禁食对剖宫产新生儿血糖影响的临床观察

禁食对剖宫产新生儿血糖影响的临床观察 禁食对剖宫产新生儿血糖影响的临床观察 2011年3月3 两组不良反应多表现为胃肠道反应,恶心,便秘增加等,但阿米替 林组的不良反应较重,患者均不能耐受,1例因排尿困难脱落,说 明文拉法新具有较好的安全性和耐受性. 综上所述,文拉法新具有良好的抗抑郁作用,疗效与阿米替 林相当,但文拉法新起效快,治疗早期抑郁作用优于阿米替林,且 不良反应较轻,安全性好. 参考文献 【1】张明园.精神科评定量表手册.第二版.长沙:湖南科学技术出版 社.1993.38.125. [21李焕德.抗抑郁新药.国外医学?精神病分册,1995,22:165. 『31范悦斌,李晓非.万拉法新与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究. 临床精神医学杂志,2001,l1(2):108. 『4]宋荣刚,任静.万拉法新与阿米替林治疗抑郁症对照研究.临床 精神医学杂志,2001,12(3):176—177. 禁食对剖宫产新生儿血糖影响的I临床观察 杨世奇 摘要:目的:观察常规禁食对剖宫产手术产妇及新生儿血糖的影响.方法:同期住院产妇分为三组:I组:自然分娩,常规进食;I/组: 静脉麻醉,剖宫产手术禁食8小时组;?组:硬膜外麻醉,剖宫产手术禁食8小时组.观察各组禁食时间,新生儿娩出前产妇血糖,新 生儿娩出后脐动脉,脐静脉血糖.结果:三组产妇血糖无显着性差异,I组与?组相比,脐动脉血糖无显着性差异,脐静脉血糖有显着 性差异(尸<0.05),I组?组相比,脐动静脉血糖均有显着性差异(尸<0.05).结论:产妇产前长时间禁食可致新生儿脐血糖显着降低. 关键词:禁食;产妇;新生儿;血糖 中图分类号:R719.8文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)06—0003—01 择期性剖宫产手术,为了预防手术麻醉期间发生呕吐误吸, 术前需禁食8小时【】1,长时间禁食对产妇及新生儿血糖会产生影 响,我们选择未禁食的自然分娩和禁食的剖宫产手术产妇血糖及 新生儿脐动脉脐静脉血糖进行临床观察,现报告如下. l临床资料 1.1一般资料:选择同期住院分娩产妇,足月单胎;产前检查:无 肝,肾功能障碍,无妊高征,无糖尿病;分娩前胎儿监护检查结果 无异常.将9O例产妇分为三组,每组30例:I组:自然分娩;1I 组:静脉麻醉,同期择期性剖宫产手术组;III组:硬膜外麻醉,同期 择期性剖宫产手术组. 1.2方法:I组进食,不输液;1I组和?组禁食8小时,进人手术室 后开放静脉,输注复方氯化钠.自然分娩组于宫口开全,胎儿娩出 前,剖宫产在切皮前采集产妇静脉血;胎儿娩出后分别抽取脐动 脉脐静脉血测量血糖.采用全自动生化仪测量血糖.糖代谢 紊乱诊断:血糖低于2.2mmol/L作为低血糖的界限值[21. 1.3统计分析:计量资料采用均数?标准差(x?s)表示,两组均数比 较采用t检验,P<O.05为有显着性差异. 2结果 ?组,?组禁食时间均大于8小时,两组有饥饿感共有47例 (78%),其中19例(31%)饥饿感强烈.三组产妇无论禁食与否,胎 儿娩出前血糖测量结果无显着差异(P>O.05),新生儿血糖I组与 ?组相比,脐动脉血糖无显着差异(P>O.05),而脐静脉血糖有显 着性差异(P<O.05);III组新生儿脐动静脉血糖均降低,且接近低 血糖界限值,与I组相比均有显着性差异(尸<0.05),见表1. 表1三组禁食时间,血糖值比较(X一+S) 注:与I组相比,?尸>0.05?P<0.05 3讨论 孕产妇受孕激素增高,妊娠子宫将胃机械上抬脐压等因素影 响致胃排空时间显着延长,气道管理困难,反流误吸是产妇手术 麻醉死亡的主要原因[31,故剖宫产手术产妇术前禁食至少8小时. 近年,对孕期饥饿低血糖的发生有了进一步的认识.研究表明:非 孕妇饥饿后血糖浓度平均为3.6mmol/L,而孕妇为3.3mm01/L;禁 食后,孕妇的血糖浓度下降更明显,可低于2.2nmlol/Lm.本研究显 四川省宜宾县白花镇中心卫生院(644603) 2011年1月20日收稿 示禁食产妇血糖虽然较非禁食产妇有所降低,但无统计学差异 (P>O.05).但是禁食产妇新生儿脐静脉血糖明显降低(P<0.05),其中硬膜外麻醉组脐动脉脐静脉血糖均下降.其原因可能为:产妇 因禁食可导致血糖下降,但是,产妇术前恐惧,紧张以及手术应激 状态时诱发肝糖原分解和糖原异生作用增强,促使血糖显着升 高;手术创伤的刺激将引起儿茶酚胺,皮质醇,生长激素的释放增 加,导致胰岛素分泌的相对不足,葡萄糖利用率下降_1】,故表现禁 食手术产妇血糖正常,而因产妇葡萄糖利用率下降导致新生儿脐 静脉血糖下降. 胎儿脐静脉里是母体供给的动脉血,给胎儿带来氧份及营养 物质;脐动脉里是胎儿代谢后的静脉血,反映了即时胎儿体内的 代谢情况.本组结果显示:虽然产妇禁食致胎儿脐静脉血糖下降, 但健康胎儿糖代谢正常,故禁食不会对胎儿造成明显影响. 低血糖导致新生儿神经系统损害已经受到广泛重视141而造成 新生儿低血糖的原因,多数学者认为是母亲或胎儿自身疾病所致 [5,6,71 ,是否与术前禁食有关,尚待进一步研究H.本研究选择产妇及 胎儿均无临床诊断标淮的合并症,新生儿Apgar评分均>7分.结 果显示:禁食与否产妇血糖无显着差异;但产妇临产前长时间禁 食可致新生儿脐动静脉血糖下降.新生儿低血糖应在36小时内 纠正,否则可引起脑损伤[31.预防和纠正新生儿低血糖的:禁 食产妇术前静脉输注5%GS500ml;新生儿尽早(2h)开奶(或糖 水).对有症状低血糖新生儿应监测血糖及时补充,同时避免治疗 性高血糖. 禁食对健康产妇血糖无显着影响,但产妇长时间禁食可致新 生儿脐动静脉血血糖下降,其中尤其硬膜外麻醉剖宫产新生儿脐 血糖下降显着,术前应酌情补充. 参考文献 【1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学【M】涕3版.北京:人民卫生 出版社.2003.310,191,1306. [2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M】.第3版.北京:人民卫 生出版社.2003.813. 【3]LingQunHuMD主译,循证临床麻醉学【M].北京:人民卫生出版 社.2007.117—120. [4]杨仁美,孙杏娟,柳露,等.监测新生JL.O-糖的临床意义『J].实用妇 产科杂志,2004,20:52. 【5】李丽,张芳,张成元,等.新生儿糖代谢异常113例分析fJ].q-国优 生与遗传杂志,2004,12(6):86. 【6】吴冬梅,任梅惠,等.新生儿低血糖68例临床及病因分析m山西 医科大学,2001,32(6):541. 【7]温鸿.新生儿低血糖106例临床及病因分析叨.中华现代儿科学 杂志,2005,2(4):297.