医学论文-KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形

医学-KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形 医学论文-KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧击畸形 作者:王文军 姚女兆 刘利乐 胡文凯 王麓山 DS.Marks 【摘要】 ,目的,评价应用Kaneda脊柱前路矫形系统:Kaneda anterior scoliosis system,KASS:治疗胸腰椎侧击畸形的临床疗效。,,回顾分析 43例脊柱侧击畸形通过前路椎间盘摘除、松解、椎间植骨融合及KASS内固定矫 正侧击畸形的临床资料,男性17例,女26例。年龄11,24岁:平均14.6岁:。 侧弯病因:特发性35例,先天性8例。,结果,所有患者均达到满意矫正效果, 平均随访时间为22个月:6个月,4年:。胸腰椎术前侧击Cobbs角平均为 66?:43?,98?:,术后矫正至18?:0?,32?:,畸形矫正率为91.7%。无明显 并发症出现。术后随访3例出现矫正度部分丢失。,结论,KASS内固定系统治 疗脊柱侧击具有能早期矫正畸形,创伤小,融合固定节段少,矫形效果好,维持 术后矫正度理想等优点,是一种值得推广的手术方法。 【关键词】 脊柱侧击 内固定 前路 矫正 Kaneda anterior scoliosis system in treatment of thoracolumbar scoliosis? Abstract:,Objective,To evaluate the clinical outcome of anterior correction of thoracolumbar scoliosis utilizing Kaneda anterior scoliosis system:KASS:.,Method,There were 43 cases of thoracolumbar scoliosis treated by anterior disc excision,interbody fusion and correction with KASS,male 17 cases,female 26 cases,idiopathic scoliosis 35 cases,and congenital scoliosis 8 cases.,Result,All cases had satisfactory correction results and the corrections were well maintained at average 22 months followup.The Cobbs angle of preoperation and postoperation were 66?:43?,98?: and 18?:0?,32?:,the corrective rate was 91.7%.No case had death or neurological paralysic symptom.,Conclusion, Anterior correction of thoracolumbar scoliosis utilizing KASS can achieve satisfactory results with less fusion levels and can maintain the correction.It is a valuable surgical procedure for the correction of thoracolumbar scoliosis. Key words:thoracolumbar spine scoliosis; internal fixation; anterior; correction 脊柱侧弯的矫形手术,自60年代Harrington首创后路手术,以及其后出现 的Luque手术和HarringtonLuque联合手术,使脊柱侧弯手术治疗得到了质 的飞跃,并在广大医院应用。相对于后路矫形术而言,前路矫形术开展较晚,但 发展速度较快。前路内固定器械如Zielke、中华长城等也应运而生,1、2,。 本院自2001年3月,2005年3月采用前路KASS内固定系统治疗青少年脊柱侧 弯畸形43例,取得了满意的矫形效果,重建了躯干的平衡状态,如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 一般资料:本组病例43例,其中男性17例,女26例。年龄11,24岁:平均14.6岁:。侧弯病因:特发性35例,先天性8例。根据KING分型标准,?型10例,?型22例,?型11例。 1.2 术前 所有病例术前均行X线后前位片、侧位片和侧向屈曲片,按标准方法划出Cobbs角,根据Bending相确定并标示计划融合的节段。必要时行脊柱MRI检查了解椎间盘的变性程度及有无合并脊髓病变。同时行肺功能测定,了解有无明显肺功能障碍,是否能耐受手术,并排除运动性肌病。 1.3 手术方法 所有病例均选择气管插管全麻,同时注意术中唤醒。以凹侧为卧位,击侧为手术入路。根据术前所确定的顶椎,一般以顶椎下两肋为切口,依次切开皮肤、皮下组织,切除肋骨。如果侧击畸形椎体过多:超过5个:,可切除非相邻的2根肋骨,扩大手术视野,便于操作。