【word】 同期双侧全髋关节置换治疗髋关节疾病疗效分析

【word】 同期双侧全髋关节置换治疗髋关节疾病疗效分析 同期双侧全髋关节置换治疗髋关节疾病疗 效分析 ? 382?垦堕堡鳇苤查生旦筮!鲞筮ChinJClinHeahhc,August2011,01.14,NO.4 同期双侧全髋关节置换治疗髋关节疾病疗效分析 周传友,尚希福,焦庆丰,胡飞,段立群 (安徽医科学附属省立医院,安徽省立医院骨二科,合肥230001) [摘要]目的探讨同期双侧人工全髋关节置换的临床疗效及其可行性.对2005年1月至 2010年1月收治的56例行双侧人工全髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析,随访时采用Harris髋 关节评分标准进行临床评价,摄x线片以了解假体的位置,松动情况及异位骨化.结果所有患者切13均一 期愈合,术后早期出现2例髋关节脱位,经治疗后痊愈出院,无死亡病例发生.经平均36.8个月随访,本组患 者手术效果满意,术前Harris评分平均为36分,术后平均89.1分.结论对双侧髋关节均有病变的疾患同 期进行双侧全髋关节置换安全可行,效果良好. [关键词]关节成形术,置换,髋;关节疾病;治疗结果 „中图分类号:R687.4文献标识 码:ADOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2011.04.016 Clinicaleffectoftheone-stagebilateraltotalhipreplacementZHOUChuan—you,SHANGXi-fu,JIAOQing- feng,HUFei,DUANLi—quan(Section ?,DepartmentofOrthopedic,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,Ch/na) Correspondingauthor:SHANGXi-fu.E—mail:shangxifu@163.com [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheefficacyandfeasibilityofone-stagebilateraltotalhipreplacement. MethodFromJanuary2005toJanuary2010,56patientstreatedwithone—sta gebilateraltotalhipreplacementana- lyzedretrospectively.ClinicalevaluationwasdonebasedonHarrishipfunctionscoresduringthefollow-upandtheX- rayfdmsweretakentoassessposition.1ooseningoftheprosthesisandectopicossification.ResultIncisionofopera- tionhealedbyfirstintentioninallpatientsandnopatientsdied.Allpatientswerefollowedupclinicallyandradio- graphicallyforanaverageof36.8months(5-56months).ThemeanHarrisHipScoreincreasedfrom36pointsbefore ol~rationsto89.1pointsafteroperations.Therewereonly2casesofdislocationofthehipearlyafterpostoperative. ConclusionOne—stagebilateralTHRisasafeandeffectiveprocedure [Keywords]Arthroplasty,replacement,hip;Jointdiseases;Treatmentoutco me 随着麻醉技术的进步,手术技术的成熟,人工假 体及操作器械的完善,使得进行同期双侧髋关节置 换成为可能.我科共行双侧人工全髋关节同期置换 术56例,术后平均随访36.8个月,效果满意,现报 告如下. 1对象与方法 1.1研究对象2005年1月至2010年1月在本院 行同期全髋关节置换(THR)患者56例,男26例,女 20例,平均年龄33.6岁(26,69岁).股骨头无菌 性坏死21例,骨性关节炎18例,强直性脊柱炎6 例,类风湿性关节炎9例,先天性髋关节脱位2例, 所有患者双侧髋关节因疼痛受限不能完成检查,或 屈伸,内收外展,内外旋等功能明显受限,其中26例 作者简介:周传友,硕士在读,E?mail:chuanyou321@163.con 通讯作者:尚希福,硕士生导师,E—mail:shangxifu@163.con ? 论着? 长期卧床,生活不能自理.术前常规检查后,根据合 并症情况给与相应治疗无明显手术禁忌后手术. 1.2手术方法术前对严重髋关节畸形的患者行 骨牵引10—14d.手术采用气管插管麻醉下,患者 侧卧位,骨盆架固定,采用髋关节后外侧人路,切口 长约10cm,H型切开关节囊,对伴有关节周围挛缩 的软组织进行充分的松解,必要时行股内收肌切断. 术中髋关节脱位后使髋臼获得充分显露,用骨刀切 除髋臼外上缘骨赘,从小号髋臼挫开始依次磨锉髋 臼,直至软骨下骨床呈点状均匀渗血,髋臼四壁和中 心部无未磨锉的残迹.在磨锉髋臼时要稳持髋臼锉 操作杆,定位外展45.,前倾lO.一15..选用安放合 适大小的非骨水泥假体髋臼杯,保持lO.一20.的前 倾角及40.,45.的外展角.在股骨小转子上1.0, 1.5cm处行股骨颈截骨,依次用髓腔扩大器扩股骨 近端髓腔,冲洗股骨近端髓腔后,打入匹配的有颈领 中国临床保健杂志2011年8月第l4卷箍4期ChinJcIinHealthc!!Y.!. 