78例输液反应原因
简崇武
(福泉市第一人民医院 贵州福泉 550500)
【关键词 】 热原 ; 输液反应 ; 预防
【中图分类号】R 452 【文献标识码】A 【文章编号】1008 - 4983 (2008) 02 - 0080 - 02
输液不良反应系输液引起的或与输液相关的
不良反应总称 , 临床最常见的输液反应是热原反
应 , 其他尚有热原样反应、菌 (细菌、芽胞、
真菌 ) 污染反应、过敏反应等。全面了解输液
反应症状并进行分析 , 有助于正确判断和进行临
床处理。为此 , 笔者以发热为主要
现的 78例
输液反应 , 就其原因、机制和预防措施做一探
讨。
1 临床资料
111 一般资料 78例中 , 男 48例 , 女 30例 ,
年龄为 9~81岁。其中单纯静脉滴注大液体 13
( 16167% ) 例 , 大 液 体 + 西 药 制 剂 28
( 35190% ) 例 , 大 液 体 + 中 药 制 剂 19
(24136% ) 例 , 大液体 +中药制剂 +西药制剂
18 (23108% ) 例。大液体中加药种类 1~8种 ,
其中加药 1~3种 43 (55113% ) 例 , 加药 4~5
种 21 ( 26192% ) 例 , 加 药 6 ~ 8 种 14
(17195% ) 例。发生反应时输液量 60~380 m l;
发生时间最早在输液后 10 m in, 最迟 90 m in。
112 原因分类 78例输液反应原因以环境空气
污染 35190% ( 28 /78) 最高 , 其次是输液操作
不当 23108% (18 /78) , 过敏体质 , 低温输液分
别为 15138% ( 12 /78 ) 和 12182% ( 10 /78 ) ,
液体本身污染和输液器因素各占 6141% ( 5 /
78)。
113 输液反应抢救措施 输液反应临床表现突
然发冷、寒颤 , 发热可高达 40℃以上 , 严重者
有四肢冰冷、脉搏细速、口唇发绀等循环衰竭症
状 , 甚至再现惊厥、抽搐。抢救措施应立即停止
输液或更换液体及输液管 , 保留剩余液体及输液
管道备查。可肌注非那根 1 mg/kg, 静推地塞米
松 013~015 mg/kg, 对高热患者给予冰敷或物
理降温 , 密切观察体温变化。对抽搐者可予鲁米
那或水合氯醛。所有患者均在 24 h内缓解 , 无 1
例发生并发症和死亡。
2 讨论
本文结果显示 : 本组输液反应的原因以环境
空气微粒污染 ( 35190% ) 最高。常见 : ①开启
安瓿时落下玻璃屑 ; ②加药时穿刺橡皮塞而切下
橡皮碎屑 ; ③门诊输液病人多 , 空气干燥 , 空气
污 染 引 起 微 粒。其 次 是 输 液 操 作 不 当
(23108% ) 所致。另外 12 例病人 ( 15138% )
有过敏病史 , 免疫功能欠佳 , 冬天液体低温输液
占 12182% , 液体本身污染和输液器管道老化等
也占 6141%。输液反应是多种因素所致 , 因此
预防输液反应应注意以下几个方面 : ①严把药物
及输液器具关。液体使用前要认真查看瓶签是否
清晰 , 是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损 , 瓶
身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉
淀、杂质及澄明度的改变 , 温度是否过低 ( <
7℃)。输液器具及药品的保管要做到专人专管 ,
按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包
装袋有无破损 , 用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气
现象。禁止使用不合格的输液器具。②改善环境
空气质量。病房、门诊和治疗室应按常规紫外线
灯照射消毒 1 h, 每周用 2%过氧乙酸 8 m l/m3
煮沸熏蒸 30 m in。每日用 012%漂白粉或 1% 84
消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿
式擦拭 2次。每月治疗室空气细菌监测 1次 , 配
药及输液操作过程中 , 减少治疗室及病房人员流
动 , 避免扫地、扫床 , 以减少空气中的尘粒。③
严格操作规程。静脉输入过程要严格遵守无菌操
作原则 , 医护人员在静脉输液操作前要有效地进
行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒 , 采
用安瓿锯痕后用 015%强力碘或 75%酒精棉签一
次消毒后折断 , 能达无菌目的 , 且操作简便 , 省
时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底 , 重复
穿刺要更换针头 , 熟练过硬的穿刺技术及穿刺后
的良好固定可避免反复穿刺静脉增加污染。经细
