成人臀部肌肉注射无痛点新定位法的应用

成人臀部肌肉注射无痛点新定位法的应用 成人臀部肌肉注射无痛点新定位法的应用 岭南急诊医学杂志2007年4月第12卷第2期 成人臀部肌肉注射无痛点新定位法的应用 刘小平 ? 157? 摘要目的:探讨两种新定位法在成人臀部肌肉注射中确定无痛点进行无痛注射的效果.方法:将5000例用 药名称相同,痛觉敏感的患者随机分成观察组和对照组进行对比研究.观察组采用新定位法—夹角法,连线法作肌肉 注射,对照组采用传统方法肌肉注射,观察疼痛程度.结果:观察组和0-5级疼痛的例数分别是:803,1628,67,2,0,0 和0,247,395,1845,13,0例.结论:成人臀部肌肉注射无痛点新定位法无痛率高. 关键词肌肉注射;无痛点;新定位 运用传统的肌肉注射定位法操作,无痛率低.在临床中, 我们逐渐探索,研究出两种新的定位法一夹角法,连线法,解 决了在臀部体确定无痛点的难题.自2004年1月,2005年 11月,本门诊部对2500例患者采用两种新定位法进行肌肉 注射,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料将用药名称相同,痛觉敏感的5000例患者 随机分成观察组,对照组各2500例.两组在年龄,性别,病情 上无差异,具有可对比性. 1-2方法观察组采用两种新的定位法取无痛点作肌肉注 射,对照组使用传统方法作肌肉注射.两种新定位法:(1)夹 角法:患者取坐位或侧卧位,操作者以食指摸髂前上棘,拇指 在髂前上棘下方,为水平方向,食指与拇指的夹角约成30., 35.,取食指向后延长线上距离髂前上棘约10cm(体形瘦者 取9cm,肥胖者取11cm)为无痛点.(2)连线法:取髂前上棘 与尾骨连线外上1/3的交界点,此点与髂前上棘连线内上1/ 3交界点则为无痛点. 1.3观察指标疼痛程度.使用口述分级评分法(VRSs)测 量疼痛,按国际常用Meeill疼痛回答法,将疼痛分为5级.0 级:无痛;1级:有疼痛感,但不严重;2级:轻微疼痛,患者不 适;3级:疼痛,患者痛苦;4级:疼痛较剧烈,有恐惧感;5级: 剧痛[. 1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析. 2结果 观察组与对照组疼痛程度的比较见附表. 3讨论 臀上神经自第4,5腰神经和第1骶神经后股发出.经梨 状肌上孔至臀部,与臀上动脉伴行,在臀部分为上,下两支_2]. 在分叉处有一个空隙,没有神经通过.从解剖学角度得知:此 区域虽然避开了臀上神经主干,但周围仍有神经的分支及末 基金项目:2006年度佛山市卫生局医学科研立项(2006324) 作者单位:广东唐佛山市三水区人民医院三门诊(528100) 附表观察组与对照组疼痛程度的比较(例.n=2500) 注:与对照组比较P<0.01 梢神经.因而无痛率较低.本定位法是在传统臀部肌肉注射 定位法一联线法的基础上发展起来的,利用解剖学所示臀上 神经,臀下神经的走向和分布.寻找出了既能避开臀上神经 和臀下神经主干,也能避开这些神经主干的分支及神经末梢 的部位,此部位直径约3cnl,是一个真正的无痛点,且它处在 传统定位法的范围内[3].与传统的联线法双比,新的连线法所 包含的范围要少,能准确定出无痛点.本组结果显示:观察组0,1级疼痛占的比例高,而对照组2,3级疼痛占的比例高.同 时,它避开了臀上动,静脉主干及分支,极小引起出血.且药 物进入了深部肌肉,吸收好.注射后跟踪观察,没有出现硬结 及任何不良后果. 在使用两个新定位法时应嘱患者充分暴露臀部,操作者 用手摸髂前上棘.对髂前上棘偏高者选取角度宜大,取35. 角,反之,取30.角.两种新定位法可单独使用,若将两种新定 位法同时使用,选取无痛点的准确率就会大大提高.但进针 时要小心,稍有偏差,就偏离了无痛点.采用近距离进针,能 减少偏差.一次性注射器的针头较锋利,所以近距离进针一 般不影响进针快的效果. 总之,新定位法能准确选取无痛点,操作简便,易于掌 握,安全可靠,无痛率高,建议在临床中广泛应用. 参考文献 1屈佳.龚沿玲.唐华文.臀部肌肉注射无痛区的探讨.中 华医学丛刊,2004,4(4):88. 2王启华,孙博.1临床解剖学丛书.人民卫生出版社,1994. 246. 3谢鸿飞.无痛肌肉注射的体会.菏泽医专,2000,3 (12):161. (修回日期:2007年2月18日)