口腔科诊疗常规

口腔科诊疗常规 冠周炎 概述 冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症主要表现为牙冠周围软组织的炎症。临床上多见下颌第三磨牙俗称智齿。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发生于1830岁之间。 病因病理病机 第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这种原因的产生是由于磨牙萌出位置不符这与人类种系发生和演变过程中由于食物、生活习惯与咀嚼力的变化逐渐产生下颌骨的退化有关。 磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出的垂直陌生和近中倾斜阻生最多也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖龈瓣与牙冠之间形成深而窄的盲袋它自洁作用差易藏食物残渣它的温度及湿度是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下人体抵抗力强细菌不能得逞。但当人体在感冒睡眠不足、疲劳等情况使人体低抗力下降此时细菌繁殖引起感染。 咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤使粘膜发生溃烂破坏了组织的防御功能使细菌乘机而入也可引起冠周炎。 临床表现 冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿在咀嚼及吞咽时加重可出现张口疼痛加重当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀淋 23巴结可增大及压痛。此时可出现全身症状如全身不适、发烧及白细胞增高。 发病天如疼痛不止发烧不退可考虑炎症发展到化脓期。如此期及时切开引流炎症则逐渐消退。如此期感染不予控制则炎症扩散感染可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可进一步引起各种严重的并发症。 治疗 根据临床检查有第三磨牙可拍X线牙片证实以临床表现不难作出诊断。有时反覆感染在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一瘘管这是急性炎症时骨膜下脓肿向阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。此时应注意不要误诊为下颌第一磨牙的感染。 冠周炎的治疗早期应控制局部的细菌感染局部处理很重要可用3过氧化氢或1:5000高锰酸钾液冲洗龈袋再涂入磺甘油或碘酚。可给患者含漱剂每日数次漱口。保持口腔卫生。另外给予抗生素治疗因其常见致病菌为金黄色葡萄球菌应使用抗金黄色葡萄球菌抗生素。 如脓肿局限应在局麻下切开引流。 消炎后要拔除病原牙。如有长期不愈的瘘管须在拔牙同时刮除瘘管内的肉芽组织。如果磨牙位置正常又有对牙可切除龈瓣消灭盲袋。不过有时这种方法效果不佳对于复发的患者仍需拔除患牙。 化脓性腮腺炎 这是一种源于口腔的上行性感染通常由可累及腮腺管口的金黄色葡萄球菌所致. 典型的感染发生于因进食少或因服用抗胆碱能类药物而口腔干燥的老年人或慢性病人以及全麻后的病人.见有发热寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀腮腺坚硬且有触痛其上方皮肤出现红斑和水肿.压迫腮腺使脓液从腮腺管流出涂片后往往可见成堆的革兰氏阳性球菌. 金黄色葡萄球菌感染的治疗若致病菌为耐甲氧苯青霉素菌株则选用耐青霉素酶青霉素或万古霉素若由其他细菌引起则抗生素的选择取决于革兰氏染色和培养的结果.补充液体和口腔卫生很重要.若不能引流或抗生素治疗无效则可能需手术治疗. 编辑词条牙周病 牙周疾病是常见的口腔疾病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰其实从5岁开始牙周病就开始“腐蚀”我们的健康了。 牙周病的定义 牙周病periodontal disease是指发生在牙支持组织牙周组织的疾病包括仅累及牙龈组织的牙龈病gingival disease和波及深层牙周组织牙周膜、牙槽骨、牙骨质的牙周炎periodontitis两大类。 为什么会得牙周病 牙周病是多因素疾病其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑dental plaque细菌及其产物是牙周病最主要的病因是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良微生物的作用牙结石刺激 特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外创伤、不良修复体的刺激也是病因之一。 得了牙周病有哪些表现 主要症状是牙龈红肿、出血、牙龈溢脓、牙齿松动咀嚼无力食欲减退。 牙周病的防治与护理 同龋齿的护理一样关键是控制和消除牙菌斑目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙按摩牙龈促进牙龈血液循环增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体增强机体免疫力。 除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞基本可治愈。 补充含有丰富维生素C的食品可调节牙周组织的营养有利于牙周炎的康复。 牙周病发病后应积极治疗初期疗效尚好病变很易阻止晚期疗效较差以致可丧失牙齿。 牙周病的病因 病因 牙周病的病因比较复杂总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应两者之间有密切关系。 局部因素 1菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认菌斑是牙周病的始动因子是引起牙周病的主要致病因素。 2牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上肉眼不能直视必须用探针探查方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成但以邻面和舌面较多。 龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 牙石对牙周组织的危害主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护从而更加速了菌斑的形成对牙龈组织形成刺激。 3创伤性咬合在咬合时若咬合力过大或方向异常超越了牙周组织所能承受的合力致使牙周组织发生损伤的咬合称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。 全身因素 牙周病的发生局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力使之易于患病并可促进龈炎和牙周炎的发展。 全身因素包括有内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史因而考虑有遗传因素。总之牙周病的病因比较复杂在治疗时不仅要注意局部因素的消除也要考虑到全身的状态以便获得较好的治疗效果。 牙周病的治疗需要很久吗 治疗牙周病必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度测量来达成评估完后才能拟定治疗通常牙周病的治疗分三期 治疗初期 将口腔内所有脏东西尽量去除包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合包括牙刷及牙线等清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术去除不良膺复物、咬合干扰等。 手术期 比较严重的患部尤其牙周囊袋较深之处需做牙周翻瓣术方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术在牙科门诊即可施行。局部麻醉下将牙龈稍微翻开牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除若有骨损失可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」 使破坏的骨组织再生达到积极重建牙周组织的目的。 维持期 再经历上述的治疗后通常花了三个月至半年的时间投注了这么多的时间与心力于其上维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外应依医师指示定期回诊检查以充分掌握牙周及口腔情况。 牙周病的中医治疗 牙周病是口腔中最常见的疾病成年人中患病率高达90牙周病给人造成极大的痛苦损害健康影响生命质量。现代医学患牙周病后轻者牙龈发炎、出血疼痛口臭重者牙周组织被破坏使牙齿与牙龈分离导致牙齿松动移位牙齿酸软咀嚼无力甚至脱落而且还可以诱发许多疾病如风湿、抑郁症、心脏病、血液病等。因此牙周病的防治值得重视乙、祖国医学认为按脏腑辨证牙齿属于肾的范畴。《素问阴阳应象大论》说“肾生骨髓……在体为骨在脏为肾”“齿为骨之余”。《素问六节脏象论》说??肾者主势封藏之本精之处也”“肾藏精”是肾的主要生理功能。《素问上古天真论》说“肾者主水受五脏六腑之精而藏之????。肾藏精精化为气通过三焦布散全身。故肾气的主要生理功能是促进机体的生长、发育和生殖以及调节人体的代谢免疫和生理功能活动。 生物吸收治疗法牙周病目前已经有一种生物产品可以起到明显的效果名称为牙齿黄金生物科技产品此产品的特点就是以一种口含时令口腔直接吸收的形式让牙龈能直接吸收到营养而不是通过消化系统吸收来吸收掉各种牙痛和炎症可让萎缩的牙龈再生膨胀重新包紧松动的牙齿。这个产品属于野生植物提练萃取的天然产品纯属中药产品无色异味也是目前所知唯一有效让牙龈吸收营养的植物产品。还有消炎止痛等治疗效果.但由于其产品原料均来自天然植物所以注定属于稀缺资源和产量有限的产品。目前市场上也比较难买到。 机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外在表现是判断机体生长发育状况、衰老程度和疾病的客观标志。牙周病迁延难愈、牙齿松动的根源在于肾虚髓亏、长期积累以致牙周免疫防线失效牙龈萎缩骨质流失。因此牙齿与肾的关系非常密切。牙齿的健康与病态反映了肾的健康与病态。故按中医辨证牙周病当从肾论治。 牙龈发炎、出血、红肿、热、痛及口臭均为肾阴虚火热毒邪外侵所致或二者兼而有之”不荣则痛不通则痛故治疗当以补肾阴为主兼以野菊花、牡丹皮清热解毒之品合鸡血藤、丹参等活血补血。牙齿松动移位牙齿酸软咀嚼无力齿龈分离甚至脱落均属肾精不足之象。肾藏精主骨生髓齿为骨之余肾精充盛则骨健齿坚肾精亏虚则骨枯齿松故可见牙齿松动、酸软、无力甚至脱落。治疗当以补肾添精为主药用熟地黄、紫河车、骨碎补、枸杞子之类。