冲动控制障碍分类及诊断研究概述

冲动控制障碍分类及诊断研究概述 冲动控制障碍分类及诊断研究概述 精神医学杂志2007年第20卷第6期JournalofPsychiatry.2007,Vol20.No.6 冲动控制障碍分类及诊断研究概述 杨雅婕童辉杰 【摘要】冲动控制障碍是一类心理障碍的统称,指在强烈欲望驱使下,难以自我控制而进行某些行为的心理障 碍,ICD—lO,DSM一?和CCMD--3等制定了对该障碍的诊断标准.由于冲动控制障碍患者的表现与其他一些 精神病性障碍有相似之处,因此还应该注意与其他精神障碍的鉴别诊断. 【关键词】冲动控制障碍诊断标准鉴别诊断 【中图分类号1R749.9l【文献标识码】A【文章编号11009—7201(2007)一06—0414—03 1前言 冲动控制障碍(impulsecontroldisorder,ICD) 是一组心理障碍的统称,指在强烈欲望驱使下,难以自 我控制而进行某些行为的心理障碍.早在19世纪初, 冲动控制障碍就受到了西方精神病学家的关注.1838 年,Equirol把具有这种不可控制的冲动行为的患者定 义为"偏执狂(monomanlas)",并首次把不可控的偷窃 行为命名为"偷窃癖(kleptomania)".Kraepelin则用 了病理性冲动(pathologicalimpulse)等术语来描述此 病症,并指出此病症包含了纵火狂,偷窃癖,冲动性购 物,收集癖等.之后尽管有不少文献资料对冲动控制 障碍进行了阐述,但是由于此障碍患者的行为常与社 会行为规范相悖,案例也多出现在司法精神障碍的鉴 定中,因而一直没有引起心理学工作者的足够重视. 直到1980年,美国《精神障碍的诊断与统计手册》第三 版(DSM一?)把冲动控制障碍收录其中,相关的研究 才随之逐渐增多. 虽然近些年来,冲动控制障碍得到了国内外心理 学家与临床精神病专家的关注,但是有关该障碍的许 多问题,诸如分类,诊断与鉴别等,在国内外学者中尚 存在不少分歧与疑问,有待于进一步研究以达成共识. 本文将结合近十年来国内外关于冲动控制障碍的 研究对其分类及其诊断作一简要综述. 2冲动控制障碍的分类及其特点 冲动控制障碍是指一类未在其他诊断条目下归类 的特定的心理障碍,因患者的行为带有无目的性,冲动 性,不可控性等相似的心理或行为特征而被归为一类, 主要有病理性赌博,纵火癖,偷窃癖,拔毛癖等亚类型. 目前,随着人们对该障碍的了解,冲动控制障碍也 逐渐被收纳到各大诊断系统中,并将其分为不同的亚 型.1990年,国际疾病分类(ICD—i0)草案将病理性 赌博,病理性纵火(纵火癖),病理性偷窃(偷窃癖)和拔 作者单位:215021苏州.苏州大学教育学院应用心理学系 414 毛癖(trlchotillomania)列入"F63一习惯与冲动控制障 碍"的分类下.1994年美国《精神障碍的诊断与统计 手册》第四版(DSM—IV)对冲动控制障碍的诊断标准 作了进一步的修正,将其单列出来,指出该病症的主要 特征是由不可抵制的冲动或诱惑,去实施能给自己或 者他人带来伤害的行为,包括间歇性冲动控制障碍 (intermlttentexplosivedisorder),偷窃癖,病态赌博, 纵火癖,拔毛癖和未在他处提及的冲动控制障碍.我 国也在《中国精神疾病诊断标准》第二版(Chinese ClassificationofMentalDisorders,CCMD),修订版 CCMD--2一R中将"冲动控制障碍"列入了诊断系统, 并在CCMD--3中作了进一步的阐述,将其分为病理 性赌博,病理性纵火,病理性偷窃拔毛症(病理性拔毛 发)以及其他或未特定的习惯和冲动控制障碍. 下面按照DSM一?对冲动控制障碍的分类对其 亚型进行介绍,见表1. 