趾长伸肌腱内侧束转位修复下胫腓联合分离的解剖学基础

趾长伸肌腱内侧束转位修复下胫腓联合分离的解剖学基础 第 28 卷第 1 期 临 床 军 医 杂 志 2000 年 3 月 ?1 ? CL IN ICAL J OU RNAL O F M ED ICAL O FF ICER () 文章编号 :100721725 2000012001202 临床应用基础研?究? 趾长伸肌腱内侧束转位修复下胫腓联合分离的解剖学基础 关 夷 谢汉国 张宗平 ()解放军福州医高专 解剖教研室 ,福建 福州 350003 摘要 目的 探索趾长伸肌腱内侧束转位修复下胫腓联合分离的解剖学依据 。 在 30 侧成人下肢标本上对趾长 伸肌腱进行形态学观测 ;2 侧标本进行摹拟术式设计 。结果 趾长伸肌腱在起始处分为 2,4 束 ,其中内侧束在踝关节 ((( ) ) () () 平面上长为 1617 ?2 . 4cm ;上 、中 、下段宽分别为 0 . 4 ?0 . 1cm , 0 . 4 ?0 . 2cm , 0 . 4 ?0 . 1cm ;上 、中 、下段厚为 2 . 0 ? ) () () 0 . 5mm , 1 . 8 ?0 . 4mm , 1 . 6 ?0 . 3mm 。结论 趾长伸肌腱内侧束有足够的长度和宽厚度转位修复下胫腓联合分离 , 术式经标本摹拟具有可行性 。 关键词 趾长伸肌腱内侧束 ;转位 ;修复下胫腓联合分离 ;骨隧道 中图分类号 R6583? 文献标识码 A 212 摹拟术式设计 。取踝关节前外侧切口 ,适当向上延 下胫腓联合由胫骨的腓切迹与腓骨下端的内侧面构 ,借骨间韧带 、外踝前 、后韧带及胫腓横韧带紧密连结 , 长 ,切开皮肤 、皮下组织向两侧牵开 ,注意保护腓浅神经 , 成 对稳定踝关节有重要作用 。在踝部骨折脱位时 ,经常伴有 切开深筋膜 、小腿横韧带和小腿十字韧带 ,暴露出趾长伸 下胫腓联合分离 ,传统的手术治疗方法是用螺钉或骨栓固 肌 ,在肌腱与肌腹交界处切断肌腱内侧束 ,然后游离至踝 定 ,但由于内固定物不仅限制下胫腓联合的生理活动 ,而 关节平面上方保护备用 ,调整松紧度 ,在踝关节平面处将 且内固定物还会因承受应力发生弯曲或折断 ,影响踝关节 ( ) 内侧束与其他腱束紧密缝合 图 1 A。拉开肌腱 、血管 1 功能的恢复。为了寻找新的术式 ,我们通过解剖学观察 神经和韧带 ,暴露胫腓骨远端 ,在胫 、腓骨前面用钻头分别 和研究 ,设计了趾长伸肌腱内侧束转位重建韧带修复下胫 垂直钻取骨隧道 ,将肌腱断端稍作修整 ,由前向后从胫骨 腓联合分离 ,供临床参考 。 骨隧道穿至胫骨后面 ,拉紧后绕向外侧 ,呈“8”字形由后向 前穿过腓骨骨隧道 ,最后将末端固定在胫骨前面 ,并与胫 1 材料方法 () 骨隧道孔处的肌腱紧密缝合 图 1 B。 30 侧成人下肢标本观察趾长伸肌的形态 , 并在踝关 3 讨论节平面以上将趾长伸肌腱内侧束分为上 、中 、下三段 ,测量 311 术式的可行性 ?经形态学观测 ,切取的趾长伸肌 各段的宽 、厚度 ;2 侧标本进行术式摹拟 。腱内侧束有足够的长度和宽厚度转位重建 、加强下胫腓联 2 结果合的韧带 ,坚固稳定下胫腓联合 ; ?在术中切断趾长伸肌 211 趾长伸肌位于小腿前外侧皮下 ,为典型的长肌 ,起于 腱内侧束远端 ,通过在踝关节平面处与其他腱束缝合 ,重 腓骨前嵴和邻近骨间膜 、胫骨外侧髁的外侧 、前肌间隔及 建伸趾 、背屈功能 ,对其功能影响不大 ,且术后可经功能锻 炼弥补 ; ?对下胫腓联合要不要固定还存在分歧 ,但下胫 小腿深筋膜 ,在肌内侧缘 、小 腿 中 下 部 移 行 为 2 , 4 束 肌 腓联合是连接胫腓骨和稳定踝穴的桥梁 ,必须给予短期有 腱 ,向下经十字韧带最外侧的滑液囊至足背 ,分为 5 个腱 : 3 效的固定,特别是在下胫腓韧带完全断裂 ,且踝关节内 内侧四腱分别止于第 2,5 趾的趾背腱膜 ,最外侧一个腱 侧 结 构 损 伤 无 法 修 复 或 固 定 时 , 更 应 该 固 定 下 胫 腓 联 ( ) 抵止于第五跖骨底背面 通常也称腓骨第三肌。其中内 () ( 侧束最长 ,在踝关节平面上长 16 . 7 ?2 . 4cm 14 . 0,23 . 0 ) cm。各段测量见 1 。 4 。 合 312 应用解剖学要点 趾长伸肌腱内侧束转位修复下胫 ( ) [ ?x ?S min,max] 表 1 趾长伸肌腱内侧束测量数据 腓联合分离术式应注意的应用解剖学要点 : ?术中缝合肌 ()( )部 位 宽 度 cm 厚 度 mm ( 腱时 ,踝关节应取功能位 ,调节踝穴的宽窄 保持内 、外踝 4 ( )( )上 部 0 . 4 ?0 . 1 0 . 3,0 . 6 ?0 . 5 1 . 2,3 . 2 2 . 0 ) 与距骨间 2 mm 的间隙,恢复下胫腓与胫骨正常的解 ( )( )中 部 0 . 4 ?0 . 2 0 . 3,1 . 01 . 8 ?0 . 4 1 . 3,3 . 2剖关系 ,若踝穴太宽 ,距骨在踝穴中不稳定向外侧移位 ,胫 ( )( )下 部 0 . 4 ?0 . 1 0 . 3,0 . 61 . 6 ?0 . 3 0 . 6,3 . 0 腱旁组织 。 