惜红煎加减治疗月经先期(气虚证)的临床观察（可编辑）

惜红煎加减治疗月经先期(气虚证)的临床观察（可编辑） 学校代号 10199 学 号 20094509020 硕 士 学 位 论 文惜 红 煎 加 减治 疗 月 经 先期 ( 气 虚 证) 的 临 床 观 察 The clinical observation of XiHongjian in treating Preceded Menstrual Cycledue to QI deficiency 学 位 申 请 人 梅雪靖 导 师 姓 名 职 称 陈立怀 教授 专 业 名 称 中医妇科学 研 究 方 向 月经病 培 养 方 式 全日制 申 请 学 位 类 型 专业学位 论 文 提 交 日 期 2012 年 4 月 分类号 密级 UDC编号 硕士 学位论文惜 红 煎 加 减治 疗 月 经 先期 ( 气 虚 证) 的 临 床 观 察 The clinical observation of XiHongjian in treating Preceded Menstrual Cycledue to QI deficiency梅雪靖 指导教师 姓名: 陈 立怀 教授 ( 长春 中医药大 学附属 医 院 ) 学位 级别: 硕 士专 业 名 称: 中 医妇科学 研 究 方 向: 月 经病 论文提交 日期:2012 年 4 月论文答 辩日期: 2012 年 6 月 学位授予 单位: 长 春中医药 大学 提交确认:作者签名 导师 签名: 长春中医药大学学位论文原创性声明 本人郑 重声 明: 所呈 交的 学位论 文, 是个 人在 导师 的指导 下, 独立 进行 研究 工作所 取得 的成 果。 除文中 已经 特别 加以 注明 引用的 内容 外, 本论 文不 含任何 其他 个人 或集 体已 经发 或撰 写过 的作 品 成果。 对本 文的 研究 做出 重要贡 献的 个人 和集 体, 均已在 文中 以明 确方 式标 明并致 谢。 本人 完全 意 识到本 声明 的法 律结 果由 本人承 担。 学位论 文作 者签 名年 月 日关于学位论文知识产权归属的声明 本人郑 重声 明: 所呈 交的 学位论 文, 是本 人在 导师 指导下 自选 课题 或导 师承 担的国 家立 项资 助 的计划 课题 的一 部分 ,系 本人在 导师 指导 和资 助下 独立进 行研 究工 作所 取得 的成果 ,知 识产 权归属 权为长 春中 医药 大学 和本 人导师 所有 。特 此声 明, 本声明 的一 切法 律责 任由 本人承 担。 论文作 者签 名 指导 教师 签名年 月 日关于学位论文使用授权的声明 本人完 全了 解长 春中 医药 大学有 关保 留使 用学 位论 文的规 定, 同意 学校 保 留 并向有 关机 构送 交 论文的 复印 件和 电子 版, 允许被 查阅 和借 阅。 本人 授权长 春中 医药 大学 可以 将本学 位论 文的 全部 或 部分内 容编 入有 关数 据库 进行检 索 , 可以 采用 影印 、缩印 或其 他复 印手 段保 存和汇 编本 学位 论文 。 (保密 论文 在解 密后 应遵 守此规 定) 论文作 者签 名指导 教师 签名 年 月 日 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文目 录 目 录 中文摘 要 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????????? 1 英文摘 要 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????????? 2 英文缩略 语 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????? 3 前 言 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????????? 4 文献 综 述 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????????? 5 1 概 述 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????????? 5 2 中医病因病机及西医发病机制的研 究 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????? 5 2.1 中医对月经先期病因病机的研 究 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????? 5 2.2 西医对月经先期发病机制的认 识 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????? 