喉,食管瘢痕狭窄早期硬直内腔镜扩张43例疗效分析

喉,食管瘢痕狭窄早期硬直内腔镜扩张43例疗效 喉,食管瘢痕狭窄早期硬直内腔镜扩张43例 疗效分析 z一己每1 240临匡 喉,食管瘢痕狭窄早期硬直内腔镜扩张43,例疗效分析 v’ ~lvl,t鲲友 (临沂市九民医院) 关键词塞盐;,至堡兰;坚喜塑垦 镜;扩张术 对喉,食管瘢痕狭窄的患者,一般采用 手术及扩张的治疗,而对癜痕狭窄晚 期的患者,手术解除是唯一的方法,笔者试 行在瘢痕形成早期行硬直内腔镜扩张术, 以减少手术机会,提高治愈率.我科于 1gs4,l994年采用奉方法治疗喉,食管癜 痕狭窄早期患者43例,获满意疗效, 如下. 1临床资料 1.1一般资料喉瘕痕狭窄3t例.其中 男l7例,女l4例;年龄5,61岁;28例有 外伤史,3例原因不明.病史均在1个月以 内.声门上区狭窄6例,声门区狭窄23例, 声门下区狭窄2例.入院时I.呼吸困难19 倒.?.呼哦吁j难5例.后者人院即行气管 切开I.呼吸困难者则先行检查扩张,视 扩张的程度.再确定行气管切开术.其中气 管切开者11铡8例未行切开. 食管狭窄12例,男7例,女5例.年龄 3-~64岁,术前能流质饮食者9倒.进软饭 者3例狭窄位于食管入口4侧.8例位于 食管上中段.6例误食化学药品,3倒石灰 水烧伤,2例开水烫伤,l例外伤术后狭窄 1.2治疗方法本组病例喉狭窄l6倒, 食管狭窄6例在全麻下行扩张治疗,其他 在表面麻醉下扩张.扩张时先以直l达喉镜 或前联合镜检查.以掌握狭窄部位及范围. 有肉芽者先去除肉芽.然后以能通过狭窄 部位的气管镜进行扩张.气管镜通过狭窄 部位后保留3,5分钟.然后l小到大扩 张,以适当片j力即可通过狭窄部位为度每 弓 隔5,?天扩张一次,至通气正常.如堵管 且适当活动后无呼吸困难,则可拔除套管. 食管狭窄扩张时,先以最小的气,食 管镜进行检查,明视狭窄部位,范围.然后 用食管探子分次试行探查扩张,至恢复正 常的吞咽功能.食管入口处的狭窄,则可在 直达喉镜下将牯连部分钝性分开 2结果 喉狭窄病人以堵管后劳动时无呼吸田 难且能拔管者为治愈.3l铡病人中.出院 前拨管3例,出院后2个月拔管2】例.1 年后拔管2例,3例病人固拔管困难再入 院行扩张术,并于出院后6个月内拔管.随 访2,3年来再发生狭窄 食管瘴痕狭窄扩张后以能进食普通饭 为治愈.】2倒病人中9例4次扩张痊愈,3 例7次扩张后痊愈,其中l例病人出院后 3个月再次出现吞咽困难,行扩张时见有 鸡块留狭窄处,取出异物并扩张后病人恢 复正常吞咽功能.随访3,5年无复发. 3讨论 喉,食管瘫痕狭窄目前有探条扩张法, CO:激光切除疤痕,腔内疤痕注射激素及 外科手术修复等方法.临床实践证实硬直 内腔镜扩张对喉,食管瘢痕狭窄治疗是一 种方便有效的方法,尤其是在发病早期,效 果更佳.可避免外科手术浩疗 发病初期.管腔粘膜肌层受损后一般 在4,5天即有成肌纤维细胞及胶原纤维 细胞出现.并逐渐形成纤维柬.继而变成致 密的胶原组织即形成癜痕.早期如行扩张 术,可使损伤处毛细血管减少.胶原纤维由 条乱不艇毗q变为平行排列,并使血管腔变 3捌柑葚毕,等啦自管壤瘪徙窄早期硬直内腔镜扩妊43例疗敬箭析 24l 细,组织敞血.从而限制j’瘴痕组织增生造 成的向心性狭窄.扩张时机较晚.瘢痕形成 并挛缩,扩张难以奏效,必须手术修复,而 使病人长期应用喉模扩张,增加病人痛苦 有关扩张术的几个问:?扩张术的 指征,应根据致病原因,狭窄部位,病变进 展程度及病变范围而决定因此,详细的病 史询问和影像学棱查非常重要.?扩张术 应尽早实箍.癃痕形成多由井伤,化学腐 蚀,炎症受放疗所致.在控制感染的情况 下,只要病人能承受,部应及早施行硬直内 腔镜探查并扩张,这样可以预防生理性瘢 痕狭窄的发生,对已形成且影响到生理功 能的狭窄区也能起到探查治疗的目的.? 扩张术应在最佳麻醉状态下.用内腔镜由 细到蛆逐渐扩张,内腔镜在狭窄区留置时 间一般3,5分钟 硬直内腔镜扩张术有F列优点:首先, f一嘶7/ 硬直内腔镜行德痕往窄扩张时.是在直税 下操作,可避免软组织穿孔损伤,用内腔镜 由细到粗探查扩张,符合瘢痕狭窄治疗原 则.其次,硬直内腔镜具有硬度强,镜唇圆 滑的特点,扩张时可适当用力通过瘢痕狭 窄区.由于它不影响通气功能.硬气管镜 是扩张喉狭窄的最有效的方法.也适于食 管瘢痕狭窄探查及扩张.我科对l2例食管 狭窄病人,最初都用气管镜进行扩张.此方 法克服了探条扩张的盲目性,也避免了激 光烧伤组织过深的缺点,还使病人避免长 期置放喉模或造瘘进食. 扩张时管腔软组织易出现损伤,术后 应常规行抗生素治疗,糖皮质类固醇药物 具有抑制成纤维细胞生长作用,抗瘢痕形 成.且对已形成的瘢瘊组织有软化并使其 变薄的作用.因此.按病情适当的使用类固 醇药物,有助于瘢痕狭窄的治疗 聚合酶链反应检测抗一HBs阳性 献血员HBV—DNA意义探讨 整鲞堡生—墨二_赵安成赵胜会:44./r2 (1沂水中医院2沂南县防痘站) 关键词聚合酶链反应:献血; 例的抗一HBs用性者.为探讨此类献血员 可否继续献血,笔者采用现代生物检测技 术一聚合酶链反应(简称PCR),对我院 筛检出的64例抗HBs阳性者进行传染标 志物HBV--DNA检测.现将结果报告如 下. l与方法 1.1检测对象64例抗一HBs阳性者均 为有2年以上供血史献血员.男40例.女 24例;年龄23,45岁 I.2检测方法乙肝五项EIA试剂由上 海科华公司生产,HBV,DNAPCR试剂 由洛阳华美公司生产.EL311S酶标仅由 美国宝特公司生产:PCR热循环仪由美国 PE公司生产.检测方法均严格按操作说 明书. 1.3结果本组64例抗…HBs阳性献 血员共检出HBV—DNA阳性者7例.阳 性率l0.9.其中单项抗一HBs阳性者29 例捡出2例,占7.0;抗一HBs与抗一 HBc同时阳性者I4例检出l例,占7. 0;抗一HBs,抗--I-IBe和抗HBc同时 阳性昔2l例检出4例.占l9.0. 弓