经口咽入路环枕畸形减压术后并发症的防护.doc

经口咽入路环枕畸形减压术后并发症的防护.doc 经口咽入路环枕畸形减压术后并发症的防护 作者:张永琴 郭明贤 张剑宁 【关键词】环枕畸形 关键词:环枕畸形;口咽入路;并发症;护理 1对象 1990年以来我科采用经口咽入路显微直视减压术治疗颅颈区畸形45(男26，女19)例，年龄8,42岁，其中?14岁28例.临床现:锥体束征阳性45例，球麻痹、吞咽困难、声音嘶哑15例，呼吸困难10例，不同程度肢体感觉障碍11例.术后症状明显改善者42例，无变化者3例，无死亡病例.术后并发症有:环枕脱位致突发呼吸困难2例，软腭部切口全层裂开1例，脑脊液漏2例，低血钾2例. 2术后并发症的观察、预防及护理 2.1环枕关节脱位的观察、预防及护理经口咽前入路减压术磨除环椎前弓、齿状突或枕骨大孔前缘，可使颅颈区失稳,1，2,导致颈、延髓的受损突发呼吸困难或呼吸骤停而危及患者生命.术后须每30min,1h观察1次呼吸，注意频率及动度，重视枕颈部疼痛及松弛牵引后再牵引时患者的呼吸变化，对术前已有呼吸困难者做好辅助呼吸准备，并使其持续吸氧;术后头颈部制动7,10d，尽量避免搬动患者;持续颌枕带牵引防止颈椎移位，不得随意增减牵引重量，停止牵引改带颈托后，向患者强调卧床及站位活动时应轴位转动，避免头部左右转动及颈部过度屈伸和体力劳动，保证颅颈区术后稳定性的建立. 2.2脑脊液漏的观察、预防及护理口咽入路手术脑脊液漏的原因是术中硬膜破裂后修补不完善所造成.术后及时向术者了解术中有无硬膜破裂，以便有目的地观察.若患者表现烦燥，出现不自主的吞咽动作，稀薄痰液突然增多时，应考虑脑脊液漏，可用干燥无菌纱布堵塞口咽后壁证实有无脑脊液漏.对出现脑脊液漏的患者，抬高床头15?,30?，行腰大池外引流，引流期间防止感染. 2.3切口愈合不良、感染的观察、预防及护理口咽入路手术是切开软腭及咽后壁肌肉，暴露骨性结构进行减压，容易出现切口愈合不良.术后每日用强光源观察切口愈合情况;经口禁食8d，待切口愈合后进全流无渣饮食，置胃管时动作应轻柔，引导患者配合吞咽，争取一次成功.鼓励患者吞咽唾液，每4hpo生理盐水10,20mL，保持切口处清洁，同时口炎灵漱口4,6次・d-1. 本组无切口感染患者. 2.4肺部感染的预防及护理为手术及麻醉的需要，术前1d或术中行气管切开，气管切开后易导致肺部感染，故术前行病室空气消毒，术后减少陪人探视;对痰液较多者应彻底吸痰，对无痰或痰少者尽量减少吸痰次数或不吸痰，减少对下呼吸道的刺激并防止感染;雾化器消毒后专人使用，避免交叉感染.3,7d后患者神志清楚及无肺部感染征时即可拔管.早期拔管亦可避免肺 部及切口感染，减轻吞咽障碍,1,，本组无肺部感染患者. 2.5低血钾的观察及预防此手术后需禁食1,3d，鼻饲4,5d如不重视水电解质平衡的调整，很容易出现低血钾，因此，术后既静脉补钾每日不少于2g，每1,2d测血清钾一次，早期鼻饲饮食，鼻饲果味钾2g，3次・d-1，鼻饲液选择富含微量元素的流食，因食物补钾容易吸收.本组发生低血钾2例，均为早期开展此类手术时，禁食8d时所发生.