1例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电灼术的护理

1例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电灼术的 1例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电灼术 的护理 中华现代护理学龟志{皇!呈皇!g生笙鲞箜!塑 2.2.2咽喉痛的舒适护理胃肠减压期间胃管在咽喉部 引起异物感,对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适,少 数患者因难以忍受而自行拔管,导致不良后果.本组全部 病例胃肠减压期间主诉咽部不适,65例患者伴有咽部充 血,声音嘶哑等咽炎现,其中12例迁延至胃管拔除后数 天,术后采用"Y"型真丝胶布,鼻梁固定胃管,防止上下移 动,鼻贴松动时及时更换,嘱患者尽量少做吞咽动作,少讲 话,以减少胃管的机械刺激.每日2次口腔护理,随时予冷 开水漱口,减少口腔细菌繁殖.每日2—4次予生理盐水 20ml+地塞米松2.5mg+庆大霉素4万U雾化吸入,通过 药物作用减轻咽喉部的炎症及水肿.另外,可给予金喉健 喷喉.患者经上述处理后,舒适度明显增加. 2.2.3饥饿感和入睡困难的舒适护理食管癌,贲门癌患 者术前常规灌肠,禁食12h左右,禁饮4—6h,术后消化道 几乎完全处于排空状态,晚间饥饿感常使患者难以安静入 睡.本组所有病例胃肠减压期间出现不同程度的饥饿感, 表现为多汗,空腹痛等不适,105例患者术后早期因饥饿而 导致入睡困难.术后常规静脉营养支持治疗,按时静脉推 注或滴注抑制胃酸分泌的药物如洛赛克,韦迪等,减轻胃部 不适感.2—3天后经营养管持续滴注肠内营养液.患者 ? 1197? 出汗多时及时予温水擦浴并更换被服,衣裤.保持环境安 静,睡前予温水泡脚,指导患者做深呼吸放松,必要时睡前 予镇静止痛药物辅助睡眠. 2.3胸腔闭式引流期间舒适护理 2.3.1体位患者全麻清醒,生命体征平稳后即采取半卧 位,以使膈肌下降,增加胸腔容量,有利于呼吸及胸腔引流 管的有效引流,同时便于咳嗽,排痰,减轻伤口的张力,缓解 疼痛. 2.3.2疼痛的舒适护理妥善固定胸管,留有足够的长 度,翻身活动时动作轻柔,避免管道牵拉引起伤口疼痛及管 道脱出等不良后果.进行有效咳嗽排痰时,可指导患者及 家属用手按压伤口或抱枕以缓解咳嗽对伤口的张力,减轻 疼痛.对痛阈低的患者可予镇痛泵止痛,并可指导患者采 用深呼吸,听音乐等方式转移注意力缓解不适. [参考文献] 1张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志, 2001,16(6):409—410. 2欧美荣,李美清.舒适护理在持续胃肠减压中的应用.齐鲁护理 杂志,2005,11(5):462. (收稿日期:2006—06—29)(编辑:萧凝) 1例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电灼术的护理 王淑静 [摘要]报告了1例采用纤维支气管镜技术行右主支气管中间段一带蒂肿物高频电 灼术患者的手术护理.术前精 心准备工作;术前有针对性地进行心理疏导;术后严密观察,监测生命体征;保持呼 吸道通畅;控制感染;控制血压;保证充 分休息以利于早期恢复健康.患者术后14天痊愈出院.出院后一直跟踪随访至今, 未再出现相关部位炎症. 【关键词]右肺中间段;支气管;乳头状腺瘤;手术后护理 ]1681—5122(2006)13—1197—02 [文献标识码]B[文章编号 我科于2005年2月10Ft收治1例高热,右下肺炎,右 主支气管小结节老年患者,现将护理体会报告如下. 