胎儿重复肾畸形的超声诊断价值（可编辑）

胎儿重复肾畸形的超声诊断价值（可编辑） 胎儿重复肾畸形的超声诊断价值 2013年6月第3卷第11期 ?影像与介入? 胎儿重复肾畸形的超声诊断价值 卢展辉 韦德湛 邓翼业 陈? 婷 广东省佛山市妇幼保健院超声科, 广东佛山 528000 [ 摘要 ]目的 ?探讨胎儿重复肾畸形的超声诊断价值。 方法 对 2009 年 1 月~ 2012 年 12 月在本院行胎儿系统超声 检查并有产后随诊结果的 12 例病例进行综合。 结果 12 例胎儿重复肾均为单侧, 左侧 9 例, 右侧 3 例, 均位于 上肾段。胎儿重复肾声像图现为: (1)上肾盂扩张伴下肾盂扩张, 可见上、 下排列不相连的双肾盂, 扩张输尿管 与扩张上肾盂相连, 部分可见扩张输尿管与扩张下肾盂亦相连; (2)上肾盂扩张无伴下肾盂扩张, 可见扩张输尿管 与扩张上肾盂相连; (3)输尿管不同程度扩张; (4)输尿管囊肿。 结论 超声对伴积水胎儿重复肾诊断有较高临床 价值。 [ 关键词 ] 胎儿重复肾; 超声检查 [ 中图分类号 ]R445.1[ 文献标识码 ]B[ 文章编号 ]2095-0616(2013) 11-88-03 Diagnostic value of ultrasound for fetal renal duplication malformation LU? Zhanhui WEI? Dezhan DENG? Yiye CHEN? Ting Department of Ultrasound,Foshan Maternal and Child Health Hospital,Foshan 528000,China [Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ultrasound for fetal renal duplication malformationMethods Twelve patients who received fetal systematic ultrasound examination in our hospital from January 2009 to December 2012 and had postpartum follow-up results were analyzed comprehensively. Results All the 12 cases of fetal renal duplication were unilateral,including 9 cases of left side and 3 cases of right side,all located on the upper renal segment. Fetal renal duplication sonogram showed: 1upper pyelectasis accompanied with lower pyelectasis,with disconnected double pelvises with one above the other, expanded ureter connected to expanded upper pelvis and expanded ureter connected to expanded lower pelvis in some patients;2 upper pyelectasis not accompanied with lower pyelectasis,with expanded ureter connected to expanded upper pelvis; 3varying degrees of ureter expansion;4ureteroceleConclusion Ultrasound is of high clinical diagnostic value for fetal renal duplication accompanied with hydrops[Key words] Fetal renal duplication;Ultrasound 重复肾是一种较常见的先天性泌尿系畸形。小儿重复 2? 