结扎病变范围内的椎前节段血管,根据术前X线片、MRI确定计划切除的病变椎间盘,将纤维环、髓核、终板均切除清理干净。注意在胸椎一定要将变形的胸肋关节打开,否则会因为松解不够而影响矫形效果。然后在受累的椎体侧前方安置KASS内固定装置的小板凳和椎体钉,注意 植钉的位置和角度,所有的椎体钉既要考虑能达到去旋转矫形的效果,又要成序列排列,以便于矫形棒的安装;如果拟植入双椎体钉矫形,则在安装双孔板凳时一定要注意板凳放置方向以利于加压矫形。将切除的肋骨剪碎分别填充于摘除椎间盘的椎间隙里。预弯钛棒后,将其卡入椎体钉U形槽中逐步整复加压固定,纠正冠状面侧弯畸形并完成去旋转矫形,经C型臂X线机检查畸形矫正满意后,放置闭式引流瓶,逐层关闭伤口。 1.4 术后处置 常规抗生素治疗7 d,术后2,3 d可拔除引流管,待伤口愈合后,可戴胸腰段支具下床活动,术后每隔3个月复查胸腰椎X线片。 2 结果 后前立位片:PA:和侧立位片:Bending films:影像学资料用来评价术前、术后和随访时的情况,Cobbs角由影象资料测量而得出。所有病人均获得定期随访,平均随访时间为22个月:6个月,4年:。胸腰椎术前侧击Cobbs角平均为66?:43?,98?:,术后矫正至18?:0?,32?:,畸形矫正率为91.7%。无明显并发症出现。术后4个月均出现不同程度的骨融合,1年后全部骨性融合,2例出现T5椎体钉部分拔出,但未影响临床疗效,余内固定材料无松动断裂。术后随访3例出现矫正度部分丢失。 3 讨论 脊柱侧弯的手术治疗,对于侧弯Cobbs角大于40?的侧弯或40?以内逐渐加重的先天性侧弯,以及已戴支具期间加重的侧弯都应行手术治疗,3,。Hibbs在1911年首次报道用后融合术治疗脊柱侧弯,此后,各种治疗方法相继出现,但均存在不同的优缺点。近10年来,脊柱矫形内置物不断改进和发展,畸形矫正率有较大提高,但其矫形的基本原则仍然是:从三维空间观察和矫正脊柱畸形,建立躯干的平衡状态;安全地争取最大矫正度更为重要;必须作好植骨融合术,4,。 前路手术是在连续切除击侧多个椎间盘松解后,作纵向加压矫形,能真正的去旋转矫形。整个固定节段同步生长,可有效地防止曲轴现象出现。整个矫形过程中不会发生脊髓牵拉,故不会导致瘫痪。椎间植骨和纵向加压使植骨融合成功率高,相比后路钉棒系统和椎板间植骨,前路内置物衰败的可能性大大下降。 KASS内固定系统操作相对于其他前路矫正装置简单、安全、不易出现断钉、松动等并发症。冠状面和矢状面畸形矫正效果均能达到满意程度,且固定融合节段短,生理曲度的恢复可有效避免其他长节段固定融合术后所致的“平背”畸形,本组病例矫正率达91.7%以上:图1:。 图1男,14岁,胸腰段侧击畸形,行前路松解、KASS内固定术:略: 1a.术前X线片示Cobbs角52?;1b.MRI显示胸腰段椎间盘发育不良;1c、d.术前X线片bending像确定T9为上终椎、L1为下终椎;1e、f.术后X线正侧位片显示冠状位和矢状位畸形均矫正:Cobbs角0?:;1g.术后14个月复查X线片,显示植骨完全融合,矫正度无丢失,脊柱生长良好 前路治疗脊柱侧击的适应证是“相对的”,而非“绝对的”,2,。前路多节段器械对特发性脊柱侧击的矫正和稳定最有效,该系统亦适合对先天性和其他原因引起的胸腰段侧击的治疗。相对于后路矫形手术,可以减少融合节段。胸腰椎侧击高度的矫正、旋转的矫正和恢复矢状生理曲线是该系统的主要优点。椎间盘的摘除可对冠状面的倾斜产生显著的矫正作用,每切除1个病变椎间盘可去除约12?的畸形,5、6,。 在应用KASS系统治疗青少年侧击畸形时作者的体会是:前路器械内固定手术适用于胸腰段或腰椎的侧击畸形,不适用于T5以上的畸形,因为上胸段椎体不但植钉困难,还容易出现拔钉现象;对于严重侧弯畸形:Cobbs角，100?:时,需联合后路内固定器械,单纯前路矫正效果不佳;高质量的椎骨是前路器械内固定的基本条件,神经纤维瘤病所致侧击不宜应用KASS内固定,因骨质比较松脆,无法完成去旋转矫正;年龄越小,矫正效果越好,本组43例患者平均年龄14.6岁,畸形矫正满意;对于畸形明显且年龄偏大的患者,可应用双棒KASS系统,以增加矫形力度。 【参考文献】 ,1, Trammell TR,et al.Anterior spine fusion using Zielke instrumentation for adult thoracolumbar and lumbar scoliosis,J,.Spine,1991,16:3::307309. 2, 马华松,海涌,邹德威,等.胸腰段脊柱侧击的侧前路矫正,J,.中 , 国矫形外科杂志,2003,11:5::653655. ,3, 叶启彬.脊柱侧弯外科治疗的进展与展望,J,.广州医药,2000,31 :2::57. ,4, 咎中学,饶书城.脊柱侧弯矫正术式的选择与评价,J,.四川医学, 2000,8:8::690692. ,5, Kiyoshi Kaneda.Anterior correction of thoracolumbar and lumbar scoliosis with Kaneda anterior scoliosis system:KASS:,J,.Spine,1997,22 :12::307309. ,6, Kaneda K,Sbono Y,Satoh S,et al.Anterior correction of thoracic with Kaneda anterior or spinal system.A preliminary report,J,.Spine, 1997,22:12::358368.