骨性安氏III类错牙合患者行正颌手术后其口腔功能间隙的改变

骨性安氏III类错牙合患者行正颌手术后其口腔功能间隙的改变 骨性安氏III类错牙合患者行正颌手术后其口腔功能间隙的改变 摘要目的探讨骨性 安氏iii类错牙合患者行正颌手术后口腔功能间隙面积的改变了解口腔功能间隙与牙 颌畸形发生的关系为正颌临床诊断治疗提供有益的参考。同时研究口腔功能间隙的 改变对术后保持与防止复发提供理论依据。方法对在我院就诊的共20例骨性安氏iii 类错牙合患者进行研究采用定位x线头影测量分析的方法通过患者治疗前后的对照 比较正颌术后口腔功能间隙的改变。结果骨性安氏iii类错牙合患者行正颌手术后较 术前1周口腔功能间隙减小p0.05有统计学差异。下颌后退量与口腔功能间隙减少量 存在明显的正相关性。结论骨性安氏iii类错牙合患者经正颌治疗后口腔功能间隙矢 状向面积有所减小其直接原因可能是正颌手术后退下颌骨造成的并且口腔功能间隙 变化量与下颌骨后退距离存在正相关性。 关键词骨性安氏iii类错牙合口腔功能间隙 正颌手术头影测量 changes of oral functional space in patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic treatment he yuan-jia1wang shao-feng1lu li2 1.department of oral and maxillofacial surgerythe fourth affiliated hospital of china medical universityshenyang 110032liaoningchina2.department of oral and maxillofacial surgeryschool of stomatologychina medical university abstract: objective changes of oral functional space in patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic treatmentunderstood the oral cavity function gap and the tooth jaw occurs abnormally the relations provide the beneficial reference for the jaw clinical diagnosis treatmentsimultaneously studies the oral cavity function gap the change after the technique maintains with prevents the recrudescence to provide the theory basis. methods study in the 20 mesioclusion patients in our hospitaluses locates x end shade survey analysis the methodtreats around through the patient the comparisonafter jaw technique oral cavity function gap change. results the patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic surgerycompares the surgery previous 1 week oral cavity function gap to reducep0.05 to have statistics difference lower jaw backlash quantity and the oral cavity function gap decrement existence obvious relevance. conclusion the oral cavity function gap of patients with skeletal mandibular prognathism after orthognathic surgery has to the area reducesits immediate cause possibly is the jaw surgery backlash mandible createsand the oral cavity function gap change quantity and the mandible back drift have the relevance. key words:mesioclusiononasopharyngeal spacesorthognathicx-ray cephalometric 口腔功能间隙作为颌面部的重要功能腔隙与牙颌畸形的发生关系密 切1。根据frankel的观点将口腔功能间隙的上界及后界定为硬腭及软腭前界定为上下 切牙舌侧面下界定为下切牙和下第一恒磨牙根尖的连线近似于口底2。moss在他的 “功能基质”理论里提出功能腔隙是影响颌面部生长发育造成牙颌畸形的决定性因素 之一3。目前许多学者对于安氏ii类错牙合患者以及下颌后缩患者通过矫形治疗后口 腔功能间隙的变化做了大量的研究4。但是对于骨性安氏iii类错牙合患者口腔功能间 隙的有关研究国外报道很少尤其是正颌手术治疗前后口腔功能间隙变化的研究更是 鲜有报道。本研究采用定位x线头影测量分析的方法通过患者治疗前后的对照探讨随 着颌关系改变的同时口腔功能间隙面积的改变了解口腔功能间隙与牙颌畸形发生的 关系为正颌临床诊断治疗提供有益的参考。同时研究口腔功能间隙的改变对术后保 持与防止复发提供理论依据如图1。 1 和方法 1.1临床资料病例来源为2007年6 月2010年5月在中国医科大学附属口腔医院行双侧下颌升支矢状劈开截骨后退术的 患者20例男12例女8例年龄1824岁平均20.45岁。纳入标 准?骨性安氏iii类错牙合患 者双侧下颌升支矢状劈开截骨后退术治疗?单纯发育畸形无外伤及综合征无先天畸形如唇腭裂畸形等?术前都已经过正畸治疗去除牙齿代偿5?临床资料完整见表1。 1.2 方法 1.2.1拍摄头颅定位侧位片所有20例患者在术前1周t1和术后6个月后t2都由同一名技师采用同一台orthopantomograph型头颅定位x线片机tuusulafinland拍摄将数字化x线头颅定位侧位片导入德国onyx-ceph 2.0头影测量分析系统软件定点由同一人完成并使用软件定点校正功能测量及计算为软件自带功能6。为减少误差每张x线片隔周重复定点测量3次且前后测量结果作统计分析差异无统计学意义最后取3次测量值的平均值。 1.2.2治疗方法 1.2.2.1术前正畸治疗术前正畸治疗的目的是为手术创造条件以利于手术中颌骨的移动与定位及保持术后颌骨与咬合的稳定7。 1.2.2.2正颌外科手术?术前准备包括影像学检查模型外科牙合板制作用于手术中及术后的定位和固定通过模型和牙合板测量出上下颌骨移动距离并记录观察下颌后退距离与口腔功能间隙变化的关系。?手术方式行双侧下颌升支矢状劈开截骨后退术 bssro采用坚固内固定8。术者均为同一治疗小组术后辅以颌间固定46周复查时间为 个月。 1.3口腔功能间隙测量摄取正颌手术前1周t1手术后12个月以上平均为术后15 及正颌手术后6个月t2头颅侧位定位片各1张侧位片为下颌正中牙合咬合位对治疗前后x线片进行常规头影测量分析各项临床指标以观察治疗前后牙颌面的变化。并对治疗前后的x线片上的口腔功能间隙矢状断面面积进行测定9。采用onyx软件进行测量由同一个人定点测量测量3次取平均值以减小误差。由onyx自带的测量软件进行计算 。 1.4统计方法研究对象自身t1、t2两个时间得出矢状向口腔功能间隙的面积如图25 点的比较研究对象测量数据进行snk-q验检分析正颌手术前、后口腔功能间隙的变化并对双下颌平均后退量与功能间隙变换量进行相关性分析。 2 结果 2.1研究对象自身t1、t2两个时间点的比较患者正颌手术后较正颌手术前1周口腔功能间隙减小p0.05有统计学差异见表2。 2.2下颌后退量与功能间隙变化量的关系通过对研究对象的双下颌平均后退量与功能间隙变换量进行描点绘图可以直观的观察到下颌后退量与口腔功能间隙减少量存在明显的正相关性见表3。 3 讨论 moss等于20世纪60年代提出了“功能基质假说”functional matrihypothesisfmh。功能基质分为骨膜基质periosteal matrix和囊基质capsulamatrix前者的代表为咀嚼肌、牙齿、神经、血管及腺体等后者包括由大脑软膜、脑脊液等组成的神经颅囊基质neurocranial capsular matrix和颌面囊基质orofacial capsular matrix即口鼻咽腔功能间隙oronasopharyngeal spaces。“功能间隙”在moss著名的功能-形态关系假说中占有相当重要的地位是影响颌面部生长发育造成牙颌畸形的决定性因素之一因而在颌面部畸形的诊断、治疗和预后分析中我们应该重视口腔功能间隙的变化。根据功能基质理论下颌骨的生长有赖于口腔功能间隙的扩大其生长的动力源于口腔功能间隙的功能需要所以对于下颌前突患者有学者提出该类患者口腔功能间隙有增大的趋势。本研究中骨性安氏iii类错牙合患者口腔功能间隙的均值为2272.3mm2确实大于文献里报道的正常牙合口腔功能间隙面积2169.5mm2以及下颌后缩组1973.6mm210。在此基础上笔者提出假说认为骨性安氏iii类错牙合患者在通过正颌手术后退下颌骨后口腔功能间隙应该会有所减小并且本研究结论也证实了该假说。据moss功能-形态关系理论减小后的口腔功能间隙在一定程度上减弱了因功能间隙紊乱带来的向前生长的动力源。但另一方面由于骨性iii类错牙合患者固有口腔内的舌体长期处于较大的功能间隙中已对这种环境产生了适应性手术减小了口腔功能间隙的同时可能对舌咽功能产生一定的影响。 口腔功能间隙是 一个空间概念当然最好用体积来表示其测量结果但是由于口腔环境的特殊性很难获 取其体积资料而x线头影测量结果有相对的稳定性和可靠性并且其所反映的矢状向 测量结果是医师更为关注的内容且操作简便效率高具有可重复性11。 本实验比较了 骨性安氏iii类错牙合患者正颌治疗前后口腔功能间隙的变化发现该类患者在进行正 颌手术后矢状向口腔功能间隙的面积有所减小p0.05而有的学者采用功能矫治器矫 治安氏iii类错牙合发现治疗后口腔功能间隙增大。这些结果和本研究并不矛盾因为 功能矫形是在颞下颌关节适应的范围内通过后退下颌和前伸上颌达到矫治iii类错牙 合患者颌骨矢状向位置不调的畸形它的适应证均为生长发育期的患者通过矫形力刺 激颌骨生长因而扩大了口腔功能间隙。而本研究选取的患者均为成年患者排除了自 然生长的影响所采用的治疗方案为正颌手术治疗手术方式采用双侧下颌升支矢状劈 开截骨后退术这与功能性矫型治疗有本质的区别因而得出了相反的结果。 4 结论 骨性安氏iii类错牙合患者经正颌治疗后口腔功能间隙矢状向面积有所减小其直接原 因可能是正颌手术后退下颌骨造成的并且口腔功能间隙变化量与下颌骨后退距离存 在正相关性。 参考文献 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