【doc】妊高征患者临产后应用心痛定降压临床观察

【doc】妊高征患者临产后应用心痛定降压临床观察 妊高征患者临产后应用心痛定降压临床观 察 第26卷 6942002年第9期 黑龙江医学 HEIL0NGJL,NGMEDICALJOURNAL Vo1.26.No.9 Sep.2002 血管性头痛经颅多普勒与脑电图的对比分析 刘雨晶,周颖,杨威 (哈尔滨市红十字中心医院脑电室,黑龙江哈尔滨150076) 关键词:血管性头痛;经颅多普勒;脑电图 中图分类号:R747.2;R444文献标识码:B文章编号:l(X)4—5775(2002)09—0694一Ol 本文收集了1997—10,1999—07问经临床和各项检查确 诊为血管性头痛的病人171例,同时作经颅多普勒(TED)和脑 电图(EEG)检查,比较2者在血管性头痛诊断中的作用,现报 告如下. 1资料与方法 1.1对象 临床诊断为血管性头痛患者171例,男52例,女119例. 年龄8,75岁,其中<40岁75例,?4JD岁96例.病程1h,3O 年. 1.2方法 TCD:采用美国经颅多普勒血流分析仪MT一1000A型, 探头频率2.OMHz.常规双颞窗探测大脑前,中,后动脉和颈 内动脉,经枕窗探测椎动脉(VA)和基底动脉(Ba).记录收缩 期血流速度(Vp),舒张期血流速度(Vd),平均血流速度(Vm), 搏动指数(PI),阻力指数(1u),观察频谱图像,监听频声等. EEG:采用科龙公司MEF~;一903,18导脑电地形图仪,按 国际10/20系统放置,进行单极导联描记,常规进行过度换气 和睁闭眼试验. 2结果 2.1TCD 171例中,有157例(92%)异常,表现为脑血管痉挛和脑 血流供血不足. 脑血管痉挛:表现为收缩期血流速度增高,而无其他参数 及频谱图像的改变,痉挛表现为单支或多支血管的痉挛,且以 双侧血管痉挛为主.在119例脑血管痉挛病人中,多支血管 痉挛有72例(占60.50%),单支血管痉挛者47例(占 39.49%),以大脑中动脉,颈内动脉痉挛为主,椎动脉及基底 动脉痉挛次之.在171例病人中,<40岁97例(56.73%),41 , 5O岁18例(1O.53%),>50岁(2.34%). 脑供血不足:157例中,有38例表现单支或多支血管的收 缩期低流速的多普勒频谱.以大脑后动脉多见,?4JD岁35例 (92%),<40岁3例(7%).年龄较大的血管性头痛患者, TED脑血流缓慢,以椎一基底动脉多见,频图多是抑制型. 2.2EEG 171例脑电图检查结果24例异常(14%),其中,轻度异常 23例,中度异常1例.轻度者多为a背景;散在或短程阵发 5.0,7.0Hz低中波幅0波及0活动,或a分布广泛.中度异常 顶枕区阵发3,3.5Hz中一高波幅慢活动,两者都以过度换气 (Hv)时明显. 3讨论 血管性头痛是由于植物神经功能紊乱而引起颅内外血管 舒缩功能障碍所产生的头痛,它包含偏头痛型及非偏头痛型 的血管性头痛.血管性头痛的每次发作均包括颅内血管的收 缩及颅外血管的扩张,颅内血管收缩使脑血流量减少,引起相 应脑组织功能障碍的症状,而颅外血管的扩张可出现头痛. 近年来研究表明,血管性头痛的发生与5一羟色胺的代 谢障碍有关.Sicuteri(1961)发现偏头痛发作时,尿中5一羟色 胺代谢物质5一羟色吲哚醋酸(5一HIAA)增加;Curran(1965) 发现偏头痛发作前血中5一羟色胺的含量增加,发作时血中5 一 羟色胺的含量降低,因此,可造成颅内血管收缩,发作时颅 外血管扩张. 目前发现,血管性头痛的发生常与人的情绪紧张,交感神 经兴奋性增高有关,当交感神经兴奋性增高时,支配脑血管的 交感神经的去甲肾上腺素分泌增多,导致颅内血管的收缩,发 生痉挛.使用5一羟色胺的拮抗剂及a一受体阻断剂对血管 性头痛的预防与治疗,均能起到一定的作用. 血管性头痛的脑血管痉挛的发生率与年龄有关,年龄越 轻,脑血管痉挛的发生率越高,随年龄的增加,则脑血管痉挛 有所降低.这可能与不同年龄患者血管壁的弹性不同有关. 