1临床资料 患者,男,74岁.2003年2月因右下肺炎住院治疗,至 本次住院治疗,期间同一部位炎症反复发作5次,每次均需 静脉输液抗炎治疗,炎症才能吸收.2004年9月CT发现 右侧中间段小结节影.2005年2月CT提示:右中间段支 气管内小结节影较前稍大.2005年2月10Ft患者因3天 前受凉后开始出现咳嗽,咳痰,痰量多,色黄,并伴有咽痛, ,无畏寒,发热等不适,未予特殊诊治.1天前上 鼻塞,流涕 述症状加重,伴乏力,纳差,测体温37.1oC一37.2~C.入院 当天体温高达38~C,发热面容,伴全身酸痛,查血常规: WBC17.4×10/L,N80%,L5%,PLT16.13/mm.胸片 示右下肺炎,为进一步诊治收入院.入院后体检:经抗炎, 平喘及对症支持治疗好转,考虑反复同一部位炎症发作与 支气管内肿物存在部位,痰液引流不畅有关.经患者及家 属同意于2005年3月20Ft在全麻下行纤维支气管镜检及 支气管肿物电灼术.术中见会厌黏膜充血,声带正常;气管 黏膜正常;隆突锐利,搏动好.右主支气管内中间段可见 作者单位:100730北京,卫生部北京医院 一 带蒂的肿物,表面光滑,大小1cm×1cm,先吸净肿物表面 及中叶,下叶各开口大量黏液性分泌物,用套圈套住肿物, 用高频电灼切下肿物,然后用异物篮将切下的肿物取出,出 血不多,大约2ml,后再次检查气道,发现创面平整,干净, 未见出血,整个过程顺利,安返病房.术后病理诊断为右中 下支气管乳头状腺瘤,应用抗生素治疗,14天后复查cT: 右中间支气管小结节电灼术后,右下肺团片影较前进一步 缩小,胸片:右下肺大片炎症与前比较逐渐吸收缩小,术后 痊愈出院. 2护理 2.1术前充分的准备工作…因肿物所在位置在右主支 气管内,稍有不甚,危及患者生命,如麻醉,术中出血过多, 切除肿物掉落支气管内,患者本身机体因素等.因此,手术 前的准备工作充分与否至关重要.除常规准备工作外,还 要准备好应对肿瘤开胸手术护理方案,急救物品,仪器(急 救药品,监护仪,气管切开包等). 2.2术前进行有针对性的心理辅导该患者为老年男性, 文化层次较高,生活背景丰富,易于接受医务人员的指导, 因此,我们积极主动地向患者讲清病情,介绍手术治疗方 法,让患者了解气管,支气管,肺等局部解剖知识,告诉患者 彻底根治右支气管内肿物的益处,使得呼吸道因此畅通,痰 ? ll98?主堡丝堡鲎盎查!!21皇!里曼!n曼2006年第3卷第13期 液能够充分引流,以减少肺炎发生的几率及出现其他意外 的应对措施.使患者信心十足,从而有效地减少紧张,焦 虑,恐惧心理.同时做好家属,单位及有关部门的工作,争 取他们的配合,减轻后顾之忧.经过跟踪随访事实充分证 明了手术的有效性与必要性. 2.3术后严密监测生命体征变化情况手术后给予吸氧, 持续心电监护,尤其注意观察患者呼吸,血压及有无出血倾 向,因患者既往有睡眠呼吸暂停,高血压等病史,加之手术 创伤极有可能出现血压极度升高,窒息,出血等并发症.所 以严密观察患者病情的点滴变化,及时发现情况,及时采取 必要的抢救措施. 2.4保持呼吸道通畅教患者做呼吸操,进行有效的排 痰;适当的雾化吸入,使痰液稀释,有利于患者咳嗽,咳痰; 必要时备床旁负压吸引器,以防痰液黏稠阻塞呼吸道. 2.5控制感染,控制血压术前一天及术后合理应用抗生 素,监测血象,胸片情况;让患者充分休息,尽快恢复体力, 保持良好的心境及适当应用降压药物,使得血压保持稳定 状态.术后炎症很快吸收缩小,血压稳定,康复出院. 3健康教育 老年人要避免着凉,感冒,过劳及肺炎的发生;定期进 行门诊随访,复查血,胸片,纤维支气管镜,cT,以监测支气 管局部肿物病变情况. [参考文献] 1梁英,李春艳,喻文波,等.1例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤 患者的护理.中华护理杂志.2005.4O(5):352—353. 