结果 肾超声诊断报道多见, 胎儿重复肾的产前报道相对少见。本 产前超声发现的 12 胎重复肾胎儿中, 10 例出生后经影 文回顾分析我科近 3 年来诊断的 12 例胎儿胎儿重复肾的超 像学检查、 手术或尸体解剖证实。12 胎中, 女性 8 胎, 男性 4 声声像图特征及产后随诊结果, 旨在探讨产前超声对胎儿重 胎, 均为单侧重复肾, 左侧 9 胎, 右侧 3 胎, 12 例均合并输尿 复肾诊断的临床价值。 管扩张 (轻度至中度) , 3 例合并输尿管囊肿。2 胎合并有复 杂型先天性心脏病 (家属要求引产) , 1 胎合并唇腭裂畸形。 1? 资料与方法 胎儿重复肾声像图特征: (1) 上肾盂扩张伴下肾盂扩张, 1.1? 一般资料可见上、 下排列不相连的双肾盂, 扩张输尿管与扩张上肾盂 相 2009 年 1 月~ 2012 年 12 月在本院行产前超声筛查发 连, 部分可见扩张输尿管与扩张下肾盂亦相连; (2)上肾盂扩 现 12 例重复肾的胎儿, 孕妇年龄 20 ~ 41 岁, 中位年龄 28.8 张无伴下肾盂扩张, 可见扩张输尿管与扩张上肾盂相连; (3) 岁, 孕周 21 ~ 37 周, 中位孕周 29.4 周。 输尿管不同程度扩张; (4) 输尿管囊肿。 相关图片见图 1~6。 1.2? 检查方法? 采用 GE Voluson 730 expert 及 GE VolusonE8 彩色多普 勒超声显像仪, 腹部凸阵探头, 频率 2.5 ~ 5.0 MHz。孕妇仰 卧位进行胎儿系统超声筛查, 测量胎儿双顶径、 头围、 腹围、 股骨长径等生物径线确定胎儿超声诊断的孕周。对胎儿肾 脏适度放大, 并进行横切面、 矢状面、 冠状面甚至斜切面等多 方位扫查, 仔细观察双肾的位置、 形态、 大小、 肾盂个数、 肾盂 有无分离、 输尿管有无扩张、 分离肾盂是否与输尿管相连及 膀胱三角区有无输尿管囊肿等情况, 并测量有关数据。应用 彩色多普勒血流显像 (color doppler flow imaging,CDFI)观 察患侧肾门与侧肾门情况。 图 1 左肾上肾盂扩张伴下肾盂扩张? 88CHINA MEDICINE AND PHARMACY2013年6月第3卷第11期 ?影像与介入? 3? 讨论 本病临床发生率约 0.8%, 女性多于男性, 单侧多见。胚 胎发育约至第 4 周时, 中肾管下端发育出输尿管芽, 如果 同一侧输尿管芽远端分支过早或发生两个输尿管芽, 其近 端形成双输尿管, 远端则形成相对应的重复肾。重复肾多 融合为一体, 表面被共同的被膜包绕, 与相对应的输尿管 [1] 连接组成两独立的集合系统 。96.8% 的重复肾位于上 [2] 肾段 , 发育差, 体积小, 而位于下段肾发育多正常。由于 上段肾体积小, 功能较差, 引流不畅, 在重复肾双输尿管畸 图 2 双肾肾门血流,重复肾未见两肾门血流 形中, 有 10% ~ 15% 合并有输尿管开口异位, 输尿管囊 [3] 肿等其它泌尿系畸形 。若重复输尿管异位开口在膀胱 内, 极少数可能合并输尿管囊肿;若重复输尿管异位开 口在女性尿道、 外阴或阴道, 会导致女性患儿尿淋漓或尿 失禁。 重复肾在病理系统学上有 3 种类型:A 型为发育型; [4] B 型为积水型;C 型为发育不良型 。有学者诊断胎儿重 [5] 复肾声像图同样分为以上 3 种类型 。本组病例均为积 水型, 未发现发育型及发育不良型。究其原因, 笔者考虑 图 3 输尿管囊肿 主要如下2点: (1)胎儿期正常肾窦回声并非典型强回 声, 而呈稍高回声, 与间开上下肾窦的低回声肾实质分界 欠清, 故发育型胎儿重复肾难以行产前超声诊断; (2)发 育不良型胎儿重复肾声像图缺乏特异性, 产前超声易误诊 及漏诊。 本组病例发现 12 例积水型胎儿重复肾。上肾盂积水 伴下肾盂积水 8 例, 上肾盂积水较下肾盂积水明显, 声像图 表现上、 下排列不相连的双肾盂, 上肾盂均可显示扩张输尿 管与其相连。其中 3 例连接下肾盂输尿管亦扩张, 可见双肾 盂双输尿管声像。上肾盂积水无伴下肾盂积水 4 例, 呈类肾 图 4 左肾上肾盂扩张伴下肾盂扩张 上极囊肿声像, 均见与上肾盂相连扩张输尿。严重积水上段 [2] 肾压迫下肾段, 使之向下、 外移位 。