冲动控制障碍除了上述5种亚型之外,还有未在 他处提及的冲动控制障碍,包括:冲动性购物(compul— sivebuying),重复性自残(repetitiveself—mutila— tlon),冲动性性行为(sexualcompulsions),咬指甲癖 (onychophgia)等.近来也有研究表明,网络成瘾症也 可归入冲动控制障碍之中.. 3冲动控制障碍的诊断与鉴别 3.1诊断 冲动控制障碍的诊断基本上是通过临床会谈,判 断是否符合DSM一?等诊断标准. 冲动控制障碍的相关量表也可以用来对患者进行 诊断.但是,目前针对冲动控制障碍的规范量表较少. 只有复合型国际诊断交谈检查表——核心本(Com, positeInternationalDiagnosticInterviewcoreeVer, sion,CIDI—C)能够为冲动控制障碍中的病理性赌博 障碍进行诊断.CIDI—C是一种国际性诊断量表,为 一 种完全式的交谈检查问卷,其内容与ICD—l0相呼 精神医学杂志2007年第2O卷第6期JournalofPsychiatry.2007,Vol20,No.6 应,其中部分题目与病理性赌博相呼应.通过检查可 获得症状及其严重程度,病程,发病次数和发病(始发 和近发)年龄等资料. 表1冲动控制障碍亚型分类及特点 型述峰 3.2鉴别诊断 由于冲动控制障碍患者有冲动,发作时难以控制, 发作后情绪低落等特点,使其与一些心理障碍有很多 相似之处,如强迫障碍,躁狂症,抑郁症,人格障碍等. 因而对这些病症进行鉴别诊断是必要的. 3.2.I冲动控制障碍与强迫症 冲动障碍患者的那些不可控制的行为特点与强迫 症患者过多的,不必要的仪式行为有相似之处.有人 认为冲动控制障碍是强迫症患者的一种极端表现,二 者也确实有较高的共病率.有研究发现,在被研究的 153名强迫症患者中,有299/6的患者同时患有冲动障 碍引. 但是二者有明显的差异.与强迫症患者不同,冲 动障碍患者在行动之前有强烈对冲动行为的渴望并且 在从事冲动行为时感到快乐,而根据定义,强迫性本身 不是最终结果,它是一种手段,用来减轻不从事这种行 为所产生的压力,尽管"上瘾的赌徒"和"强迫性购物 者"会因为这些过度行为的后果而痛苦,但是不管怎么 说,他们所追求的是吃和赌博本身[2.此外,冲动控 制障碍患者与强迫症患者在人格上也存在明显的差 异.冲动控制障碍患者更多可能地寻求新异刺激,而 更少有预想的焦虑情绪,对不确定事物的恐惧和对损 害的回避行为. 3.2.2冲动控制障碍与双相障碍 双相障碍与冲动控制障碍之间也有相似之处,他 们都发病于青少年期或者是成年早期,并且与其他心 理障碍有较高的共病率.双相障碍患者在躁狂发作阶 段的表现看起来很像冲动控制障碍,他们自我控制能 力下降,做出一些不计后果的冲动行为. 正是由于两种障碍的一些相似性,给两种障碍的 区分造成了困难. 对有冲动行为的患者应该先排除患有双相障碍的 可能.双相障碍的诊断应严格.可以在对照诊断标准 的前提下,应用一些标准化的检查程序,例如,心境障 碍问卷(mooddisorderquestionnaire,MDQ)就是一个 专门为双相障碍的问卷,它的效度很好,兼有鉴别 或诊断功能,以便使症状不会遗漏. 同时还应该详细询问病史.如果不治疗,躁狂的 阶段只是持续几周,而冲动控制障碍患者的行为却会 持续几个月甚至几年的时间. 3.2.3冲动控制障碍与边缘性人格障碍 边缘性人格障碍患者的一些行为看起来也与冲动 障碍患者很相像,他们也会偷东西,纵火,不计后果地 赌博. 但是,边缘性人格障碍是以不稳定的心境,人际关 系和自我意向及明显的冲动性为特征的.而冲动控制 障碍患者通常有稳定的关系,他们通常都结了婚并有 子女.这些关系只有在他们的冲动行为变得很严重时 才会受到影响. 