9 3 临床治疗进 展 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????? 11 3.1 中医治 疗 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????? 11 3.2 西医治 疗 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????? 14 3.3 中西医结合治 疗 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????? 15 4 月经先期研究过程中的问题和展 望 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????? 15 临床 研 究 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? 16 1 临床资料及标 准 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????? 16 2 临床研究观察方 法 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????? 17 3 结果与分 析 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????? 18 典型病 例 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? 21 讨 论 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? 22 1 结 论 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????????????? 22 2 惜红煎方义及现代药理研 究 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????????? 22 3 存在的问题与展 望 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????? 23 结 语 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? 25 致 谢 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? 26 参考文 献 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????????????????????????? 27 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 中文 摘要 中 文 摘 要 目的 :观察中药汤剂惜 红煎治疗月经先期(气虚证)及其伴随症状的疗效。 方法 : 选择符合纳入 的30 例 月 经 先 期患 者, 采 用 中 药 汤 剂 惜红 煎, 连 续 治 疗3 个月经周 期, 并各 项症状、 体征的评分分 值, 进行治疗前后自身 比较, 以观察疗效 。 结果: 治疗30 例患者, 其中有7 例 痊愈, 痊愈率为23.33% ; 显效11例, 显效率36.67% ; 有效11例, 有效率36.67%; 有1例患者治疗 无效, 无效率3.33%,总体有效率96.67%,效 果显著。 患者治疗前后 的各项症状评分比较, 有 统计学意义 (p<0.05)。 并且 发现疗效 与月经周期提前天数和病程长短相关(p<0.05) ,而与年龄无关(p>0.05)。 结论 : 惜红煎具有补脾 益气、 摄血调经的作用, 能有效改善伴随症状, 且副作用小、 疗效稳定可靠, 是治疗月经先期(气虚证)的有效方药之一。 关 键词 月经先期 气虚 证 惜红煎 1 长春中 医药 大 学2012 届 硕 士学位 论文英文 摘要 ABSTRACT Purpose: The method of drinking the decoction of traditional Chinese medicine is used to observe the improvements of Menstrual Cycle Disruption (preceded menstrual cycle due to Qi deficiency ) and other symptoms to judge the efficacy of XiHongDecoctionMethod: 30 patients with the preceded menstrual cycle problems, which are determined by