他血管 、神经 、肌腱 ; ?在缝合肌腱末端时 ,应适当拉紧腱 A B 图 1 趾长伸肌腱内侧束转位修复下胫腓联合分离术式设计示意图 ( ) ,1983 ,21 1:5 科杂志 313 术式的优缺点 ?趾长伸肌腱位置表浅 ,易于解剖 , 王从月 ,陈德喜 ,于晓江 , 等 1 经皮钳夹固定治疗合并下胫腓 取材 、转位操作方便 ,创伤小 ; ?肌腱与螺钉 、骨栓相比 ,有 3 ( ) 联合分离 25 例J 1 骨与关节损伤杂志 ,1998 ,13 6:345 较大的弹性和韧性 ,允许下胫腓联合进行微量活动 ,且避 刘军 ,曹国柱 ,陆凯 , 等 1 踝关节骨折脱位与下胫腓联合分离 免了螺钉松动 、折断现象以及术后需要去除的麻烦 。 参考4 ( ) 的手术治疗 附 65 例J 1 骨与关节损伤杂志 , 1995 , 10 文献 ( ) 3:145 1 丁占云 ,王文庆 ,荣国威 1 踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的 过邦辅 ,蔡体栋编译 1 坎贝尔骨科手术大全 M 1 上海 : 上海 ( ) 治疗J 1 骨与关节损伤杂志 ,1988 ,3 1:1 5 2 荣国威 ,王亦璁 ,王文庆 1 下胫腓分离的实验研究 J 1 中华外 翻译出版公司 ,199111121,1122 Anatomical ba sis of l ong extensor muscle of digits ten don medial cord to be transf erred to repa ir the disl ocat ion with separat ion of the syn desmosis t ibiof ibalaris GUAN Yi , XI E Han2guo , ZHAN G Zo ng2ping ()Depart ment of Anato my , Higher Medical School of Fuzhou Military Regio n , Fuzhou 350003 , China Abstract Objective To p robe t he anato mical basis of lo ng extensor muscle of digit s tendo n medial cord to be t ransferred to re2 pair t he dislocatio n wit h separatio n of t he syndesmosis tibiofibal aris1 Method The morp hology of lo ng extensor muscle of digit s tendo n was observed and measured o n 30 adult cadaver lower limbs ; and t he operatio n imitated o n 2 cadaver limbs1 Results The lo ng extensor muscle of digit s tendo n was divided into 2 to 4 cords at t he beginning1 Above t he ankle joint , t he lo ng exten2 () ()sor muscle of digit s tendo n medial cord was 16 . 7 ?2 . 4cm in lengt h , t he widt h and t hickness of upper part was 0 . 4 ?0 . 1 () () () ()cm and 2 . 0 ?0 . 5mm , t hat of middle part was 0 . 4 ?0 . 2cm and 1 . 8 ?0 . 4mm , and t he lower part was 0 . 4 ?0 . 1 () cm and 1 . 6 ?0 . 3mm respectively co nelutio n1 The result s indicated t hat t he lo ng extensor muscle of digit s tendo n medial cord might be lo ng and st ro ng enough to be t ransferred to repair t he dislocatio n wit h separatio n of t he syndesmosis tibiofibalaris , t he operatio n be p ractical af ter being imitated o n specimens1 Key words lo ng extensor muscle of digit s tendo n medial cord ; t ranspositio n ; repair ; separatio n of t he syndesmosis tibiofibalaris ; bo ne cannel