盘状半月板损伤的关节镜手术方法与术后康复

盘状半月板损伤的关节镜手术方法与术后康复 盘状半月板损伤的关节镜手术方法与术后 康复 ? 32?虽堡鳇杂志2010年2月第13卷第1期ChinJClinHeahhc.Febmarv2010.V01.13.NO.1 盘状半月板损伤的关节镜手术方法与术后康复 闰瑞承,钟俊,陈亮,刘世清,周月容 (武汉大学人民医院关节外科,武汉430060) ? 论着? [摘要]目的探讨关节镜下盘状半月板损伤的手术方法,效果及术后康复.方法关节镜下诊断盘 状半月板并损伤54例,39例行半月板成形术,保留半月板边缘6,8mm,9例行盘状半月板次全切除术,6例 行盘状半月板完全切除术,术后即行膝关节功能锻炼,入院与术后1月,1年行膝关节活动范围测量.其中47 例获1,4年l0个月的随访.结果按照Lkeuchi评价方法,优38例(70.4%),良11例(20.0%),可5例 (9.3%),差0例,优良率为90.4%.入院时膝关节活动范围屈曲平均1l8.-4-16.,伸直10.4-4.,术后1月膝 关节活动范围屈曲平均133.?4.,伸直0.4-3.,术后1年膝关节活动范围屈曲平均135.?3.,伸直0.?3.,经 统计学分析,术后1月,1年与入院时比较均差异有统计学意义.结论关节镜下盘状半月板成形术创伤小, 疗效满意. [关键词]膝损伤;半月板,胫骨;关节镜检查 [中图分类号]R684.7[文献标识码]A[文章编号]1672-6790(2010)01-0032-03 ArthroscopicmanagementandrehabilitationofdiscoidmeniscusYANRui— cheng,ZHONGJun,CHENLiang,U Shi—qing,ZHOUYue— rong(DepartmentofJointSurgery,PeopleHospitalofWuhanUnivemity,Wuhan430060,China) Correspondingauthor:ZHONGJun.E—mail:zhongjun8496@yahoo.corn.cn [Abstract]ObjectiveToevaluatethesurgicaltechnique,curativeeffectandrehabilitationafteroperationof arthroscopicmanagementforthediscoidmeniscus.Methods54casesdiscoidmenisciwerediagnosedunderthea卜 throscopy.andwereanalyzedatfollow-upl-4yearsand10months.39casesdiscoidmenisciwereundergoneresha— pingandremained6,8mmedgeofthediscoidmenisci.9caseswerereceivedsub— totalmenisectomy.6casestotal menisectomy.Startedfunctionexerciseofthekneenextdayofoperation.Measuretherangeofmotion(ROM)ofthe kneeatadmission.onemonthandoneyearafteroperationResults7caseswerelosttofollow— upandwereexcluded fromthestudy.BasedonLkeuchi'Sgrading,70.4%ofthekneehadanexcellentresuh,2O.0%hadagoodresultand 9.3%hadafairresult:noneoftheresultswaspoor.TheR0Mofthekneeswereaverageflexionll8.4-16..extention 10.4-4.atadmission;flexion133.4-4.,extention0.4-3.onemonthafteroperation;flexion135.4-3.,extention0. 4-3.oneyearafteroperation.StatisticalanalysiswithU-testdemonstratedthesignificanceofROMofthekneebe— tweenadmissionandonemonthandoneyearafteroperation.Buttherewasn'tsignificancebetweenonemonthand oneyearafteroperation.ConclusionReshapingofthemeniscusinpatientswithdiscoidmenis cusshowedalessini— uryandexcellentclinicalresults. [Keywords]Kneeinjuries;Menisci,tibial;Arthroscopy 半月板为膝关节内重要结构,外侧半月板正常 形态近似"0"形,内侧半月板近似"C"形.据文献 报道盘状半月板的发生率为0.4%,17%|1J,且绝 大多数发生在膝外侧半月板,发生于内侧者少见. Watannabe根据形态不同将其分为三类:即完全型, 不完全型,Wrisberg韧带型盘状半月板.