年龄轻者,血管壁的弹性较好,容易发生血管痉挛;随着年龄 增高,血管壁的弹性降低,则血管收缩,痉挛就较为困难.脑 血流缓慢供血不足发生,以年龄偏高者多见. 血管性头痛的EEG改变,成人EEG异常率较低,儿童异 常率较高.本文证实了这一点. 参考文献 [1]黄远桂,吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学 技术出版社,1984.142,150,329. [2]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].上海:上海医 科大学出版社,1993.81,83. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2002—03—20) 妊高征患者临产后应用心痛定降压临床观察 嵇小杰,徐宏丽 (呼兰县妇幼保健院,黑龙江呼兰150500) 关键词:妊高征;产后;心痛定;降压 中图分类号:R714.246文献标识码:B文章编号:l(X)4—5775(2002)09—0694—02 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是近年来孕产妇及围生 儿死亡的重要原因之一,妊高征的病因尚未阐明,不能完全预 防其发生.我院对1998—03,2001—04收治的3O例妊高征 患者临产后口服心痛定治疗,观察对分娩,胎儿宫内窘迫及产 后出血的影响,并与同期应用硫酸镁降压治疗进行对照,现将 结果如下. l资料与方法 1.1治疗组 20,35岁的初产妇30例,其中.8例轻度妊高征(血压> 18.7/12.OkPa),10例中度妊高征(血压<21.3/14.6kPa),12例 重度妊高征(血压>21.3/14.6kPa).临产后静注安定10mg之 后,心痛定10mg舌下咬碎含服,4次/d,24h总量不超过60rag, 至终止妊娠后24h. 1.2对照组 20,33岁的初产妇35例,9例轻度妊高征,12例中度妊 高征,14例重度妊高征,临产后用5%葡萄糖1O00ml加25% 硫酸镁6oTTll,以lg/h速度滴至终止妊娠后24h. 2结果 2.1用药后的降压作用 2.1.1治疗组:l8例轻,中度妊高征患者,及17例重度妊高 征患者血压控制在17,3/12.OkPa左右,1例重度妊高征患者 血压(20.0/14.6kPa)无明显改变. 2.1.2对照组:10例轻,中度妊高征患者,及14例重度妊高 征患者血压控制在17,3/12.0kPa左右,11例轻,中度妊高征 患者血压无明显改变. 第26卷 2002年第9期 黑龙江医学 HEIL0GJIANGMEDICALJOUPuNA[ Vo1.26,No.9 Sep.2002695 新生儿窒息的抢救及后遗症 吕艺,郑金花,高洪丽 (哈尔滨市第四医院,黑龙江哈尔滨150026;2.大庆市让胡芦区喇镇医 院.黑龙江大庆163000) 关键词:新生儿;窒息;抢救;后遗症 中图分类号:R722.12文献标识码:B文章编号:1034—5775(2002)09—0695—01 新生儿窒息是指胎儿娩出后lmin.仅有心跳而无呼吸或 未建立规律自主呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主 要原因之一.必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡 率及预防远期后遗症. 1资料与方法 1.1研究对象 我院从1998—01,2001—01问出生的新生儿(妊娠周数 37,42周)发生窒息的124例,新生儿男78例,女4J5例.根 Apgar评分轻度窒息(4,7分)102例,占82.26%;重度窒息(0 , 3分)22例,占17.74%.随机分成第1组和第2组. 1.2抢救方法 第1组采取即在充分清理呼吸道的基础上,给予吸氧与 人工呼吸;对于重症,待建立自主呼吸后纠正酸中毒;第2组 在清理呼吸道的同时,应用复苏剂(尼可利米,洛见林等),对 于重症,未有自主呼吸,给予纠酸治疗. 