the reason of the Qi deficiency according to Chinese medicine, are selected. The XiHongJian are taken by the patients for three menstrual cycles. During the treatment, all the symptoms and physical signs of patients are recorded and marks will be given before and after treatment for each patient in order to compare the clinical curative effectResult:30 patients are treated altogether, and 7 of them completely recovered. The complete cure rate is 23.33%; and the effectual rate is 36.67% with 11 patients recovered obviously; and 11 of them are cured with certain effect, and the effective rate is 36.67%; 1 of them was ineffective occupying 3.33% of all. The total effective rate is 96.67% and effect of the treatment is remarkable. Each symptoms are compared before and after the treatment with a statistical significance p0.05. The cycle of the menstrual and the analysis of the correlation of curative effect also have a statistical significance p0.05, but the age and the analysis of the correlation of curative effect don'tConclusion : XiHongjian is good for Qi and have the ability to control blood well to regulate menstrual cycle and improve concomitant symptoms.Because of the stable and reliable curative effect and the little side effects,we can draw a conclusion that XiHongjian is one of the effective prescriptions to treat Preceded menstrual cycleKeyword : Preceded menstrual cycle Qi deficiency XiHongjian 2 长春中 医药 大 学2012 届 硕 士学位 论文英文 摘要 英文缩略语 英文缩写 英文全称 中文名词 BBT basal body temperature基础体温 ER esteogen receptor 雌激素受体 LPD luteal phase defect 黄体功能不足 LH luteinizing hormone 黄体生成素 PRL prolactin 催乳激素 PR progest receptor 孕激素受体 FSH follicle-stimulating hormone 卵泡刺激素3 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文前 言 前 言 月经先期是指 月经经期正常, 周期 提前7天以上, 甚至十余日一行, 连 续2 个月经周 期以上者, 亦称 “经早” 、 “经水不及期 ” 等, 相当于西医 学上的黄体功能不足型 排卵性 月经 失调。 月经 先期的病因病机主责气虚 和血热, 气虚者 多为脾气虚, 或病久及心的心 脾两虚,而致统摄无权, 冲任血海不 固;血热者分虚实,虚者 因阴亏精损,虚热内生, 内扰冲任血海; 实者因肝郁、 阳盛等, 化热迫 血, 遂致血不循经, 经 行提前。 临床上 妇 女生殖器官 的器质性病变、 流产、 炎症、 宫内节育器、 外伤或 其他全身出血性疾病等 均 可致病。 失治误治 则可以发展成为崩 漏等疾病, 导致贫血、 不孕不育等 后果, 严重影响 患者的健康和生活质量, 故 早诊断、早 治疗对于维持患者 生理功能、 保证生育能力、 提 高生活质量均 有 着积极的临床意义。 