核苷类药物停药问题.doc

核苷类药物停药问.doc 网络转载: 乙肝抗病毒核苷类药物不能减量停药的困惑 慢性乙肝治疗达到停药以后怎么来停药,是不是先降低吃的次数或者量，进行逐步停药,西南医院感染病专科医院院长王宇明教授指出:这个问题很好，我的回答是不能。有些病人甚至有医生提出各种各样的想法，可不可以逐渐减药，可不可以几天服一次,可不可以定期换一换药,在一个药还没有耐药的时候换另外一个药，现在这些观点都不赞成。 在治疗上面已经统计过包括艾滋以及很多由病毒导致的疾病，病毒是以细胞为寄生的，自己不能完成一个生命周期，包括蛋白的合成、达等等。在这种情况下应该警惕，穷追不舍，应该一直把它压下来。一般乙肝抗病毒的核苷类似物的半衰期在24小时之内，现在用的药基本全都是每天要服用的。如果用一天不用一天的话就放松了，我们松一松，病毒攻一攻，病毒适应后，耐药的机会就会增多，如果量不够控制不住它的话，它发生耐药率的比例会高。我们应该保足量用药一直巩固下来，该停就全部停下来，这样再治疗的话也不会出现耐药。 休克疗法目前很多种情况下并没有完全把病毒抑制下来，外周血的病毒DNA明显减少，但是肝组织的病毒DNA减少还是有限，里面CCC-DNA真正要清除的话要14到15年的时间，在这种情况下还是主张不要轻易减量.如果一个药物效果好的话就紧追不放不断地用下去。 北京地坛医院副院长成军教授指出:对于慢性乙肝治疗不规则减药的问题，目前四种核苷类似物抗病毒治疗过程中，如果这个患者自行停药，没有哪一份权威的资料表明停药时隔天吃一片、每天减半片，没有这样的用药策略，这个策略是错误的。这样的策略，不仅不能够取得很好的治疗效果，而且能够增加耐药的风险，因为你治疗了却不能够有效抑制病毒，这会造成病毒的耐药发生率比较高。 有多少人骑虎难下——谈核苷类药物的停药问题 无论是在网上，还是在门诊和病房，几乎每天都会遇到有患者问我什么时候可以把核苷类药物停下来，迫切希望停药的原因有很多，而其中最多的原因就是年轻人希望生孩子，而年轻女性尤其多，很多年轻女性停药的需求非常迫切，因为不能生孩子已经面临家庭破裂的危险。当然第二部分人是担心长期服药带来的副作用以及病毒变异、耐药等问题。第三部分人则是由于长期服药带来的经济负担无法承受。归纳起来，无非是以上三种原因，由于面对这样的咨询特别多，我想一起介绍以下。 首先，具体到每一个病人，无论您咨询什么样的大牌专家，都很少得到正面回答，因为这是一个很麻烦的问题，回答的太简单了可能会被告上法庭。再者说，目前国际和国内的治疗指南都没有一个明确的指导意见，停药的结果会怎么样，说不清。当然还有一个原因，大牌专 家都很忙，没时间长时间回答您的各种问题，非大牌专家说的话，即使是有理有据，您仍很可能感觉不可信。如今什么东西都得相信名牌，虽然象“三鹿”、“蒙牛”这样的名牌很多，但还是要相信名牌。 言归正传，目前对核苷类药物的停药标准，指南中比较明确的说法是“如果用药前是e抗原阳性(大三阳)，用药后变为了小三阳，同时HBV-DNA转阴，则需继续用药一年半，然后停药，停药候密切监测1年，如无复发则继续停药。” 目前的问题是很多病人服药后未达到大三阳阴转(e抗原转换)怎么办,已经阴转的病人按照上述停药是否就安全呢,指南的回答是未达到阴转的继续服药，而即使按照标准方案停药后复发率也会随着停药时间的延长而复发。长期用药未发生e抗原转换的患者继续用药则势必增加病毒变异的可能。所以很多患者感觉一旦吃了核苷类药物就像上了贼船一样，骑虎难下，进退维谷～～～ 根据目前的核苷类药物治疗存在的问题，结合个人经验及国内外专家意见，对策如下: 1、开始服用核苷类药物之前，一定要认真权衡利弊，不可轻率开始服用，以免后患无穷。患者的专业知识有限，一定要多方请教专家，不可盲目相信所谓“大牌专家”。用药前的评估中肝穿检查非常重要，有无家族史也是一个重要的参考依据。 2、日本对40岁以下患者一般不建议服用核苷类药物，值得借鉴，当然还要综合权衡病情的需要。 3、乙肝病毒携带者，不能单纯因为病毒载量高就开始服用核苷类药物，目前这种情况在我国仍很普遍。 4、停药一定要在有经验的专家指导下停药，停药期间密切监测病情变化。不得擅自停药，否则可能导致非常严重的后果。每日服用半量或隔日服药等不可取，其结果等同于停药。 5、中药或免疫调节剂在患者停药后可发挥一定作用，可帮助患者实现“软着陆”，但并不是每一个中医大夫都会治肝病，治疗结果要看化验结果，不能听“忽悠”。中成药不能滥用，药品并非越多越好～(参看本人文章《中药可有效清除乙肝病毒》) 6、目前所有核苷类药物没有一种是对妊娠绝对安全的，对妊娠的影响不清楚，无准确资料 警示:服用核苷类药物 乙肝患者莫擅自停药 作为治疗乙肝的首选药物，核苷类抗乙肝病毒药物由于其抗病毒作用显著，副作用小，价格低廉，现在越来越多的乙肝患者开始服用核苷类药物。然而此类药物的疗程到底有多长，这个问题备受乙肝患者关注。 慢性乙肝病人分为两大类:,抗原阳性，,抗原阴性。 不管是哪一类，基本疗程最短都是一年。对,抗原阳性的患者，在,,,检测不到、肝功能恢复正常、,抗原转阴的前提下，一般再巩固治疗一年，一年以后如果情况稳定就可以停药了，总的来讲这类病人至少需要服药两年。对,抗原阴性的患者，这类病情比较顽固，如果不出现,抗体，一般都需要终身服药，以便将乙肝病毒控制在一个较低的水平。总的来说，即使治疗过程很顺利的病人抗病毒的疗程也需要至少两年时间，如果有的病人身体素质较差，时间还会更长。 对于大多数患者来说，需要长期服用核苷类药物，以便能够持续地控制病毒的繁殖。因此患者服药一定要遵医嘱，不能擅自停药，因为停药后很容易给病毒再次生存的机会，同时病毒非常容易产生耐药性，以后治疗的效果就会大打折扣。