或无颈领的非骨水泥股骨柄假体或骨水泥股骨柄假 体,复位人工关节,检查关节稳定性和活动性,行髋 关节被动屈曲90.被动过伸15~,内旋外旋各30.以 及外展45.时假体不脱位为度.碘伏及生理盐水冲 洗,关节腔置负压引流管一根,关闭伤口.完成一侧 手术后,小心搬动患者使对侧卧位同样人路完成对 侧手术.双侧分次消毒,铺无菌巾,均为一次麻醉下 完成双侧全髋置换术,平均手术时间1,1.5h.术 中严格止血,两侧切口均放置引流管. 1.3术后处理术后双下肢外展中立位,并给予 “丁”字形固定,常规负压引流24,48h后拔引流 管,抗生素应用7,10d.术后第1天行股四头肌等 长收缩,术后3d扶拐下地锻炼行走,如期进行康复 功能锻炼,定时翻身,抬臀,防止发生褥疮. 2结果 术后出现早期并发症2例,为假体后脱位,给予 闭合复位后未再发脱位,所有患者切口均I期愈合, 无死亡病例发生.本组获随访5,56个月,平均 36.8个月.强直性脊柱炎及风湿性关节炎髋关节 强直患者髋关节畸形明显矫正,关节活动度明显改 善;股骨头缺血性坏死患者髋部疼痛消失;先天性髋 关节半脱位患者术后关节功能恢复良好,行走基本 正常.至末次随访时假体位置正常,无移位及松动, 术后患者生活质量明显改善,生活均能自理.Harris 评分术前平均36分(12,58分),末次随访时Harris 评分89.1分(44—94分),所有患者主观感受均比 术前改善明显. 3讨论 3.1手术入路的选择本组患者全部采用侧卧位 行后外侧入路,这是一个快捷,相对失血量较少的手 术方式,而且术中关节暴露较为容易,但易损伤坐骨 神经损伤和关节后脱位J.关节后脱位可能系髋 臼假体的方向定位以及短外旋肌分离较为困难,本 组2例患者出现脱位的原因.Camissa等研究表 明,侧卧位可能系肺栓塞,心梗以及脂肪栓塞的重要 原因,同时也表明双侧与单侧手术中无显着差别. 本组所有患者均侧卧位进行一侧关节置换后,再翻 转成对侧卧位,重新消毒铺巾后手术,使得手术时间 尤其是麻醉时间较长,但术后无栓塞并发症. 3.2假体的选择全髋关节置换术后主要并发症 是假体无菌性松动,骨水泥髋臼杯通常在术后5年 开始发生松动,此后逐渐增加.随着手术技术的成 熟,人工假体及骨水泥技术的完善,假体无菌性松动 ? 383? 发生率逐渐减低,Sarmiento等行第三代骨水泥技 术研究发现,假体生存率主要取决于髋臼假体生存 情况,股骨假体生存率几乎为100%.Crowther等 对44例(56髋)年龄小于50岁的患者使用非骨水 泥多孔覆盖型髋臼假体及多枚螺钉固定,平均随访 11年,其髋臼假体生存率为98%.本组患者在髋臼 侧均使用非骨水泥型假体,在股骨侧使用骨水泥型 假体的杂交式固定方法或使用全生物型非骨水泥假 体,随访中未见有假体松动的迹象,假体固定可靠. 3.2术后处理同期双侧髋关节置换术最大的优 点是住院时间缩短,费用低以及术后恢复较快J, 其缺点是易并发深静脉血栓,肺栓塞以及异位骨化 等J,然而近期有文献认为同期置换并不存在更高 的风险【.早期进行正确的康复训练及有效的心 理干预,有助于患髋功能恢复,降低THA后并发症 发生率.本组患者术后2例出现髋关节脱位,给予 闭合复位未再发脱位,均没有出现诸如肺栓塞或心 梗等严重并发症,全部患者随访效果良好. 参考文献 [1]McCollumDE,GrayWJ.Dislocationaftertotalhiparthro— plasty:causesandprevention[J].ClinOrthop,1990, (261):159—170. [2]CammisaFP,O?BrienSJ,SalvatiEA,eta1.One.stagebi. 1ateralhiparthroplasty,aprospectivestudyofperiopera— tivemorbidity[J].OrthopClinNoahAm,1988,19(3): 657-668. [3]SarmientoA,EbramzadehE,CoganWJ,eta1.Totalhipat”. throplastywithCement.Along—termradiographicanalysisin patientswhoareolderthanfiftyandyoungerthanfiftyyears [J].JBoneJointSurg,1990,72(10):1470—1476. [4]CrowtherJD,LaehiewiczPF.Survivalandpolyethylene coatedaeetabularcomponentsinpatients weaFofporous— lessthanfiftyyearsold:Resultsatninetofourteenyear [J].JBoneJointSurg,2002,84.A(5):729.735. [5]EggliS,HuckellCB,GanzR.Bilateraltotalhiparthro— plasty,one—stageversustwo—stageprocedure[J].ClinOr— thop,1996,32(8):108-118. [6]RitterMA,StnngerEA.Bilateraltotalhiparthroplasty:a singleprocedure[J].ClinOrthop,1980,(149):185— 190. [7]BhanS,PankajA.MalhotraR.Ohe—ortwo-stagebilateral totalhiparthroplasty.Aprospective,randomised,con— trolledstudyinanAsianpopulation[J].JBoneJointSurg 2006,88一B(3):298—303. (收稿日期:2011-04-20)