本组病例 12 例重复输 尿管有不同程度扩张 (轻度至中度) , 内经均> 3.0mm, 当内 经> 5.0 mm 时容易显示。其中 3 例合并输尿管囊肿。究 其原因可能为输尿管开口过小, 输尿管入膀胱段肌层较薄 弱, 尿液引流不畅, 致使输尿管下段压力增大, 膨胀突入膀 胱。其声像图表现为扩张重复输尿管末端可见向膀胱内 突出的圆形, 壁薄, 光滑无回声区, 大小随输尿管口喷尿有 缩小或增大改变。CDFI 显示囊肿开口处可见喷尿彩流信号。当囊肿较小或 膀胱充盈不佳, 输尿管囊肿容易漏诊。 [6] 图 5 输尿管囊肿 Vergani 等 报道认为输尿管囊肿是帮组发现和诊断重复 肾的特征性标志, 但敏感性较低。有学者报道应用 CDFI [7] 来观察重复肾血流, 指出可见两个肾门声像 。但笔者的 体会应用 CDFI 来观察肾门血流无助于重复肾的诊断, 未 见两肾门声像。重复肾上下两肾的血流来自一个肾蒂, 多 数血管进入下肾段, 仅在靠近肾实质处可见 1 ~ 2 个分支 [2] 进入重肾 。笔者分析进入重肾细小分支, 胎儿期难以显 示出来, 胎儿重复肾的诊断关键是判断有无双肾盂及有无 扩张输尿管与其相连。肾盂未分离及输尿管扩张是漏诊 [8] 重复肾的摘要原因 。 图 6 右肾上肾盂扩张无伴下肾盂扩 重复肾需要与如下主要几种疾病鉴别: (1)双肾盂畸形 张,并显示扩张的输尿管与上肾盂相连CHINA MEDICINE AND PHARMACY 892013年6月第3卷第11期 ?影像与介入? 与重复肾鉴别。 前者系由于肾盂发育过程中, 肾盏过早分出, 综上所述, 超声对伴有肾积水胎儿重复肾诊断具有较高 输尿管无重复发育。双肾盂声像图表现仅见肾盂被肾实质 的临床价值。产前超声对重复肾诊断、 病情追踪, 为临床进 分割成两团, 未见肾盂及输尿管积水。重复肾声像图表现双 一步诊治处理有重要的指导价值。 肾盂及双输尿管, 并可见肾盂、 输尿管积水。 (2)肾上极囊 [参考文献] [1] De Caluwe D, Chertin B, Puri P, et al.Fate of reminded ureteral stump after 肿与重复肾肾盂扩张鉴别。前者在多切面扫查均未能显示 pole heminephrectomy in duplex kindneys[J].J Urol, 2002, 168: 679-680. 与之相连输尿管。后者可显示扩张肾盂与输尿管相连。 (3) [2] 王常林, 王宪刚, 赵国贵, 等小儿肾重复畸形的病理解剖及临床意义 [J]. 横过性融合肾与重复肾鉴别。前者指一侧肾跨越至对侧, 并 中华泌尿外科杂志, 2002, 168: 679-680. 与对侧肾融合, 形态不规则, 呈“S”型、 “C” 型或呈团状肾, [3] 张岐山, 郭应禄泌尿系超声诊断治疗学 [M]. 北京:科学技术文献出 肾窦回声分为两部分, 另侧肾区未见肾脏声像, CDFI 显示可 版社, 2001: 63. 见明显两个肾蒂血流;后者极少合并对侧肾缺如, 形态相对 [4] Westphal K,Macser D,Seheifler G,et al.Percu Twist:A new single- 规则,CDFI 显示只见一个肾蒂血流。 (4)巨输尿管症与重 dilator technique for porculaneous tracheomy[J].Anesth Analg, 2003, 96 复肾鉴别。前者肾脏大小形态基本正常, 单一肾盂声像, 肾 (1) : 229-232. 盂常见轻度积水, 输尿管扩张显著, 迂曲走行, 肾盂积水程度 [5] 张红卫, 陈涛涛, 焦北鱼胎儿重复肾超声诊断及其误诊分析 [J]. 临床 与输尿管扩张程度不成比例。后者有两个独立的肾盂, 并与 超声医学杂志, 2009, 11(3) : 209-210. 输尿管相连, 上肾盂较下肾盂积水较显著, 其输尿管扩张以 [6] Vergani P, Ceruti P, Locatelli A, et al.Accuracy of prenatal ultrasonographic 中上段较明显。 diagnosis of duplex renal system[J].J Ultrasound Med, 1991, 18(7) : 笔者分析本组病例, 得出如下几点体会: (1)掌握 463-467. 