导师陈立怀教授各家医理,并结合自己多年临床经验加以分析 、实 践 , 认 为 月经先期证属气虚者应 偏重补气, 临床宜以健脾益气、 止血调 经为大法。 本课题 观察病 例 30 例,采用治疗前后患者自身对照法,对惜红煎治疗月经先期(气虚证) 的疗效进 行初步评价 ,为临床治疗提供新途径。 4 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 文 献 综 述 1 概述 月经先期是指月经周期提前7天至13天, 连续两个周期以上者,亦称 “经水不及期” 、 [1] “经期超前” 、 “经行先期” 、 “经早” 等 。 西医 学中黄体功能不足 (luteal phase defect, LPD ) 型月经失调 出现月经 周期提前, 凡符合纳入标准者可按本病治疗。 因为LPD 不是 一种 长 期持续存在的 疾 病状态, 其发病无规律 的散在于某几个月经周期当 中, 而在其他 的月经 周期里 ,黄体功能可 以无明显异常改变 ,且该病隐匿,临床症状不明显, 容易被忽视, 所以现在 流行病学暂无明确 的统计数据 。 随着人们生活方式多元化改变, 工作压力加大, 以及饮食结构的改变, 不合理减肥等原因, 越来越多的女性出现月经先期而至, 其中以 中青年患者居多。 目前中医治疗月经先期收效颇 佳, 临床中亦有 广泛应用。 本 文总结了 近年 有关中、西医 学对本病的认识和临床治疗进展 方面的文献资料 ,综 述如下。 2 中医 学病因病机 以及西医学发病机制的研究 2.1 中医学对月经先期病 因病机的研究 在漫长的历史长河 之中, 中医学作为一朵奇葩, 融入和渗透着古代哲学朴素的唯物 论和辩证思想, 并强调人与自然的和谐关系。 随着时代变迁、 人们生活环境及方式的改 变, 疾病的发生亦有差异。 月经先期作为影响妇女健康的月经病之一, 古已有之, 因此 无论是古代先贤还是近、 现代医家, 都在不断 完善月经先期的病因病机学理论, 以期能 够更好的指导临床。 2.1.1 中医古籍 中对月经先期病因病机的论述 祖国医学有着悠久的历史和深厚的基础, 以史为鉴, 才会对本病的研究及诊治有更 好的继承和发扬。 本病最早见于张仲景 的《金匮要 略》一书之中, “经一月再见者,土瓜根散主之 ” , 土瓜根散组成:土瓜根、芍药、桂枝、蛰虫,以方测之,病机当属瘀血内阻,用本方以 破血逐瘀。 自宋代开始, 医家多崇尚血热经早之说, 并在此基础上不断发展创新。 陈素庵在血 热论的基础上,更提出营分受风,阴血妄动之说,在其《素庵医药》中指出: “若不及 三十日而先至者,血热。当清热凉血。若营经有风,风生热故也。 ” 元明时期, 百家争鸣, 诸医家分别从体质、 脏腑、 劳役、 情志、 医源 性致病及外感 等方面, 对血热经早之说加以深化, 为诊断提出了标准, 为治疗提供了新的思路。 朱丹 5 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 溪结合患者个人体质, 朱丹溪结合患者体质,提出痰与虚热致病之说,在其《丹溪治 法心要》中指出: “不及期而来者,血热也” , “肥人不及日数而多者,痰多血虚有热” 。 薛己总结多年临床经验, 在其 《女科 撮要》 指出, 脾经血燥 , 脾经郁滞, 肝经怒火, 血 分之 热, 劳役 动 火, 均可导致月经先期而至, 即脏腑之变、 劳役可致血热经早。 万全认 为, 除血热之外, 情志、 体质、 医源性等因素也均可致病, 并在其 《万氏妇人科》 中指 出: “如德性温和,素无他疾者,责其血盛,且有热也。??如性急躁,多怒多妒者, 责其气血俱热, 且有郁也。如形窍素无他疾者, 则其血热也。如形瘦素多 疾且 热者, 责其冲任内伤也。如曾误服辛热暖宫之药者, 责其冲任伏火也。如形肥 多痰多郁者,责其血虚气热也。 ” 张景岳认为本病发病主责气虚与血热,血热更分虚、 实两类,在其《景岳全书?妇人规》 中指出: “凡血热者,多有先期而至,然必察其阴 气之虚实。不可以假火作真火, 以虚火作实火也 ”而 “其脉证无火, 而经早不及期 者, 乃其心脾气虚不能固摄而然” ; 张氏更 提出了月经先期的排除标准: “勿以素多不调, 而偶见先期者为早; 勿以脉证无火, 而单以经早者 为热” , “若一月二三至, 或半月、 或 旬日而至者,??不得以经早者并论” 。 陈文昭以陈素庵治疗本病营分受风证之“大安 营煎”药用秦艽、薄荷为据,在其《陈素庵妇科补解》中指出该证为外感所伤。 至清代, 众医家在继承前人理论的基础上, 更加重视调理脾肾、 活血化瘀, 并积极 吸收新知识, 主张相体裁衣, 出现中西医汇通交融, 开辟了中医学的新局面。 傅 山认为 本病的病因是 患者 “火太旺”以及“水不足” , 并在他的《傅青主女科》中阐明, 月经 先期 经血量多者 , 是因为肾中水火太旺, 治 疗上应该少清其热;经血量少者, 是因为 肾 中火旺而阴亏 损,治疗上应该补肾水 , 以达到水足则火自消的目的 。 