菌内毒素检查合格的产品 , (下转第 82页 )
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3 讨论
脑出血发病率、致残率和死亡率均较高 , 许
多因素如血肿部位 , 出血量 , 起病时的意识状
态、血压、血糖以及治疗
等均可影响其预
后 , 脑出血血肿块周围出现的脑水肿和局部脑血
流量下降是决定临床预后的主要因素。目前认为
脑血肿周边存在类似梗死缺血半暗带的局部脑血
流量 ( rCBF) 下降 , 并引起一系列的缺血性脑
损伤 [ 2 ]。高血压脑出血后 3 h即可出现脑水肿 ,
于 72 h达高峰 , 可持续 2~3周或更长 , 脑水肿
的形成与血肿的成份如凝血酶、血红蛋白、血浆
蛋白 等密切相关。此外 , 脑出血后来自血肿的
缩血管物质与 5 - 羟色胺以及由于血管内皮受损
产生的许多内皮素 , 都可以进入血肿周围脑组织
使血管收缩导致脑缺血加重 , 从而加重脑水肿。
另外 , 脑出血后自由基反应增强 , 引起脂质过氧
化损害 , 也是产生脑出血后脑水肿的一个重要原
因。脑水肿形成后又可压迫微循环 , 使血肿周围
组织缺血 , 同时导致颅内压增高 , 甚至诱发其他
脑区或全脑供血不足。因此 , 如能改善半暗带的
血流 , 抗凝血酶、抗自由基、抗 5 - 羟色胺及内
皮素以改善微循环则可明显促进神经功能的恢
复 , 从而改善脑出血的预后。
七叶皂苷钠主要成份为七叶皂苷钠 A和七叶
皂苷钠 B , 是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟
种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷。具有促使
机体提高 ACTH和可的松浓度 , 能促进血管壁增
加 PGF2a的分泌 , 抑制 PGE1 的释放量 , 阻滞细
胞的腺苷三磷酸酯酶的作用 , 并延缓 Na+交换 ,
从而起到抗炎 , 抗渗出 , 提高静脉张力 , 加快静
脉血流 , 改善血流循环和微循环的作用 , 一方面
能促进脑血肿的吸收及脑水肿的消除 , 另一方面
能改善血肿周围脑细胞缺血、缺氧状态 , 保护脑
细胞 , 加快脑功能恢复 ; 七叶皂苷钠还具有清除
自由基和钙超载作用。并对因缺血引起的脑细胞
及血管膜的通透性增加 , 脑细胞内钠水潴留引起
的细胞毒性水肿等均有抑制作用 , 基于七叶皂苷
纳的上述药理特点 , 可以用于脑出血的治疗。
脑出血运用脱水剂控制颅内压 , 防止、治疗
并发症为基本原则 , 在治疗给予甘露醇脱水控制
颅压的基础上 , 加七叶皂苷钠抗炎、抗渗出 , 改
善脑血液循环等治疗 , 疗效显著 , 且无再次脑出
血 , 胃溃疡出血等出血倾向 , 能提高治愈率 , 降
低致残率。
参考文献
[ 1 ] 吴逊. 全国第四届脑血管病学术会议纪要 [ J ].
卒中与神经疾病 , 1997 (2) : 105 - 109
[ 2 ] 朱国行. 脑水肿的研究进展 [ J ]. 国外医学脑血
管病分册 , 1997, 5: 199
(2007 - 12 - 08收稿 )
(上接第 80页 ) 如果静脉滴注速度过快 , 单位
时间内进入人体内的毒素量有可能超过阈值 , 对
体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应 , 因
此 , 输液中要经常巡视观察 , 防止输液速度过
快。④合理用药 , 注意配伍。液体中应严格控制
加药种类 , 多种药物联用尽量采用小包装溶液分
类输入。两种以上药物配伍时 , 注意配伍禁忌 ,
配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制
粉剂药品要充分振摇 , 使药物完全溶解方可使
用。配液加入粉针时 , 加药后应让药物必须充分
溶解 , 必要时增加灯检 , 符合输液要求方可输
注。药液宜现配现用 , 尤其是在高温潮湿季节或
外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒
方可加入液体中 , 由于中草药提取制剂成分较为
复杂 , 与含有离子成分的输液配伍后可能会盐析
作用而产生大量不溶性微粒 , 增加输液反应的发
生率。如复方丹参、双黄连等中草药注射剂 , 一
般采用 5%和 10%葡萄糖注射液稀释后静滴 , 而
不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较
多的输液作为稀释剂。
本文分析表明 , 输液反应的原因以环境空气
污染和操作因素占绝大部分。因此 , 改善空气质
量 , 改善操作环境 , 严格操作规程是减少输液反
应的关键。
(2007 - 11 - 26收稿 )
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