由于盘状 半月板改变了半月板的正常形态,改变了膝关节正 作者简介:闰瑞承,博士在读,E-mail:hunteryrc@163.com 通讯作者:钟俊,医学博士,副主任医师,副教授,E—mail: zhongjun8496@yahoo.com.cn 常的生物力学,因此盘状半月板更容易受损破裂,产 生一系列症状.近年来关节镜下对盘状半月板进行 修整,成形,恢复其正常半月板的形态和功能取得了 较好的效果,并可减少远期并发症的发生.我院 对54例盘状半月板进行关节镜下手术,主要进行盘 状半月板成形术,54例经过l2,58个月的随访效 果满意. 1I临床资料 1.1一般资料2002年3月至2008年6月,本院 行关节镜下治疗盘状半月板共54例,均为膝外侧盘 状半月板.男29例,女25例,年龄9,62岁,平均 2010年2月第13卷第1期ChinJClinHealthc,F!Q!:!Q: 34.4岁.左侧24例,右侧30例.病程25— 1915d.临床现:外伤史36例,疼痛39例,关节 弹响33例,关节交锁27例,股四头肌萎缩37例,麦 氏征阳性38例.x线检查:关节间隙增宽28例,关 节间隙钙化点5例.54例均经关节镜下诊断为盘 状半月板并损伤.镜下分型:完全盘状半月板37 例,不完全盘状半月板l5例,Wrisberg韧带型2例. 39例行盘状半月板成形术,9例行盘状半月板不全 切除术,6例行完全切除术.人院时行膝关节活动 范围测量,见表1. 1.2手术方法54例关节镜手术均由作者在硬膜 外麻醉下完成,常规股骨中上1/3上止血带(止血 带时间不超过90min),患者仰卧位,膝关节屈膝 9O.和"4"字位,可变换.膝关节前外侧及前内侧人 路,必要时加髌韧带正中人路.手术使用Stryker公 司30.关节镜.首先全面探查关节腔,确定半月板 的类型,损伤程度和范围,根据半月板损伤的情况设 计手术.手术目的是切除盘状半月板的中央部 分和已损伤撕裂的部分,尽可能保留周边稳定的部 分约6,8rain,以篮钳,刨刀,关节镜电刀等器械将 其修整为半月形,必要时加髌韧带切口,目的是便于 以持物钳钳住要切除的半月板部分,在手术的54例 盘状半月板中,有9例因损伤部位接近半月板的边 缘行不完全切除,另6例因损伤严重无法保留而行 盘状半月板完全切除.手术中反复大量冲洗关节 腔,以清除碎屑,探针探查修整后的半月板边缘整 齐,张力正常,并被动活动膝关节无弹响及交锁现象 存在,缝合切口,加压包扎膝关节. 1.3术后康复治疗术后1d即开始膝关节功能 锻炼,即行股四头肌舒缩,伸屈膝,踝关节和直腿抬 高运动各100次,分3—4次完成,且活动范围逐渐 增加.第2天可扶拐下床行走.并每天增加活动次 数和运动幅度. 1.4资料收集及观察所有患者于出院后1月,3 月,半年,1年门诊各复查一次,以后每半年电话随 访一次.复查了解膝关节活动范围,有无弹响及疼 痛.术后1月,1年门诊测量膝关节活动范围.膝 关节功能的恢复参照Lkeuchi【5评价方法,将治疗效 果分为优,良,可,差四级. 2结果 手术的54例患者中47例获得随访1年至4年 ,平均随访时间2年7月,所有手术患者无严 10月 重并发症发生.术后1月,1年门诊测量ROM见表 ? 33? 1.按照Lkeuchi的评价方法,优38(70.4%),膝关 节活动无受限,无弹响及疼痛;良11例(20.0%), 膝关节活动时偶有疼痛;可5例(9.3%),膝关节活 动时轻微疼痛;差:无,膝关节活动时疼痛和受限. 本组病例优良率为90.4%.术后1月及1年膝关 节屈曲度及伸直度与人院时比较膝关节伸屈功能明 显改善. 表1膝关节镜术前,术后1月, 术后1年膝关节ROM的变化(.,?s) 注:u=6.78,P<0.01;U=11.84,P<0.01 3讨论 据研究.』,膝关节伸直位时半月板传导承重力 的50%,70%,屈曲90.位时传导承重力的85%. 半月板完全切除后胫骨和股骨关节面接触面将增加 75%,而所承受的压应力将增加235%J.对于盘 状半月板,即使在成形后仅残留少量边缘软骨组织, 也会起到一定的半月板的作用.本组54例患者 39例行半月板成形术,9例因半月板撕裂范围较广 行盘状半月板次全切除术,另外6例因损伤严重无 法保留而行半月板切除术.在本组获得随访的47 例病例中绝大部分患者膝关节伸屈功能完全恢复, 行走及活动均无明显疼痛,恢复正常工作.在平均 随访的31个月的时间内,未发现有患者出现关节功 能恶化.由此可见,半月板成形术治疗盘状半月损 伤效果满意. 每个患者半月板损伤的类型和范围是不同的, 首先应镜下探查,根据不同损伤的类型和范围确定 手术的方式和保留半月板边缘的多少.原则上应尽 可能保留半月板边缘的6—8mm,即符合正常半月 板边缘的宽度.边缘保留得过多即相当于不全盘状 半月板,有再次发生撕裂损伤的可能,保留得过少则 不能充分发挥半月板的功能.尤其应该注意的是, 应将半月板撕裂部位修整成半月形,不能遗留凹陷 及撕裂的痕迹,否则,以后可能进一步损伤.另外, 所保留半月板边缘,应尽可能修整锐利,不留"坎". 修整时可利用刨刀,关节镜电刀进行.手术结束以 前活动膝关节检查是否有交锁或阻挡. 手术时的体位也很重要.一般首先可在屈膝 ? 34?生国监堡健查Q10年月第13卷第1期 ChinJClinHeahhc,February2010,Vo1.13,NO.1 90.