧手掌置于枕后,开始时低头位,慢慢抬高头部, 逐 渐达抬头挺胸位。然后练习以下动作: a1划围运动: 取一根 绳子, 一端系门柄或其他物体上,另一端握于患侧手中, 面对 门或物体而立, 以画圈方式转动绳子做圆周运动, 有小到大, 有慢至快; b1滑轮运动: 在高于头部的横杆上搭一根绳子, 双手各持一端, 首先用健侧手将绳子往下拉, 使患侧手臂抬 高, 直至到达稍感不适的位置,然后抬高健侧手臂,使患侧手 臂自然下降。如此反复, 以做滑轮运动。 #105#中国现代药物应用 2008年 4月第 2卷第 7期 Ch in JMod Drug App ,l A pr 2008, Vo.l 2, No. 7 21 5 指导途径 : 21 511 口头指导, 语言宜通俗易懂, 充满耐心, 直至病人 明白。 21 512 打印到纸张上, 贴于病人床头,便于随时掌握要领。 21 513 亲自示范, 以自身做样本, 让病人跟着学, 利于护患 之间的良好沟通。 21 514 新老病人结合, 让老病人给新病人做示范, 带动新病 人锻炼决心。 21 6 锻炼地点: 病房内,走廊上均可进行。 21 7 功能锻炼的注意事项:坚持锻炼,要有计划, 有目的, 循 序渐进,不可操之过急; 锻炼时, 防止牵拉皮下引流管; 不可 再患肢手臂进行静脉穿刺, 输液;如果伤口愈合不良, 可适当 放慢锻炼进度; 及时评价,动态掌握病人的锻炼效果。 全口义齿制作实践教学改革初探 韩立华 司洪云 =摘要 > 本文探讨了全口义齿制作教学中, 通过对比传统的教学方法与教学实践改革后的教学方 法, 总结了教改后的全口义齿制作教学的优越性, 为口腔工艺技术的教学做出了新的尝试, 并在教学实 践中取得了一定的成果。 =关键词 > 全口义齿制作; 教学改革 =Abstract> This paper discussed the production of teach ing fu ll denture, by com paring the traditiona l teach ingm ethods and teach ing practice after the reform teach ingm ethods, summ ed up the teaching advan tage of the produc tion o f teaching fu ll denture. It is a o ra l techno logy made teach ing a new attemp,t and in the practice o f teaching and ach ieved certa in resu lts. =K ey words> p roduction of teach ing fu ll denture; teach advantage. 口腔工艺技术专业是我校的重点专业, 也是学生分配去 向较好的专业。随着社会老龄化的来临, 全口义齿的应用对 老年人显得愈发重要。而全口义齿制作的重点部分, 就在于 人工牙的排列, 及咬合关系的调整。在过去多届口腔技术工 艺技术学生的教学过程中, 这两大部分的讲授及操作都是非 常复杂并且难以使学生完全掌握的,学生的实践练习的效果 也一般, 学生在毕业后仍需较长的时间才能真正掌握全口义 齿制作的技术。针对这个现象, 在我校 2006级口腔工艺技 术专业三个班全口义齿的教学中, 我们进行了实践教学改 革, 并在教学中取得了较好的效果。以下就我们在全口义齿 制作实践教改中的具体方法和收获谈一点体会。 1 蜡堤制作 11 1 传统教学中的蜡堤制作方法 传统教学方法是在无牙 (牙合 )模型上制做蜡堤, 由于是模拟实验,没有患者, 所以无 法试戴, 学生难以掌握蜡堤制作的要领。传统的蜡堤制作方 法是将蜡片烤软折叠成厚约 8 ~ 10 mm, 前牙区宽约 5 ~ 7 mm, 后牙区宽约 8~ 10 mm, 与牙弓长度一致 [ 1]。按压到石 膏无牙 (牙合 )模型的牙槽嵴顶区, 与基托烫牢, 然后翻转至 玻璃板上形成 (牙合 )平面。在整个教学过程中, 由于学生是 初次制作蜡堤, 很难掌握技术要领,即使做几遍示教学生做 出来的蜡堤仍然千差万别, 有些完全不符合标准, 需要返工 重新制作, 浪费了大量的时间。另外,由于没有患者试戴 (牙 合 )堤,丰满度不一定很准确。 11 2 教改后的蜡堤制作方法 目前教学中使用的 (牙合 )堤 采用成品的, 无论是牙弓弧度还是丰满度,都非常完美, 学生 不但很直观的知道蜡堤的标准 ,并明确了蜡堤的丰满度就是 排牙的弧度, 而且蜡堤的高度和人工牙的高度是匹配的, 非 常利于初学者学习操作 [ 2]。 2 人工牙的排列 作者单位: 150006 哈尔滨, 黑龙江省第二卫生学校口腔学科 (韩立华 ) ;牡丹江医学院附属医院口腔科 (司洪云 ) 21 1 传统教学中的人工牙排列原则 人工牙前牙的排列, 近远中向的倾斜度对面容的影响是很重要的, 而学生则很难 把握这个尺度。在蜡堤难以制作准确的情况下,学生很难将 人工牙排列在正确的位置上。进入工作岗位后,在进行全口 义齿制作中, 难免会出现恢复患者面容丰满度不恰当的 情况。 21 2 教改后的人工牙排列原则 目前我们采用的人工牙, 与成品蜡堤是配套的。只要将人工牙的切缘与蜡堤 (牙合 ) 平面平齐, 那么牙的近远中倾斜度就十分符合排牙, 非 常便于学生的掌握。 3 牙槽嵴顶线的位置 31 1 传统教学中的牙槽嵴顶线确定方法 牙槽嵴顶线, 就 是在下颌尖牙远中面至磨牙后垫中心作一连线,延伸到模型 上做一标记, 作为排列上后牙的依据。教科书的要求就是把 上颌牙舌尖排在牙槽嵴顶线上 [3] , 而牙槽嵴的形态为弓形, 故牙槽嵴顶线不是一条直线。单纯依靠目测去划线, 难免会 有误差, 尤其是作为初学者的学生, 很难掌握要领。 31 2 教改后的牙槽嵴顶线确定方法 在上颌两侧的蜡堤上 描绘牙槽嵴顶线, 牙槽嵴顶线平分后牙区域的蜡堤, 而且不 是一条直线, 由两条相交的直线组成, 相交点为人工牙上颌 第一磨牙中央点隙。人工牙后牙的排列, 是利用测量人工牙 上颌第一前磨牙到上颌第一磨牙中央窝的距离,然后将这个 距离转移到蜡堤上, 将整个操作数字化。严格按照这种方法 排列全口义齿, 非常利于学生进行的正确操作, 即使是初学 者, 也会操作得很完美。 4 蜡型修整 41 1 传统教学中蜡型修整的方法 传统的排牙方法, 最后 进行蜡型修整, 要求基托的磨光面应形成凹面, 上颌颊侧凹 面向上向外, 腭侧凹面向上向内,下颌颊侧凹面向下向外, 舌 侧凹面向下向内 [ 4]。 41 2 教改后的蜡型修整方法 在传统的教学方法的基础 上, 出于生理功能要求及美观的考虑, 我们在教学改革后的 #106# 中国现代药物应用 2008年 4月第 2卷第 7期 Ch in JM od Drug App,l Apr 2008, Vo.l 2, N o. 7