吴谦据患者月经血 量、 月经颜 色、 月经质地, 将本病分为 四种类型: 即气虚、 血瘀及 实热、 虚热, 并在其 《医宗金鉴》中指出 : “先期实热物芩连,虚热地骨皮饮丹,血多胶艾热芩术,逐瘀桃 红柴 块粘, 血少浅淡虚不摄, 当归补血归耆先。 虚甚参耆圣愈补, 血滞姜芩丹附延, 逐 瘀芎归 佛手散, 又名芎归效若仙” 。 吴道源 在其 《女科切要》 中指出 : “室女妇人经事先 期而来, 其故有二: 有热甚者, 有气血多而伤血海者” 。 罗国纲认为月经先期的病机无 外乎热、 虚两种, 热因血热、 肝热、 服用热药、 血虚生热; 虚因心脾不足及阴虚, 并在 《罗氏会约医镜》中指出: “先期而至者,多属血热有火,此固一说??有中气脱陷, 及门户不固而妄行者,则所重在脾在肾,不得尽言为火” 。 严鸿志补充万全对药物可致 月经先期的论述, 指出辛辣食物亦可助阳动血致病, 其 《女科证治约 旨》 : “经不调, 如 因不慎口腹,过食辛热,火伏冲任,致成经速过多之候,宜知柏四物汤主之” 。6 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 可见, 古代 众多医家普遍认为, 月经先期 的病因病机主要 有 “热、 虚 、 瘀” 三方面, 热者, 在于迫血妄行; 虚者, 在于虚不摄血; 瘀者, 在于络伤血溢。 除此之外还与情志、 淫邪、 生活与体质、 医 源性等 因素引起 的肾、 肝、 脾三脏功能 失调, 冲任、 气血失和 密 切相 关。 2.1.2 现代中医学对月经先期病因病机的认识 现代医家对本病的认识, 一是发扬传统辨证理论, 二是借助现代医学的理论和手段 来协助诊治。 2.1.2.1 发扬传统 的辨证理论 对传统辨证 理论的发扬, 主要是深入研究中医 理论, 提出新证型或对 原有证型展开 新解。 [2] 赵灵媛等 认为不论是 素体阳盛, 还是阴虚火旺, 其热皆出于肾, 迫 血妄行 于脉外 , 临证需清减肾火。 [3] 刘碧娟 认为 黄体功能 不足 的主要病因病机 应属肾气匮乏, 冲任不固 , 临床上 治宜 以滋助肾之阴阳,固冲任 ,暖胞宫为准则 ,辨证加减用药 。 [4] 张晓妮 认为黄体功能 不全 的主要病因是肾虚 , 另外 兼肝、 脾 两脏的 影响, 导致肾 精和 天癸的不足 , 治疗当以补肾疏肝, 健脾养血为法, 充肾精、 畅肝 气、 旺脾气, 使经 水得调。 [5] 吴克明 认为黄体功能 不足的 根本 原因, 是患者生殖 内分泌功能的紊乱, 中医理论 中, 肾主生殖, 因此肾与生殖内分泌功能密切相关, 月经先期患者在 肾虚的基础上, 伴 随有 肝郁、 血瘀、 脾虚、 痰湿 等症状, 这些都是能够引起 生殖内分泌功能紊乱的致病因 素。 [6] 沈坚华 认 为, 补肾是 治疗黄体功能不足 的基本大法, 肝肾同源 同根, 肾虚 则易 致 瘀滞 , 加上 补肾 药多属滋腻碍胃之品, 所以 治疗上应该补肾、 调肝、 化瘀与健脾 四者兼 顾, 再配合食疗、 外敷 等方法; 还指出, 服药 的同时, 还应遵照人与天地相应, 四时相 合的观点,调情志、节起居、适劳逸,保证睡眠,以取得较好的临床效果。 [7] 杨家林 继 承血热经早 理论, 并将其发展, 提 出以血热立论的同时, 重视肾虚阴亏 的致病作用。 认为 女性因为血热、 失血 等原因而导致阴伤气 耗, 并且月经、 妊娠、 生 产、 哺乳 数伤于血, 故阴血相对匮乏, 认为治疗不能过用苦寒之品清热, 当以养阴滋肾为本, 兼以益气化瘀之品,防伤阴耗气或灼津留痰。 [8] 郑怡真 临床 发现福州 地区的 患者多 平素体质阳盛或阴虚多火, 且喜食辛辣炙烤助 7 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 阳之品, 认为人 是与天地四时相应的 , 体质和环境因素决定 了患者对疾病的易感性, 对 疾病的发生及预后 有重要的影响。 [9] 智照林 深 入研究傅青 主理论中的 “水” 、 “火” 因素, 认为心、 肝、 血分之火热之 邪与痰 湿搏结,致“火太旺” ;肝肾、阴血亏虚,火旺耗阴,致“水不足” , 同时, “水 不足”之阴虚日久又可导致“火旺” ,两者互为因素,互相影响。 [10] 周从容等 认为由于现 在人们生活节奏加快、情绪紧张及妇产科手术史等多种因 素,黄体功能不足者 以血虚肝郁者为多,治 宜补血疏肝为法 。 [11] 樊俊华等 通过综合分 析 患者的病史和症状 体征,指出 月经周期提前,主 要原因 是冲任不固, 经血失约, 临床 上以血热和气虚 者为多,也有 病因是肾虚、 肝郁、 血瘀者。 [12] 傅洁 则认 为本病的发 病机理不 除外热、虚、瘀三种因素, 三者在疾病的发生 发 展过程中 又密切关 联, 互为因果:热 邪煎阴津日久, 则血滞不畅 , 血流不畅则 瘀, 瘀血 阻络, 则新血难 以生成,心脾两脏血虚,因此 固摄无权。 