婴幼儿腹泻的护理 米芹 (收稿日期:2006—07—06)(编辑:李建伟) [文献标识码]B[文章编号】1681-5122(2006)13—1198—01 婴幼儿腹泻是儿科常见病,多发病,是由多种病因引起 的以腹泻,呕吐,严重者引起脱水和电解质紊乱为主的一种 临床综合征,多见于6个月一2岁婴幼儿,以夏秋季发病率 最高.通过及时诊断,治疗和精心护理,预后良好. 1临床资料 我院自2005年6—10月收治59例腹泻患儿,男37 例,女22例,其中,6个月龄以下4例,占6.78%;6个月一2 岁49例,占83.05%;2岁以上6例,占10.17%. 2护理 2.1一般护理严格执行无菌操作,医护人员在对患儿进 行检查和护理前后要认真洗手,防止交叉感染.注意病房 的消毒和隔离,保持病房清洁,整齐和美观,保证患儿安静, 舒适地休息,注意患儿腹部保暖,按照肠道传染病对患儿进 行隔离,并做好床边隔离,防止感染传播. 2.2心理护理向患儿家长说明病情和各项检查治疗的 目的和注意事项,消除患儿及家长的紧张,焦虑情绪,并取 得患儿及家长的合作. 2.3饮食护理根据患儿病情,协助医生制定合理的饮食 计划.母乳喂养患JL,可缩短每次喂养时间,延长喂养间隔 时间,指导患儿母亲少吃油腻食品,多喝水,减轻患儿肠道 负担;人工喂养患儿,可暂停喂牛奶,改为米汤或脱脂奶粉; 对呕吐,腹泻严重的患儿可暂禁食,但时间不超过6—8h. 2.4补充体液,纠正脱水(1)对轻中度脱水而无呕吐的 患儿,指导其口服补液,NaC13.5g,NaHCO,2.5g,KC11.5g, 葡萄糖20g溶于lO00ml温开水中,根据患儿情况,分次喂 服.(2)对重度脱水的患儿,建立静脉通路,保证液体输 入,尽快(30min内)补充血容量,补液按"先盐后糖,先浓后 淡,先快后慢,见尿补钾"的原则,补钾浓度应<0.3%,每日 补钾总量静脉点滴时间不应短于6—8h.每小时输液 作者单位:046000山西长治,长治医学院护理系 量,根据病情调整输液速度.正确记录24h出入量. 2.5病情观察 2.5.1严格监测体温体温轻度升高的患儿给予多饮水, 减少衣物,酒精擦浴或敷冰袋等物理降温措施,体温过高时 遵医嘱给予药物降温. 2.5.2注意大便情况通过观察记录患儿大便量,次数, 气味,颜色和性状等,并及时送检大便标本,可帮助查明病 因,为患儿治疗和护理提供可靠依据. 2.5.3监测电解质紊乱和酸碱平衡失调由于腹泻患儿 食欲不振,摄入不足,排出大量水分和电解质,易造成体内 水分不足,引起脱水和电解质紊乱,故应监测患儿脱水和电 解质紊乱程度,密切观察患儿呼吸,脉搏,神志,血压的变化 以及患儿口唇黏膜,皮肤弹性等变化,观察患儿有无出现全 身乏力,不哭或哭声降低,肌张力降低,反映迟钝,恶心呕 吐,腹胀,肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心电图出现T波平 坦或倒置,U波明显,sT段下移等低钾血症表现,及时报告 医生并给予纠正. 2.6臀部护理给患儿使用柔软,吸水性好的棉质尿布, 勤更换,每次大便后,随即用温水洗净并擦干,防止肛周及 臀部皮肤黏膜损伤,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或 红霉素软膏,轻轻按摩,促进局部血液循环…. 2.7健康教育指导家属合理喂养,宣传母乳喂养优点, 避免在夏季断奶,按时逐步添加辅食,防止几种辅食同时添 加,防止过食,偏食及饮食结构突然变动.注意饮食卫生, 保证食物清洁和食具及时消毒,避免肠道内感染.对营养 不良,佝偻病患儿及时治疗,适量户外活动.注意气候变 化,防止受凉或过热. [参考文献】 1张淑兰,杨振霞.小儿腹泻的护理措施.中国社区医师,2006,13 (8):86. (收稿日期:2006—07—03)(编辑:唐城)