通过补肾益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循环、增强机体免疫力增加骨质密度促进牙齿钙化恢复牙周组织和牙槽骨生理机能最终达到固齿保龈的目的。 综上所述牙周病中医辨证属肾虚范畴以补肾固齿、活血解毒论治。 牙周病的饮食营养预防与治疗 牙周病多为不注意口腔卫生和饮食卫生造成的。 牙周病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙床部位的慢性破坏性疾病是口腔内科的常见病、多发病。牙龈发生炎症和水肿牙周袋牙齿与牙龋分离似一只袋形成牙齿松动咀嚼功能下降最终造成牙齿脱落就是牙周病。 营养影响 1、矿物质。钙、磷缺乏或钙磷比例不平衡增多可引起牙槽骨质疏松或使正在矿化的骨质停止矿化。 2、维生素。维生素D缺乏可引起牙槽骨骨质疏松牙周韧带纤维松弛甚至消失有牙齿松动、牙龈出血等症状。 3、蛋白质。营养不良可使牙周疾病严重如供给含高蛋白质饮食后可使临床症状减轻使得龈沟变浅炎症消退牙齿松动程度变轻。 4、此病还与患者的饮食习惯有关比如过多食用软性食物使牙齿和牙龈缺乏磨练机会使牙龈充血骨质软且易出血也可出现疼痛。酗酒过度常会引起此病吸烟者易发生牙周炎和牙齿脱落还有吃 粗纤维及肉类食物时常嵌塞或常用一侧咀嚼也易造成牙齿损伤。 营养预防 牙周病应早防早治预防方面就是要注意口腔卫生合理调节营养养成良好的饮食习惯。要加强营养增强人体机能的抗病能力。平时可经常食用粗纤维食品充分咀嚼刺激血液分泌冲刷污物发挥按摩作用强健牙周组织。食物不宜过于精细松软要养成双侧咀嚼习惯。另外要积极治疗某些原发病像糖尿病易引起牙周病。 营养治疗 1、高蛋白饮食。补充丰富的高蛋白饮食可以增强机体抵抗力及抗炎能力提供损伤组织修复所必需的原料。 2、足量维生素。供给多种维生素尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B 族维生素有助于消化能保护口腔组织维生素C可促进牙龈出血复原。 3、补充矿物质。要特别注意矿物质的摄入尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系。锌可以抗感染增强愈合。 4、具体饮食。少食油炸煎熬油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品多食含有丰富蛋白质的食品如豆制品、鸡蛋、牛奶、绿豆、麦片、米仁和新鲜蔬菜和瓜果等时常吃些肉食和全谷物少吃糖和精制糖因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。 营养食谱 石膏粳米汤 60 克粳米 60 克水 3 大碗。 制作 将生石膏、粳米入锅中加 3 大用料 生石膏 碗水煮至米熟烂煮至汁剩约 2 碗时即可趁热食用。 功效 清热泻火消炎。 牙周病的五字保健法 牙周病患者可采取五字保健法效果较好。 、赶。 每次就餐后刷牙之前把洗净的食指伸进口腔顺牙的方向把积存在牙周围的残留物“赶”出来还起到按摩牙床的作用。 、提。 经过推赶后再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。 、漱。 将留在口中及牙齿上的残留物漱掉可用食盐水。 、按。 经过上面几步骤后在用食、拇指轻轻按摩牙龈次从上到下逐个按摩以改善病变组织的血液循环有利于炎症的迅速消除。 、嗑。 上下嗑叩牙齿次以运动牙根部起到固齿作用。长期坚持能使牙周病得到控制未患病的牙齿得到保护。 牙周病是卒中的危险因素 正在北曼哈顿进行卒中研究的研究人员已经证实牙周病与颈动脉斑块增厚之间的相关性。牙周病是位于牙齿下面牙槽骨的一种常见慢性轻度感染这种病的发生率很高在60-64岁的成年人中有20的人患此病。 以前的研究已表明牙周病与卒中和心肌梗死的发生有关。现在他们的报道显示牙周病与颈动脉斑块增厚之间具有相关性。颈动脉斑块增厚是动脉粥样硬化的一个测定指标表明两种疾病之间的相关性机制实际上是一种对动脉粥样硬化的影响。 研究发现吸烟对进一步证实牙周病与颈动脉斑块增厚之间的联系是一个重要的混淆因素。但研究者认为牙周病对颈动脉粥样硬化和缺血性卒中来说可能是一种可缓和的危险因素。上述研究结果是很初步的还不足以提出切实可行的建议。 编辑词条口腔念珠菌病 【概述】 口腔念珠菌病oral candidiasis是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用发生菌群失调或免疫力降低而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。Gruby1842从口疮患者的病变处分离出酵母样菌Berkhont1923确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鹅口疮雪口病是最常见的口腔念珠菌病。 【诊断】 白色念珠菌病的实验室诊断方法目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子而最简单的方法是标本直接镜检。 口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本置于载玻片上滴加10氢氧化钾液数滴覆以盖玻片用微火加热以溶解角质然后立即进行镜检如发现假菌丝或芽胞就可确认为真菌感染但还必须通过培养才能确诊为白色念珠菌。 急性假膜型念珠菌口炎应与急性球菌性口炎膜 性口炎鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起儿童和老年人易罹患可发生于口腔粘膜任何部位患区充血水肿明显大量纤维蛋白原从血管内渗出凝结成灰白色或灰黄色假膜表面光滑致密略高出于粘膜面。