2.1.2.2 借助现代医学协助诊治 现代医学把 女性生理周期分为月经期、 卵泡期、 排卵期和黄体期, 诊断本病主要依 赖多普勒 超声、基础体温(basal body temperature, BBT ) 监测及血中 性激素检测三 个方 面。 祖国医学借助现代医学理论, 主要表现为将 月经分期与中医学阴阳消长理论相结合, 将下丘脑-垂体- 卵巢轴与肾-冲任-胞宫轴相协调,异中求同,以指导临床诊断及治疗。 [13] 刘祖如等 总结临床经 验,指出补肾可以促排卵,健黄体,另外黄体功能不全还 受情志等多方面因素的影响,故将黄体功能不全在肾虚的基础上,又分为脾弱、宫寒、 肝郁 和痰阻四个 证型。 [14] 黄邦萍等 认为女子血 充气顺则经自调,而气血与肝、脾、肾三脏关系密切,因 此把LPD 分为肝郁气滞 、 肾阴虚和 脾肾阳虚三种证型; 以及 行经期, 月经后期, 排卵前、 后期 四个阶段, 并分别予以治疗。 [15] 张静等 认为 经期提前 是因为黄体功能不足导致的黄体期缩短,治疗上应积极抓 住治疗时机,补肾健黄体,服药时间选取 黄体期或黄体期前几天,以加强针对性。 [16] 朱梅等 通过 临床实验 观察, 认为黄体功能不健与催乳激素 (prolactin, PRL ) 升高 及雌二醇、孕激素 分泌不足密切相关。PRL 值 的升高,降低了黄体生成素(luteinizing hormone, LH ) 和卵泡 刺激素 (follicle-stimulating hormone, FSH ) 的 活性, 对卵巢的刺激 不足, 卵泡发育不良, 出现黄体功能不全 ; 并指出LPD 的治疗时机宜 早, 应从卵泡期就 开始进行。8 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 [17] 田炳照 认为BBT 曲线 的变化能反映出机体内部的内分泌变化, 通过 临床观察月经 先期患者的基础体温,将其归纳为3种证型,据此施药、判 定疗效及估测预后。 [6] 沈坚华 认 为黄体功能 健全与否, 与肾、 肝、 脾三脏密切相关, 临床 以补肾、 调肝、 健脾、 化瘀为法, 于 月经后着重滋肾, 并少佐疏肝 理气之品, 以促 进卵泡的发育; 排卵 期重点 疏肝, 辅以助阳行气 的药物 , 以促 进卵子排出; 黄体期 重视补肾温阳, 以维持黄 体功能; 经期行气活血调经, 更指出人与天地四时相应, 要调情志, 适起 居, 保证睡眠, 有未病先防的意识。 [18] 张素真等 认为LPD 患 者多因先天肾精 天癸匮乏, 或 者后天气血的生化不足, 而致 卵泡 的发育不良 , 孕酮的分泌欠佳。 治疗中以健脾补肾、 助阳调脾为主, 并在临床总结 发现, 温 肾健脾可改善卵巢血液循环, 调整生殖内分泌系统, 达到纠正 已经紊乱的下丘 脑-垂体-卵巢轴的目的。 2.2 西医对月经先期发病机制的认识 子宫内膜受 生殖内分泌系统产生的激素 所影响, 而发 生的周期性变化, 是月经产生 的基础 。卵泡期和黄体期 是子宫内膜完成修复、增殖 的过程, 内膜在月经期发生剥脱, 经血以时下。 因此凡是影响子宫内膜增生 、 分泌, 影响体内孕激素水平, 导致内膜提前 剥脱的因素, 都可导致月经先期。 西医学中无月经先期病名, 对其描述散见于盆腔炎性 疾病后遗症、 有排卵功血、 宫内节育器导致的月经失调等。 本课题主要研究黄体功能不 足引起的月经先期。 黄体功能不足 的患者, 月经周期中虽 然也有卵子排出,但是随之产生的孕激素含量 不足、 水平低下 , 内膜的分泌反应不良 , 内膜与卵子的发育 不能同步进行, 在 临床上 表 现为黄体期短缩,月经周期提前。足量的FSH 和LH 、二者比值关系 正常及卵巢对LH 的 反应正常, 满足这三个条件 是才是黄体功能正常的前提。 目前 医家普遍认为造成LPD 有 以下几个因素 : 2.2.1 激素分泌与卵泡发育类型 有报道认为 , 黄体功能的健全与否 , 与卵泡发育的类型密切相关 ,LPD 组 的患者卵 泡发育 情况小于正常组, 黄体期雌二醇、 孕激 素、LH 值低于正常组 ,PRL 、 雄激素值高 [19] [20] 于正常组 ; 王桂英等 还指出当PRL 值过低 的时侯 (<0.2pmol/L ) , 孕酮的 分泌量 也 随之减少, 说明PRL 能 双相调节孕酮 的水平值, 是影响黄体功能的重要因素之一。 但 沈 [21] 浣等 通过临床观察发 现 ,小卵泡排卵患者,只有将近半数因为黄体功能不足所引起, 因此在对待卵泡发育和黄体功能的问题上, 还要详加分析。