胎儿重复肾在病理系统学及声像图特征。 (2)双侧对比, 适 [7] 董丽娜, 曲延峻, 宫丽华彩色多普勒超声诊断胎儿重复肾 [J]. 哈尔 滨 当放大图像, 清晰显示肾脏结构。 (3)肾脏长轴切面及冠状 医科大学学报, 2011, 45(5) : 474-475. 切面是最初发现胎儿重复肾有效切面, 有时应多角度多切面 [8] 欧阳春艳, 马小燕, 晓珍, 等产前超声诊断重复肾畸形及误诊原因分 进行扫查, 发现双肾盂是诊断本病的关键。 (4)发现肾上极 析 [J]. 中国医学影像技术, 2011, 27(10) : 2102-2104. “囊肿” , 关键有无与 “囊肿”相连扩张输尿管。 (5)发现膀胱 (收稿日期:2013-04-16) 输尿管囊肿有助于诊断本病。 (上接第 85 页) 达到较好的控制的效果。而观察组及对照组的不良反应发 兼肾督虚损分别为强直性脊柱炎基本病理变化的因果, 从通脉 生率差异有统计学意义 (P < 0.05) 。提示采用补阳还五汤 入手为中医对强直性脊柱炎进行治疗的关键点, 标本同治之法 合黄芪桂枝五物汤与柳氮磺吡啶联合对强直性脊柱炎患者 为从淤滞入手进行治疗, 治病求本是寻根, 但是治标必须在治 进行治疗具有较高的安全性。 [5-6] 本的同时进行, 以达到提升强直性脊柱炎临床效果的目的 。 综上所述, 强直性脊柱炎患者采用补阳还五汤合黄芪桂 补阳还五汤具有补气活血通络的功效, 在临床上用于 枝五物汤与柳氮磺吡啶联合治疗能够收到较为理想的治疗 气虚血瘀之中风的症状均收到较好的临床效果。黄芪具有 效果, 并且具有较好的安全性。但其远期疗效还需要深入研 具有益气固表的功效, 气行则血行, 气滞则血瘀, 方中重用 究探讨。 黄芪使机体气旺促进血性;当归具有补血、 活血, 调经止痛 [参考文献] [1] 崔晏君强直性脊柱炎中医治疗进展 [J]. 中国中医药现代远程教育, 的功效, 其活血祛瘀不伤气, 赤芍、 川穹、 桃仁等药物均与当 2012, 10(24) : 156-157. 归共同发挥具有活血祛瘀的功效;白芍具有补血柔肝、 缓中 [2] 杨瑾, 于锋非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎研究进展 [J]. 药学与临 止痛的功效, 地龙具有通络的功效, 诸药合用使得该方具有 [3] 床研究, 2012, 20(5) : 425-429. 较好的补气活血逐瘀通络的作用 。本研究中对强直性脊 [3] 周溯补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤治疗强直性脊柱炎的疗效观察 [J]. 柱炎患者采用补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤与柳氮磺吡啶 西部医学, 2012, 24(11) : 2192-2194. 联合治疗, 结果表明, 观察组治疗总有效率明显高于对照组 [4] 杨秋兰, 张槐萍探讨强直性脊柱炎复发的原因及防范措施 [J]. 中国 (P < 0.05) 。两组患者治疗后晨僵时间、BASDAI、BASFI、 医学创新, 2012, 9(34) : 159-160. ESR、CRP 均出现明显的降低, 而胸廓活动度、Schober 试验 [5] 陈德峰, 郭建萍, 张新芬柳氮磺吡啶加中药治疗强直性脊柱炎 24 例 [J]. 均出现明显的升高, 治疗后观察与对照组比较具有更好的改 中医杂志, 2006, 47(10) : 769. 善情况 (P < 0.05) 。结果提示采用中医观点对强直性脊柱 [6] 林为民, 石鹏, 付宇, 等中西医结合治疗强直性脊柱炎 [J]. 世界中 医 炎进行治疗往往能够收到较为满意的治疗效果, 强直性脊柱 药, 2012, 7(6) : 508-509. 炎患者采用补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤与柳氮磺吡啶联 (收稿日期:2013-04-23) 合进行治疗能够显著的缓解患者的临床症状, 对于疾病能够 90CHINA MEDICINE AND PHARMACY