冠状动脉介入术中影响有创动脉压监测的因素及处理措施

冠状动脉介入术中影响有创动脉压监测的因素及处理措施 冠状动脉介入术中影响有创动脉压监测的 因素及处理措施 综述 盛固 冠状动脉介入术中影响有创动脉压监测的因素及处理措施 韩莉 (大连医科大学附属第一医院心导管室辽宁大连116011) 【摘要】有创动脉压监测在冠状动脉介入术中是一项很重要的监测手段,能直接,客观的反应动脉收垴压及舒张压和平均压,能指导 医师顺利操作及时解除影响有创动脉压的因素,及时处理以保证患者的医疗安全. 【关键词】有创动脉压影响因素处理措施 【中图分类号】R473.5I文献标识码】A【文章编号】1674--0742(2010)05(c)--0179--01 动脉血压的测量通过有创血压的直接测量,也可通过无 创血压的方法间接测量.有创动脉血压是一项很重要的监测手 段,能直接,客观地反映动脉收缩压及舒张压和平均压,在冠状动 脉介入术中主要以有创血压监测为主,能指导医师顺利操作对保 证患者的安全起到了重要的作用.通过对有创压监测及护理的研 究在使用目的及影响因素等方面进行了深入的探讨,结合我科每 年冠状动脉介入术千余例患者对有创动脉压的监测所的经 验,现将体会归纳如下. 1有创血压监测原理 在冠状动脉介入术中对有创动脉压的监测是经动脉穿刺插管 将穿刺鞘管置于动脉血管内,连接造影管,延长管,传感器及监护 仪,延长管为专用测压管道,传感器将导管内液体压力转变为电 信号输入监护仪,并通过监护仪显示屏显示成数字和波形. 2有创血压监测目的 经动脉穿刺插管监测有创动脉压的目的在于连续,实时,准确 了解患者血压变化,并通过及时调整药物或非药物手段使患者维 持能保证生命器官灌注的血压,脉压及平均动脉压,在冠状动脉 介入术中广泛应用,及时发现压力嵌顿并及时处理,对危重患者 的抢救治疗起到了关键性的作用. 3动脉血管选择 选择搏动清晰,弹性好,管径大的动脉血管,在冠状动脉介入 术中桡动脉及股动脉被广泛应用,常作为首选. 4影响有创动脉压监测准确性的相关因素及处理方法 4.1影响因素 (1)传感器未及时准确校零,摆放位置不正确.(2)造影管或延 长管堵塞及管道内存有气泡的影响.(3)造影管或延长管连接不紧 密.(4)压力传感和转换系统的影响.(5)传感器损坏或监护仪故障. (6)体位的影响:在冠状动脉介入术中,患者病情随时发生变化,如 躁动或因疼痛影响体位发生改变而影响有创压的准确性.(7)在冠 状动脉介入术中对有创动脉压的监测有的导管室以导管内压为 鞘内压力对存在冠脉开口 准,少数导管室以监测鞘内压力为准, 病变的患者而言冠脉内压力变化反应不够及时.(8)桡动脉相对股 动脉而言细小易痉挛,因此监测压力不如股动脉及时准确. 4.2处理措施 (1)使用前系统压力校零,传感器的高度平心脏水平,使用中定 时校零.(2)造影管或延长管保持通畅,避面扭曲,打折,管道及时 排液防止气泡的发生.(3)板三通,压力套装要紧密连接,严防液体 渗漏.(4)严密观察动脉压波形变化,若发生嵌顿(完全性嵌顿压力 波形为一条直线,非完全嵌顿压力线波幅降低同时伴随着室波的 增高)要及时通知术者,以保证患者的生命安全.(5)使用中如出现 故障要及时更换压力传感器,拧紧连接部,仔细排除管道内气泡. 重新启动机器并重新校零,在无效情况下要快速及时更换监护 仪.患者病情变化时要参考心电图或无创血压值.(6)术中病人躁 动可根据病情应用吗啡注射液5,lOmg皮下注射以保证病人相对 安静状态.(7)建议监测导管内压力为准.(8)桡动脉术中容易痉 挛,可根据病情冠状动脉内适当应用硝酸甘油及钙拮抗剂等解痉 药物. 综上所述,在有效避免上述影响因素的情况下,有创动脉压监 测能准确,及时,动态的监测患者的血压变化,在冠状动脉介入术 中指导用药,及时抢救病人,保证患者的医疗安全 【收稿日期】2010-03—18 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗179