【doc】腹膜后纤维化的CT诊断

【doc】腹膜后纤维化的CT诊断 腹膜后纤维化的CT诊断 2005年2月 第25卷第2期 基础医学与临床 Basic&ClinicalMedicine February2005 V01.25No.2 文章编号:1001—6325(2005)02—0189—04 腹膜后纤维化的CT诊断 林光武,杨宁,马永强 (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科,北京100730) If岔床园地 摘要:研究腹膜后纤维化的cT现.分析经临床病理证实的9例腹膜后纤维化的cT表现,其中男性4例,女性5 例,平均年龄53.7岁;特发性6例,继发性3例.9例均行cT平扫及增强检查.9例中cT平扫表现为腹膜后间隙 或盆后间隙的低密度,不均匀密度或等密度弥漫性浸润病变4例,不规则肿块样病变5例,增强检查病变显示不同 程度强化,多数病例伴有肾盂及输尿管扩张积水.因此,CT能很好显 示腹膜后纤维化病变的各种表现,腹膜后间隙 出现弥漫浸润性或不规则肿块样病变,并合并肾盂及输尿管扩张积 水时应考虑到本病诊断. 关键词:腹膜后纤维化;体层摄影;x线计算机 中图分类号:R572.2:R814.42文献标识码:A 腹膜后纤维化(Retroperitonealfibrosis,RPF)是 一 种少见疾病…,有关本病影像学诊断报道较少,笔 者近十年来我院经临床病理证实的腹膜后纤维 化9例,着重探讨其临床及CT表现,以提高对本病 影像征象的认识. 1材料与方法 1.1资料来源 我院1995年一2oo4年经临床病理诊断的腹膜 后纤维化共9例,其中男性4例,女性5例,年龄 l6,8O岁,平均53.7岁.临床表现为腰背部疼痛 4例,腹部包块并下肢浮肿2例,无明显症状体检 发现者3例.9例中6例为特发性;3例为继发性, 1例继发于腹主动脉瘤,1例继发于感染,1例继 发于胰腺癌转移.9例均行CT平扫及增强检查. 1.2检查方法 9例中3例采用德国SiemensSOMATOMSensa. tlon16高分辨CT机,6例采用日本日立公司的RA. DIXPRIMA螺旋CT机,层厚及间距均为7mln.增 强检查使用美国Medrad高压注射器,以2.5, 3.0ml/s速度注射Omnipaque(300mgI/mL)100ml, 注射后于3Os及2min行双期扫描. 2结果 9例中病变位于腹膜后间隙6例,其中2例位 收稿日期.2004—09—07修回日期:2004—10—14 于腹主动脉正前方,3例位于腹主动脉前方及两侧 方,并向肠系膜漫延,1例累及后下纵隔胸主动脉前 方及两侧方(图1);病变位于盆腔间隙3例,其中左 侧盆壁2例,右侧盆壁1例.腹膜后间隙6例中有4 例呈弥漫浸润性改变(图2),表现为腹主动脉周围 境界不清的稍低密度病变,增强检查呈不均匀轻度 强化,其中3例病变侵犯肠系膜;另2例及盆腔间隙 3例均呈不规则肿块样改变(图1),表现为腹主动脉 周围或盆壁境界清楚的稍低密度不规则肿块,增强 检查呈”轻,中”度强化.9例中发现肾孟,输尿管 积水6例,4例为单侧性,2例为双侧性. 3讨论 3.1RPF的临床,病理特点 RPF是一种以腹膜后纤维,脂肪组织增生为特 征的非特异性炎症,引起腹膜后广泛纤维化,病变常 累及腹膜后空腔脏器而发生梗阻.文献报道大约 2/3的病例因病因未明而称为特发性腹膜后纤维化 (Idiopathicretroperltonealfibrosis,IRF),目前认为IRF 病因可能为自身免疫性疾病;另外1/3RPF病因与 某些药物,肿瘤,外伤等因素有关,称为继发性腹膜 后纤维化,多见于麦角胺类药物的使用,或由结核, 梅毒,霉菌,非特异性感染,血肿,肿瘤,动脉瘤等疾 病引起.本组特发性者6例,继发性者3例. 本病多见于3O,60岁成人,平均发病年龄约5O l90基础医学与临床B?ic&ClinicalMedicine2005.25(2) A 围2病倒2 Fig2Case2 岁,特发性者男,女发病率约211,继发性者男,女发 病率相等..RPF临床症状取决于病变对输尿管, 下腔静脉,腹主动脉及其分支,生殖腺等部位的压迫 和侵犯,常表现为单侧输尿管受压梗阻所引起的一 系列症状.有时可发生胆总管梗阻,门脉高压及胃肠 道梗阻等少见表现.病人可伴有腹膜后及盆腔包 块,腰背部疼痛,疲乏,体重减轻及发热等症状体征. 实验室检查可有贫血,血沉加快等,病理上可 B t’actionCTimage 分为良性和恶性两类,良性者表现为腹膜后一种慢 性纤维化过程;恶性者大约占8%一10%.多见于乳 癌,肺癌,甲状腺癌,胃肠道及生殖器官肿瘤转移,但 有时难以查到原发癌灶,仅显示为腹膜后转移癌引 起的结缔组织反应,本文1例胰腺癌转移所致的 腹膜后恶性纤维化与此类似.RPF病变早期为不成 熟纤维化,表现为疏松的胶原纤维网内含有丰富的 纤维母细胞,炎症细胞和增生的毛细血管,瘸灶内组 基础医学与临床Basic&ClinicalMedicine191 织液较多,其内富含蛋白和红细胞;晚期为成熟的纤 维性病变,表现为胶原纤维发生玻璃样变性,细胞成 分减少,纤维化组织包裹血管和输尿管等器官.恶 性者在早期胶原纤维网眼内的炎细胞间可见散在恶 性细胞分布. 3.2RPF的CT表现 RPF典型病变部位常见于腰4,5椎体前方腹主 动脉,下腔静脉,骼总血管周围的腹膜后及盆腔间 隙,但也可累及腹膜腔,盆腔的其它器官部位,如病 变累及宫颈类似于宫颈癌,侵犯胰头周围脂肪间 隙类似于胰头癌,发生于肠系膜根部的病变类似 于腹膜腔内肿瘤;病变位于中线一侧或双侧,呈对 称或非对称性分布,可表现为境界清楚的肿块,也可 呈弥漫性浸润生长.本文盆腔间隙发病率明显 大于国外报道资料,本组尚有1例病变向上生长累 及后纵隔胸主动脉周围,实属少见(图1). RPF不同病理阶段其CT表现不同,在纤维化开 始形成时,以炎症细胞浸润和水肿为主,表现为腹膜 后间隙境界不清的弥漫性低密度影;随着时间的延 长,纤维结缔组织所占比例逐渐增加,而细胞成分及 含水量逐渐下降,CT表现为腹膜后或盆后间隙境 界清楚的低,不均或等密度不规则软组织肿块影,呈 对称或非对称性分布.RPF的cT平扫密度多变, 原因与病灶内渗出液的多少,病变内细胞成分和胶 原成分发生玻璃样变的比率不同有关.病变内渗出 的组织液较多,其CT可呈不均匀低密度,若以无细 胞成分的玻璃样变的纤维组织为主,其CT可表现 为肌肉样密度.静脉注射造影剂后,病变增强表 现不一,多为”轻,中”度增强,其强化程度取决于病 变纤维化分期,炎性细胞浸润的程度以及病灶内血 管的多少.”早,中”期病灶增强多较明显,晚期(成 参考文献: [1]TamuraS,YokoyamaY,NakajoK,eta1.Ararecaseofidio— pathicretroperitonealfibrosisinvolvingobstructionofthemesen— tericarteries,duodenum,commonbileduct,andinferiorvena 817. cava[J].InternMed,2003,42(9):812— [2]PierreS,CordyPE,RazviH.Retroperitonealfibrosis:acase reportofspontaneousresomution[J].ClinNephrol,2002,57 (4):314—319. 13JWiesnerW,StoffelF,BongartzG.Imagingfindingsinidio— pathicpelvicfibrosis[J].EurRadiol,2001,11(4):665一 熟期)几乎无强化,一般认为增强程度与其良恶性无 关.本病典型CT表现为腹膜后腹主动脉周围或 盆后间隙的低密度或不均密度弥漫性病变或境界清 楚的不规则软组织肿块,病变强化程度与疾病的不 同发展阶段有关,早期强化明显,晚期几无强化,因 病变包绕输尿管及周围血管生长,晚期导致输尿管 受压梗阻引起肾孟,输尿管扩张积水.本组9例中 4例呈弥漫性浸润生长(图2),3例累及左侧肾周间 隙及左侧肠系膜;5例呈肿块状生长(图1);6例继 发肾盂或输尿管扩张积水. 3.3RPF的鉴别诊断 RPF应与淋巴瘤,淋巴结转移瘤等腹膜后恶性 病变鉴别.首先,从发生部位来看,RPF通常主要位 于腰4椎体水平以下的腹膜后大血管周围,向上超 过肾门水平者较少,且病变多沿着血管走行分布; 而淋巴瘤及转移瘤病变范围更广泛,常见于腹膜腔 内及腹膜后自胰周水平即出现肿大淋巴结,且淋巴 结转移一般遵循淋巴引流途径.其次,从对周围组 织器官的影响来看,RPF常常包绕腹主动脉,下腔静 脉和输尿管生长,使输尿管向前移位并多伴有肾孟, 输尿管扩张积水,无椎体骨质破坏改变H,而后二者 对腹主动脉,下腔静脉和输尿管主要是推移作用,多 枚淋巴结肿大时可显示为将大血管夹在中间呈”三 明治”征,较少出现肾孟,输尿管扩张积水.其它恶 性或转移性病变常可见相邻椎体骨质结构的侵蚀破 坏,故鉴别不难. 综上所述,CT能很好显示腹膜后纤维化病变的 各种表现,是目前诊断该病及其病变进展的有效方 法,当腹膜后或盆壁出现弥漫性浸润性或不规则软 组织肿块样病变,并合并有肾盂,输尿管扩张积水时 应考虑到RPF诊断. 669. 14jTanHM,KhooJ,PangKP.Pancreatitisleadingtoretroperito— nealfibrosisandureterlcobstruction[J].MedJMalaysia, 2003,58(2):286—289. 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CTfindingsofretroperitonealfibrosis LINGuang-wu,YANGNing,MAYong-qiang (DepartmentofRadiology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,CAMS&PUMC,Beijing100730,China) Abstract:TostudytheCTfindingsofretropefitonealfibrosis.9casesofretmperitonealfibrosisprovedbyclinicandpa. thologywerepresented.Therewere4malesand5females.withanaverageageof53.7years;6caseswereidiopathicn. brosisand3ca.6eswerenon.idiopathicone.PlainCTscansandenhancedCTstudywereobtainedinallcases.Poorlyde- fineddiffuselesionswereshowedin4casesandwellcircumscribedrllassesin5cases.Thelesioncouldbehypodensity, inhomodensityorisodensity,andvariousenhancementbycontrastadministration.Mostcasescomplicatedwithhydmnephro— sisorhydmumtemsis.Therefore,CTcouldplayanimportantroleinthediagnosisofmtmperitonealfibrosis,Itshouldbe diagnosedifadiffuseormasslesionOCCURSinretmperitonealspacecomplicatingwithhydmnephmsisorhydrouretemsis. Keywords:retropefitonealfibrosis;tomography;X—raycomputed 维生素D的新发现 JanetRaloff 科普沙龙 一 般认为维生素D的故事很简单.照射足够的阳光,或者喝足够的加强型牛奶以摄入推荐的每日数量,这样你将会拥有 强壮的骨骼.如果你想要保险一点,可以吃一些补充物.但是最近世界各地的研究显示阳光制造维生素的作用在健康方面 是相当复杂的.除了保护骨骼,维生素D还有许多其他功能,它被证实可以保护肌肉力量和保护人类免受包括多发性硬化症 (MS),糖尿病,甚至癌症等致命疾病. 现在清楚的是,维生素D是在调节细胞生长,免疫和能量新陈代谢方面有效的力量,这是斯坦福大学医学院的DavidFeld— man观察到的.他们发现维生素D是食物中必要的成份,人体本身不能制造,但是人们具有从胆固醇类似的前体合成所需所 有维生素D的能力,就在人们的皮肤中完成.一旦生成维生素D,身体便首先将它转变为25一羟基维生素D,随后变成l,25.二 羟基维生素D(1,25一D).这种最后的形式才具有活性,实际上它是一种激素.但是研究者们广泛地将该生化级联过程中的所 有这三种物质称为”维生素D”. 人体经过半小时夏天阳光的暴晒能产生1000o3,112000国际单位(IU)的维生素D.美国国家科学院推荐,成年人(依据他 们的年龄)每天需要维生素200~,16ooIU.然而,实际上美国大多数人 每天从食物和太阳暴晒中得到的维生素D远少于推荐 量,尤其在冬天.住在美国和欧洲或更远于赤道的人们要得到充足阳光来维持血液中足够的维生素浓度比较困难.当人们 关注皮肤学家的警示:限帝】太阳暴晒和使用太阳油来避免皮肤癌时,他们也减少了他们维生素D的产生.最近通过研究维生 素D缺乏的细微效果和在实验室测试中促进动物暴露其中,研究者已经慢慢地了解了维生素的无数益处. (下转封三)