半月板损伤

半月板损伤 半月板损伤半月板损伤石家庄市第三医院石家庄市第三医院 关节外科关节外科 刘金辉刘金辉半月板解剖半月板解剖?半月板的周缘凸出而固定，除了外侧半月 板的腘肌腱通过的部位外，其余部分均牢 固附着于关节囊内面。其周缘也通过冠状 韧带松散地附着于胫骨平台边缘。内缘呈 凹形，较薄，没有附着。除了附着于冠状凹形，较薄，没有附着。除了附着于冠状 韧带的边缘部分，半月板的大部分无血管。 半月板下表面平坦，上表面呈凹形，分别 适应胫骨平台和股骨髁的外形。内侧半月板呈C型，其半径大于外侧半月板， 后角比前角宽，其前角牢固地附着于胫骨 髁间隆起和ACL的前方。半月板的后部承担 大部分的重量。后角的附着处位于PCL的前 方及髁间隆起后部。它的整个周边均牢固方及髁间隆起后部。它的整个周边均牢固 附着于内侧关节囊，并经冠状韧带附着于 胫骨的上缘。外侧半月板在外形上更近环形，覆盖胫骨平台关 节面的2/3。前角向内侧附着于胫骨髁间隆起前方， 而后角止于髁间隆起的后部和内侧半月板后部附 着点的前方。后角常借助于Wrisberg韧带和 Humphry韧带及在膝关节后外角覆盖腘肌和弓形 复合体的筋膜附着于股骨。外侧半月板内缘与内复合体的筋膜附着于股骨。外侧半月板内缘与内 侧半月板一样，薄而凹，边缘游离。腘肌腱将外 侧半月板的后外侧边缘与关节囊和腓侧副韧带分 开。腘肌腱被包裹在滑膜内，使半月板外侧缘形 成斜沟。半月板功能半月板功能有滚珠功能，使膝关节易于活动 起减震缓冲作用，保护关节软骨 楔形充填关节间隙，稳定膝关节 防止关节过度活动 调节关节内压力及分布滑液撕裂机制撕裂机制?创伤性半月板撕裂通常是当关节部分屈曲， 遭受旋转性外力而导致。 ?非创伤性半月板撕裂是由于的退变部位无 法承受与正常纤维软骨同样的创伤。当关 节力线异常并有关节不匹配或韧带破裂时，节力线异常并有关节不匹配或韧带破裂时， 可使半月板处于异常的力学环境中，导致 损伤率增高。先天性关节松驰和肌力减退， 尤其股四头肌，是半月板损伤和其它关节 内部紊乱高发的危险因素。O'ConnorO'Connor分类分类?纵行撕裂;?水平撕裂;?斜行 撕裂;?放射状撕裂;?其它，包 括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月 板的撕裂?纵行撕裂通常是由于外伤作用于相对正常 的半月板所所致。撕裂常沿垂直方向走行， 可穿过半月板全层或只穿过其部分，撕裂 的走向平行于半月板边缘，如果是全层撕 裂，就会产生可移动的内侧裂块。如内侧 块移位进入髁间窝，常称为桶柄状撕裂。块移位进入髁间窝，常称为桶柄状撕裂。 如果撕裂靠近半月板的关节囊附着部，通 称为周边撕裂。?斜行撕裂是从半月板内缘斜行至外侧半月 板体部的全层撕裂。如果撕裂的基底在后 方，称为后斜撕裂;前斜撕裂的基底在半 月板的前角。?放射状撕裂类似于斜行撕裂，也垂直于半 月板走行，从半月板的内缘向周边扩展， 依据累及的范围可以是完全的或不完全的， 其发病机理可能与斜行撕裂相似。?水平撕裂多见于老年患者，由于受剪切力 而发生水平面上的撕裂，从而将半月板的 上、下面分开。这种撕裂最常见于内侧半 月板的后半部或外侧半月板的中部。许多 瓣状撕裂和复合撕裂始于水平撕裂。?其他类型还有瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板 的撕裂。瓣状撕裂类似水平撕裂，但通常不止是 有垂直方向的裂口，还有一个水平方向的裂口。 依据瓣的底部在半月板表面的位置，将水平撕裂 部分分为上瓣撕裂或下瓣撕裂。 ?复合撕裂可能包含有所有上述的撕裂类型，最常 见于慢性半月板病变或老年退行性半月板。常因 为慢性病变、长期站立、半月板力学改变而引起，为慢性病变、长期站立、半月板力学改变 而引起， 而一旦形成几个不同平面的撕裂，就难以明确其 初始的撕裂。 ?退行性撕裂常被划为复合撕裂。这种撕裂常表现 为半月板内不和复杂的撕裂。此类型同样多 见于老年患者。半月板损伤类型半月板损伤类型总体上讲，外侧半月板撕裂要少于 内侧半月板撕裂，放射状撕裂几乎 均发生于外侧半月板，极少发生在均发生于外侧半月板，极少发生在 内侧半月板。诊断诊断?膝关节疼痛，伴弹响、绞锁、打软退 ?膝关节伸直受限 ?McMurray试验，Apley研磨试验 ?,线检查，核磁共振成像(MRI) ?关节镜检查治疗治疗?确诊的半月板撕裂通常需要采用 需要采用需要采用 需要采用手术治疗， 最常用的是关节镜手术，极少病例需 需需 需行关 关关 关 节 节节 节切开手术。 ?症状偶发且轻微的半月板撕裂可进行康复?症状偶发且轻微的半月板撕裂可进行康复 治疗和限制活动。非手术治疗非手术治疗采用石膏或膝关节支具制动,到,周。制 动期间进行渐进性等长锻炼，以加强膝关 节周围股四头肌、腘绳肌、腓肠肌和比目 鱼肌，以及髋关节周围的屈、伸和内收、 外展肌群的力量。停止制动后，加强膝周外展肌群的力量。停止制动后，加强膝周 和髋周肌肉的康复锻炼。如果非手术治疗 一段时间后症状复发，需要对损伤的半月 板进行手术修复或摘除。手术治疗手术治疗无论通过切开关节手术或关节镜技术，只 切除半月板撕裂部分的手术方法，已有足 够的资料和临床结果的支持，应作为常规 手术方法。通过关节切开来进行撕裂半月手术方法。通过关节切开来进行撕裂半月 板的次全切除术可能很困难，而采用关节 镜技术可能就容易得多。半月板切除的类型半月板切除的类型O‘Connor依据切除半月板组织的量，把半 月板切除分为三种类型 A 半月板部分切除术B 半月板次全切除术A 半月板部分切除术B 半月板次全切除术 C 半月板全切除术关节镜下正常半月板盘状半月板盘状半月板半月板咬碎取出半月板部分切除术总是优于半月板次全或全 切除术。保留完整而平衡的半月板周缘， 因其具有承受载荷的功能而有助于稳定关 节和保护关节面。半月板全切除术消除了 半月板全部承载保护功能，降低了关节的 稳定性，尤其是在伴有韧带松驰时。当撕稳定性，尤其是在伴有韧带松驰时。当撕 裂延伸到半月板周边时，虽然最好能行半 月板部分切除，但并不总是能够做到，此 时次全切除优于全切除，尽管修整后的半 月板前段组织可能继发撕裂或退变。?但是每个医生都必须牢记，即使是半月板 部分切除术也会增加关节的磨损，因此， 在进行半月板手术时，必须合理判断， 尽量保留有功能的半月板组织。尽量保留有功能的半月板组织。