1.3疗效判断 治愈指标为患儿经抢救后,5min评分1次,2次评分均? 8分;未治愈患儿抢救后,评分虽有提高但留有并发症,即新 生儿吸人性肺炎.颅内出血,坏死性小肠炎严重的并发症. 2结果 表12种治疗方法患儿转归情况 经统计学处理,第1组治愈率95.71%,第2组治愈率 64.82%,2者差异显着(P<0.01).第1组治疗方法优于后 者,且无后遗症. 3讨论 3.1发生窒息常见原因是胎儿窘迫,故应提高产前检查质 量;胎儿娩出前6h禁用呼吸中枢抑制药;,格避免因违反操 作引起颅内损伤. 3.2现我院已全部应用第1方案治疗(即ABCD复苏方案) A方案:注意保暖,保持气道开放 胎头娩出后及时用吸引管或手挤压法清除鼻咽部粘液及 羊水,确认吸净后轻弹脚跟促其啼哭,切忌勿忙刺激呼吸或进 行人工呼吸.复苏过程注意保暖,出生后擦干体表羊水及血 迹,尽量减少散热在30?,32?温度下进行抢救,有利于复 苏.轻度窒息者,勿盲目给予(尼可刹米,山梗莱碱等)复苏 剂,咽部未吸净者会导致吸人引起”吸人性肺炎”,而重症窒息 儿,应用此类药物作用不大,用量如果过大会引起惊厥,加重 病情. B方案:建立自主呼吸 轻症患儿,经上述处理后可建立自主呼吸.而重症儿,需 加压给氧瞬问压力可给到1.96,2.94kPa,以后减到1.47, 1.96kPa;每4JD次/min左右,或用托背法1吹1压,LI对口人工 呼吸30次/rain. c方案:建立正常循环 患儿建立自主呼吸后,心率增加.皮肤由青紫转为红润. 少数重患儿经上述处理,心率无加快(<80次/rain),用胸外按 摩法,即用示指和中指垂直按压胸骨下1/3处,使胸骨下陷 2cm,按压数120次/mln,配合加压给氧,心率逐渐增加. D方案:药物 对于重患儿,酌情补给碳酸氢钠,能改善心功能.但重忠 儿多通气不良,合并呼吸性酸中毒,如果按第2组那样在未建 立有效通气时,即推注碳酸氢钠,反而引起C02潴留,导致脑 组织酸中毒及脑水肿,脑细胞功能紊乱,增加复苏困难.故新 生儿窒息引起代谢性酸中毒,应在建立有效通气下,给予碳酸 氢钠,剂量2,3ml/kg加等量的5%葡萄糖由脐静脉推注,如 需要追加时,可根据血气分析来确定. (编辑:刘学振) (收稿日期:2002—03—15) 2.2用药后与分娩方式的关系 治疗组自然分娩率为70%(21/30),对照组为31.43% (11/35),2组有显着差异(P<0.05).剖宫产率对照组为治 疗组的2.28倍,见表1. 表1用药与分娩方式的关系 P<0.05 2.32组用药后胎儿宫内窘迫发生率 治疗组20%(6/30),对照组20%(7/35),差异无显着性 (P>0.05),见表2. 表22组用药后胎儿宫内窘迫发生率 P>0.O5 2.42组用药后新生儿窒息发生率 治疗组13.33%(4/30),对照组28.57%(10/35),(尸< 0.05),差异有显着性,见表3. 表32组用药后的新生儿窒息发生率 P<0.05 2.5产后出血>5(X)ml 治疗组6.67%(2/30),对照组28.57%(10/35),2组差异 有显着性(P<0.05). 3讨论 通过临床_观察其降压作用,自然分娩率,新生儿空息率及 产后出血率,治疗组均优于对照组,表明硫酸镁通用于重度妊 高征及子痫患者,不宜用于轻,中度妊高征患者.硫酸镁在降 压同时抑制宫缩,影响产程进展,增加产后出血,抑制呼吸,导 致新生儿窒息增加,也不宜临床产后I立用.心痛定则对官缩 无影响,对呼吸无影响,且静注安定10mg有利于宫颈松弛,加 速产程进展,故两者联用优于硫酸镁. 心痛定为钙离子拮抗剂,抑制钙离子内流,能松弛平滑 肌,扩张全身小动脉及冠状动脉,降低外用J血管阻力,使血压 下降.服用方便,副作用小(偶有头痛,心悸,颜面潮红等),对 胎儿无影响,故心痛定是临床医师治疗各型妊高征患者临产 后降压的理想药物,应推广应用. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2002—03—01)