9 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 2.2.2 子宫内膜受体子宫内膜发育 的情况与黄体的功能密切相关, 有报道称,LPD患者的卵巢雌激素 量 分泌不足,导致子宫内膜细胞内 的雌激素受体(esteogen receptor, ER )、孕激素受体 (progest receptor, PR ) 的含量偏低 (即假性黄体功能不全) , 子宫内 膜 的分泌反应不良、 间质反应欠佳, 在血清孕酮值基本正常 的条件下, 子宫内膜对 于孕激素的刺激并 不敏感, [22] 治疗上可以通过补充外源性孕激素来 使内膜PR 水平升高,达到治疗作 用 。 [23] 汪宏波等 利用扫描电 镜、 单克隆免疫组化 法, 在LH 高峰后第6天至10天, 测定LPD 不孕患者子宫内膜 的受体及超微结构,与正常 的妇女相比较,结果LPD 患者ER 、PR 明 [24] 显高于正常, 说明内膜 成熟延迟与激素受体失去下调密切相关。 戴林 等 通过 测定不孕 患者血清孕酮,分析内膜组织活检标本 ,发现假性黄体功能不足和黄体功能 不足患者 , 在黄体中期均表现为内膜分泌反应延迟, 但LPD 者表现为孕激素不足, 而假性黄体功能 不足者表现为子宫内膜孕激素受体含量低下, 认为不能单纯依靠内膜 的情况来 评价黄体 的功能。 2.2.3 微量元素与免疫抑制因子 [25] 李勇生 认为 微量元素 也能影响人体 的内分泌功能,并利用火焰原子吸收光谱法, 在基础体温上升第6天至7天,测定血中铜、锌元素,结果显示黄体功能不全者血清铜、 [26] 锌浓度低于正常组,且铜与锌的浓度比高于正常。 赵明辉 等 通过测 定LPD 患者血清、 子宫内膜 的瘦素水平, 与正常妇女相比较, 结果LPD 患者黄体中期 的 子宫内膜瘦素水平 , [27] 显示弱表达或不表达,说明瘦素与黄体功能有一定相关性。 陆杉等 利用放射免疫法, 测定21例LPD 患者的免 疫调节因子, 并与正常组相对照, 结果在排卵期, 患者宫颈粘液 中的白细胞介素1β interleukin-1β, IL-1β 和 肿瘤坏死因子 α (tumor necrosis factor α, TNF- α ) 二者水平呈正 相关、 与黄体中期孕酮水平负相关、IL-1β 与 对照组具显著性差 异, 认为IL-1β 和TNF- α 这两种免疫调节因子, 可以对黄体功能产生 间接的影响, 能够 作为 预测黄体功能 的方法之一。 2.2.4 其他因素 [28] 王绍海等 认为孕激素 的生成需要从血 液循环中吸收 足够的底物才能顺利进行 , 而 LPD 患者盆腔血液流变 学存在异常改变,经临床证实,患者排卵前子宫动脉阻力增高, 但由于无法排除其他引起血管收缩的因素,故 尚且需要进 一步的研究探索。 3 临床治疗进展10 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 3.1 中医治疗 3.1.1 经方加减 祖国医学认为气虚 能使统摄无权, 冲任不固; 血热 可导致 热邪内扰冲任, 伤及胞宫 [1] 络脉 ,血海不得 宁静,在治疗上或用 补法、或用清法 。 近年来,多 数医家不但 继承前 人观点, 并 结合现代人们的体质特点, 在经方的基础上加减运用 , 临床收效颇丰, 其中 尤以两地汤加减最为常 用。 [29] 唐以华 认为阴 虚火旺 之证, 应该清虚热, 临 床 采用两地汤加减治疗 月经先期 , 其 基本药物 的组成为 : 玄参10g 、 牡丹皮6g 、 麦冬10g 、 白薇6g 、 旱莲 草10g 、 山栀10g 、 生 地黄12g 、地骨皮12g 等 ,并把服药的 时间定在行经前3日至4日,早晚分服1剂,结果治 [8] 疗了60例患者,总有效率为83.33%。郑怡 真 认为月经先期的发病与饮食习惯还有 一定 的关系,临床上 采用中药汤剂两地汤加减治 疗虚热型月经先期 的同时还配合上 饮食疗 法, 与知柏地黄丸治疗相对照, 治疗组药用两地汤 加减 (牡 丹皮9g 、 麦冬15g 、 玄参18g 、 另烊 生地 黄12g 、 青蒿9g 、 地骨皮12g 、 阿胶 15g等),日1剂, 同时严 格控制饮食, 以清淡 为主, 对照组服用知柏地黄丸, 每次8粒, 早 、 午、 晚各服用一次, 两组都连续 治疗3个 [30] 月 , 结 果 治 疗 了76 例患者 , 治 疗 组 总 有 效 率92.11% , 对 照 组 总 有 效 率86.84% 。 赵 玲 娟 等 用两地汤加减治疗阴虚血热型月经先期, 与知柏地黄丸治疗相对照, 治疗组口服两地汤 烊化 先煎 加减 (白芍 药10g 、 麦 冬15g 、 阿胶 10g 、 地 骨皮10g 、 女贞子20g 、 旱莲草20g 、 龟板 15g 等 ),每日早晚分 服1剂,对照组 采用口服知柏地黄丸,每次1丸,早、午、晚各服 用一次, 两组均连续 服药7天至14天, 并 嘱患者每日晨起自己 监测BBT,以3个月为一疗 程, 结果治疗68 例患者, 治疗组总有效率88.24%, 对照组总有效率85.29%。 以上资料结 果都能 表明两地汤 辨证加减是治疗阴虚型月经先期的有效方剂。 [31] 韩鸿雁等 以归脾汤为 基本方加减治疗青春期 月经先期, 临床用药选 择 茯神、 酸枣 仁、 甘草、当归、 木香、远志、龙眼肉 等,治疗34例患者, 结果总有效率94.1%,表明 归脾汤加减治疗心脾两虚、脾不统血导致的 少女青春期月经先期疗效 良好。 [32] 盛文贞 采 用加味保阴 煎治疗气阴两虚型 月经先期, 基本方药 组成为 : 生地黄15g 、 白芍 药12g 、熟地黄12g、黄芩12g 、山药15g 、 黄柏12g 、炒续断15g 、 炙黄芪30g 、炙甘 草12g 、 淫羊藿12g、 菟 丝子30g 、 五味子12g、 远志12g , 服药方法为 : 每 日早晚分服1 剂, 每服药6天停1天, 按此方法连续服用72 剂汤药, 结果治疗了61例患者, 总有效率为93.4%, 表明 该方治疗月经先期 气阴两虚证效果 较佳。 [33] 李杏英等 采用清经散 加减, 治疗 血热型月经先期, 基础方药 组成为: 牡丹皮10g 、 11 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 熟地黄10g 、地骨皮10g、白芍药15g 、青蒿10g、黄柏10g 、茯苓10g 、 乌贼 骨30g 、茜草 10g , 每日早晚分服1剂 ,需要连续治疗28天,结果治疗60 例患者,总有效率为96.67%, 表明 该方止血、 调整月经周期的效果显著,是治疗血热型月经先期 的有效方剂。 [34] 唐吉莲 采用三 黄四物 汤加减, 治疗月经先期 阴虚血热证 , 基础方药组成 为: 黄连 6g 、大黄5g 、黄芩10g、当归10g 、川芎10g 、 白芍 药15g 、熟地黄10g,每日早、午、晚 分服1剂, 结果治疗80例患者, 总有效率 为97.5%, 表明三黄四物汤治疗阴虚血热型月经 先期效果 颇佳。 3.1.2 自拟方 部分医家将传统理论与现代人们的体质特点相结合, 提出对原有证型的新解或新证 型,并在临床实践中自创方药治疗本病。 [35] 先煎 先煎 王伟 自拟方 药治疗排 卵性月经失调 ,基本药物组成为 :白术、龙骨 、牡蛎 、 先煎 茜草、山萸肉 、 白芍药、海螵蛸 、棕榈炭 等,治疗32例患者,总有效率为97% ,表明 该方对于排卵性 月经失调有确切的临床 疗效。 [9] 智照林 临 床自拟银椿 汤 辨证 加减治疗各型月经先期, 基本药物为 : 金银花12g、生 先煎 牡蛎 20g 、椿皮12g 、 牡丹皮6g 、山药15g 、 黄芩6g 、白芍 药12g 、 白茅根12g 、生甘草 10g,日1剂, 早晚分服 , 结果治疗84 例患者, 总有效率100% , 表明银椿汤通过辨证分析, 加减 治疗各型月经先期 均可达到较好的临床效果 。 [36] 李书香 采用 清热补血 , 疏肝化瘀 的方法, 自拟 功血复原汤治疗 有排卵性月经失调 , 基本药 物组成为 :黄芪、白芍药、党参、当归、黄芩、熟地 黄、柴胡、枳壳、 牡丹皮、 黑桅子、蒲黄炭、仙鹤草、益母草 等 ,日1剂,经净后5日停服,结果治疗106例患者, 总有效率94.34% ,表明功血复原汤治疗本病效果 较好。 [37] 赵燕宁等 临床自拟调 经胶囊 ( 药用檀香、 川 续断、 全瓜蒌、 生蒲黄、 滑石等) 治 疗月经先期, 与 服用安宫黄体酮治疗相对照, 治疗组使用调经胶囊 ( 由泰州市中医院药 剂科配制), 服用方法为: 每次4粒, 每日早、晚饭后1小时服用,自 月经前5日 开始服 药至月经来潮或正常 的月经周期结束,对照组服用安宫黄体酮8mg , 服用 方法为:8mg 顿服 , 于月经周期第10天开始, 连服15天, 两组都 治疗3个月经周期, 并随访1 年, 结果 治疗185例患者, 治疗组 的近期总有效率 为89.6%, 远期有效率无 明显降低; 对照组 的 近 期总有效率 为86% , 远期有效率为16.6%, 降低明显, 表明调经胶囊对月经先期疗效 颇佳 , 并且远期 的疗效好。 [38] 程慧莲 在 临床上自拟 养血调肝汤治疗气血虚弱型月经先期, 基本方 药 组成为:当 12 长春中 医药 大 学 2012 届 硕 士学位 论文 文献 综述 归10g、 熟地12g 、 白芍15g、 茯苓12g 、 黄芪15g、 党参15g 、 甘草6g , 服药方法为: 自经 行之日起 ,每日早晚分服1剂,连续治疗6周,3个疗程,结果治疗 了36例患者,总有效 率97.2% ,表明养血调肝汤是治疗气血虚弱型月经先期的有效方剂。 [39] 侯雁 自拟 补肾固冲汤 治疗有排卵性月经不调 , 与口服醋酸甲羟孕酮 片相对照, 中 药组 采取口服中药 补肾固冲汤 (熟地黄15g 、 山 药12g 、 山茱萸10g 、 茯 苓15g 、 牡丹皮10g 、 烊化 沙苑子10g 、仙灵脾10g、鹿角胶 10g 、太子 参15g 、泽泻10g 、白术10g 、炙甘草6g ), 每日早晚分服1