状态下观察关节内全貌,以便了解半月板损伤的 部位和类型.在进行盘状半月板修整时,可将膝关 节置于"4"字位,这样外侧关节间隙可充分张开,尤 其对于处理半月板后角非常方便.因为盘状半月板 往往较正常半月板增厚,关节间隙相对狭窄. 手术后应强调膝关节功能锻炼,其为膝关节的 功能康复的必要环节l9J.一般要求患者术后第一 天即开始膝关节的功能锻炼,如伸屈膝关节及股四 头肌锻炼,尽早下地活动.半月板成形术对关节内 其他组织一般损伤很小,术后早期功能锻炼一般不 会有剧烈疼痛,主动运动训练可以促进机体血液及 淋巴液回流,减缓关节内及关节外肌肉组织的粘连, 挛缩,促进运动功能恢复,有利于半月板的塑形.连 续被动活动可增加关节软骨细胞的营养及代谢水 平,加速关节软骨损伤的修复?. 近10年来关节镜技术在治疗半月板损伤方面 取得了惊人的进步,许多关节镜下半月板修复技术 被介绍,加之缝合装置的不断出现,因此关节镜下半 月板修复变得容易和安全.Adachi等报道对损 伤性盘状半月板进行关节镜下成形术的同时行撕裂 半月板缝合,后经二次镜下观察缝合半月板愈合良 好,且成形后的半月板形态同正常半月板类似.这 说明盘状半月板损伤同样可以通过缝合愈合,对尽 可能保存半月板的功能创造了条件,值得尝试. 参考文献 [1]MayOA,DordMN,LeblebiciogluG,eta1.Mangementof discoidlateralmeniscustears:observationsin34knees [J].Arthroscopy,2003:19(4):346-352. [2]黄媛霞,徐海斌,赵斌,等.关节镜下膝关节盘状半月板损 伤的治疗[J].新乡医学院,2007,24(5):515-517. [3]李骐敏.应用关节镜治疗半月板损伤58例疗效分析 [J].安徽医药,2009,13(11):1379-1380. [4]金建华,万曲桥,陈志豪,等.膝关节半月板损伤的关 节镜下手术治疗[J].中国基层医药,2007,14(12): 1960-1961. [5]AdachiN,OchiM,UchioY,eta1.Tomdiscoidlateral meniscustreatedusingpartialcentralmeniscectomyand sutureoftheperipheraltear[J].Anhroscopy,2004,20 (5):536-542. [6]汪淼,许建中.半月板损伤修复进展[J].新乡医学院 ,2009,26(3):315-319. [7]KocherMS,KlingeleK,RassmanSO.Meniscaldisorders: normal,discoid,andcysts[J].OrthopClinNorthAm, 2003,34(3):329.340. [8]AgliettiP,BertiniFA,BuzziR.Arthmscopicmeniscecto- myfordiscoidlateralmeniscusinchidrenandadoles? cents:10一yearfollow—up[J].JKneeSurg(Am),1999,12 (2):83-87. [9]童纪文.关节镜治疗半月板损伤的康复护理[J].安徽 医药,2006,10(4):306—308. [10]尹清,武继祥,刘宏亮,等.综合康复治疗骨折后膝关 节功能障碍的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂 志,2004,26(5):304-306. (收稿日期:2009—12-24) 《中南药学》杂志征订征稿启事 《中南药学》杂志是由湖南省药学会主办,国内外公开发行的药学综合性学术期 刊.国际刊号:ISSN1672—2981; 国内刊号:CN43—1408/R.中国科技统计源期刊,中国科技核心期刊,被美国 cA和波兰IC等国外知名数据库 收录,被中国核心期刊(遴选)数据库,中国学术期刊光盘版,万方数据库,解放军医 学图书馆数据库等收录. 本刊内容涵盖药剂,药理,药物分析,药物化学,生化药物,中药及天然药物,医院药学 等.主要栏目有综述, 研究论文,中药与天然药物,新药之窗,药物与临床,合理用药与临床药学,药物不良 反应,中药指纹图谱专题,临 床药师在临床专题,医院药学,科技简报等.本刊办刊的特点是普及与提高相结合,以提高为主;理论与实践相结 合,以实践为主,面向全国高,中及基层医药工作者,欢迎广大医药工作者投稿和订阅. 本刊为单月刊,大16开本,80页码,印刷装帧精美,每月20日出版,定价10.00元/册.如需订阅,可到当地 邮局(邮发代号为42—290)或直接汇款至杂志社订购,全年订价120元. 本刊来稿要求具有科学性,逻辑性,先进性,并有理论和实践意义,请作者按我刊投稿须知书写稿件.我刊对 于省部级以上基金课题类稿件优先发表,并且给予一定的奖励. 本刊地址:长沙市人民中路139号中南大学湘雅二医院内《中南药学》杂志社邮编:410011 电话:0731—4895602传真:073l一2258487E—mail:hnyxh@public.cs.hn.cn或znyxzz@tom.com 开户行:兴业银行长沙韶山路支行银行帐号:3681501001O0034745