假膜易被拭去遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。 【治疗措施】 口腔念珠菌病以局部治疗为主但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能奏效。 1.局部药物治疗 124碳酸氢钠小苏打溶液本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。用于哺乳前后洗涤口腔以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类使口腔成为碱性环境可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它药物病变在23天内即可消失但仍需继续用药数日以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头以免交叉感染或重复感染。 2龙胆紫水溶液龙胆紫液在1?10万的浓度时仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/20000.05浓度为宜每日涂搽3次以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。但药物染色后不宜观察损害的变化。市售1龙胆紫醇溶液因刺激性大不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜但可用于皮肤病损。 3洗必 溶液或1凝胶局部涂布冲洗或含漱也可与制霉菌素泰洗必泰有抗真菌作用可选用0.2 配伍成软膏或霜剂其中亦可加入适量去炎舒松以治疗口角炎、托牙性口炎等可将霜剂涂于基托组织面戴入口中。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。 2.抗真菌药物治疗 1制霉菌素mycostatin本药属四烯类抗生素1mg相当于2000U宜于低温存放。不易被肠道吸收故多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万10万U/ml的水混悬液涂布每23小时一次涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口或制成含片、乳剂等。儿童12岁口服10万U/次每日3次成人口服50万100万U/次每日3次。本药的抑菌作用可能是通过破坏细胞膜释放钾从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。口服副作用极小偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程710日。 2咪康唑miconazole:本药为人工合成的广谱抗真菌药局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用。散剂可用于口腔粘膜霜剂适用于舌炎及口角炎疗程一般为10日。 3克霉唑clotrimazole为合成广谱抗真菌剂毒性较大口服后吸收迅速45小时血液中达到最高浓度并可进入粘膜和唾液中。本药能影响麦角固醇的合成从而使真菌细胞膜缺损内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日口服3次每次0.5g日剂量最多3g。本药的副作用主要为肠道反应长期使用可影响肝功能引起白细胞减少故目前多使用局部制剂。 4酮康唑ketoconazole为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药能抑制真菌细胞膜DNA和RNA疗效快口服吸收2小时后达到峰值通过血循环达到病变区。剂量为每日一次口服200mg24周一疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用效果更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服以免影响吸收。 3.综合性治疗 对粘膜明显充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者可服用“口炎冲剂”见单纯疱疹一章。 除用抗真菌药物外对身体衰弱有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等补充铁剂、维生素A以及多次少量输血等。 口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长一般以14日为期过早停药易致病损复发。而肥厚型增殖型的疗程应更长有报道可达34个月疗效不显著的白色念珠菌性白斑应及早考虑手术切除。 4.预防 避免产房交叉感染分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的 消毒。 经常用温开水拭洗婴儿口腔哺乳用具煮沸消毒并应保持干燥产妇乳头在哺乳前最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗再用冷开水拭净。 儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂改正舔唇吮舌的不良习惯。 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人或患慢性消耗性疾病的患者均应警惕白色念珠菌感染的发生特别要注意容易被忽略的深部内脏白色念珠.