除了区分冲动控制障碍与其他精神病障碍之外, 还应区分其与一般的犯罪行为,以便在司法案件中做 出合理的判决.例如,偷窃癖患者的行为与精神状态 和一般偷窃行为就有明显的差异.前者是在冲动控制 障碍下出现的偷窃行为,其偷窃的目的不是为了偷窃 物的经济或使用价值;偷窃前无,有机会就会去 偷,且基本上都是单独作案,没有同伙.而在鉴别纵火 癖时,也以应该注意询问作案者纵火的动机,排除因获 得经济利益,报复或政治目的等实施的纵火行为. 3.3共病研究 表2冲动控制障碍与其他精神病性障碍共病情况 冲动釜篓障碍——塑邃篷堕亚型情感障碍焦虑障碍嚣进食障碍人格障碍 比:衣,j,仕也I_平术珂=f研九?啊一盯丸报】巳J陴肾刚1日t)L 一 表示近十年来的研究中.元共病情况报道 冲动控制障碍患者常常伴发其他的精神病性障 碍,如冲动控制障碍最常见的共病就是强迫障碍.但 是不同亚型的冲动控制障碍与其他精神病性障碍的共 病情况并不相同,见表2 近十年来,国内外关于纵火癖的研究较少,没有其 共病研究的报道,故不列入表中. 4结论 从对近年来冲动控制障碍研究的来看,以国 外研究居多,且相对成熟.而在国内,相关多 为个案研究,其流行病学特征还没有得到较多的报道. 原因大致有二:首先,国内对此障碍的概念,性质了解 415 精神医学杂志2007年第2O卷第6期JournalofPsychiatry,2007.Vol20,No.6 不多,加上患者冲动行为而造成的后果常常是为社会 规范所不容的,人们常常将患者的行为与犯罪,人格问 题相联系.因此,尽管冲动控制障碍对患者及其家人 都产生了很大的负面影响,但是他们能够主动寻求心 理援助的不多.也正因如此,心理学工作者接触及研 究该障碍的机会也少.另外,由于该障碍在行为特征 上与其他一些精神病性障碍之间存在相似之处,因而 误诊在所难免. 怎样让更多的人认识和理解冲动控制障碍,怎样 让冲动控制障碍患者得到必要的心理援助是我们今后 应该考虑的问题. 参考文献 1宋恩明.苏本忠.姚子英.47例间歇性冲动控制障碍相关 因素的分析与治疗[J].中国民政医学杂志.2002.14(3): 146,147 2TaraG.BlanchardEB.Intermittentexplosivedisorderand otherpsychiatriccomorbidityamongCOUrt——referredand self—referredaggressivedrivers[J].BehaviourResearch andTherapy.2002.40:64l,65l 3TaraG.BlanchardEB.Psychologicalcharacteristicsofag— gressivedriverswithandwithoutintermittentexplosivedis— order[J].BehaviourResearchandTherapy.2002,40:1157 , ll68 4DannonN.KatherineLowengrub.Comorbidpsychiatricdi— agnosesinkleptomaniaandpathologicalgambling:aprelim— inarycomparisonstudy[J].EuropeanPsychiatry,2004?19: 299,302 5McElroySL.PopeHG.Kleptomania:AReportof20Ca— ses[J].TheAmericanJournalofPsychiatry.1991,148(5): 652,658 6WiedemannG.Kleptomania:characteristicsof12cases[J]. 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