下腰椎关节突关节的CT诊断

下腰椎关节突关节的CT诊断 MMIBnIONr?IJYV0l14No.1Feb2005—37一 由10F改为7F乃至5F亦大大地减少了并发症的发生.但以 下并发症应注意防范: 边缘改变方向再穿刺,若实无成功希望者,要用明胶海绵堵 塞穿刺道,不宜贸然拔出带鞘穿刺针. 3.2.1菌血症或败血症:梗阻的胆道常有感染,由于穿刺过 程中,常会将细菌带入血内,为避免这种并发症,要求术前4 术后使用广谱抗生索,严重胆道感染者,穿刺要十分小心,1 穿刺时间要短. 3.2.2胆血症:是常见并发症,有时难以避免,少量不必担 术后用止血药,严重有胆血症,如有动脉与胆道瘘时,2 心, 若出血不停,要作肝动脉栓塞止血. 3.2.3动静脉瘘:包括肝动脉门脉瘘或肝静脉瘘,常可自3 愈,重者作栓塞治疗. 3.2.4胸腔并发症:如气胸胆汁胸,血胸等,系穿刺部位4 选择不当所致,如定位正确可以避免. 3.2.5出血:包括肋问动脉穿破出血,腹腔内出血.防止出5 血的关键是避免多次穿刺,其针头不离开肝处,必须在肝内 参考文献 姜卫剑,吴青海,杨秀英等.金属内支架姑息治疗恶性梗 阻性黄疸的临床应用:附53例报道.介入放射学杂志, 1998,7(3):141—144. 何晓峰,单鸿,陈勇等.经皮胆管内支架置放术治疗胆道 狭窄.中华放射学杂志,1997,31(11):737,740. 李天晓,樊青霞,王瑞林主编.恶性肿瘤介入治疗学.郑 州,河南医科大学出版社,2000,9. 杨建勇,陈伟主编.介入放射学临床实践,北京科学出版 社,2002,4. 谢宗贵,邹声泉,吴在德等.恶性胆道梗阻的联合介入治 疗.中国普通外科杂志,1998,7(4):220—222. 下腰椎关节突关节的CT诊断 福建省古田县医院CT室(352200)卓启瑶黄友锦丁忠平陈宝媚 【摘要】目的:提高下腰椎关节突关节的异常改变对椎问盘突出症诊断的重要性的认识.材料与:随机抽取临床症 状,体征及CT现典型的腰椎问盘突出症病例的CT片100份,对该症发生的部位,类型进行统计;同时对关节突关节角进行 测量并对关节角差值?10~的进行按节段分类统计;对关节突关节面的形态和相互关系按4种类型进行分类.结果:单个椎问 盘突出占68%,两个椎问盘同时突出占31%,共计131个椎问盘突出发生于I3,4的17个占12.98%;L4,5的67个占 51.14%;I5,S1的47个占35.88%.双侧关节突关节角不对称共有83个,占27.67%.其中I3,4水平15个占18.o7%;L4,5 水平38个占45.78%;I5,S1水平30个占36.14%.双侧关节突关节形态不对称改变61个椎体,占20.3%.呈I,?型的最 多,计341个,占94.46%,呈?,?型改变共计20个,其中16个发生于【5,s1水平,3个发生于L4,5水平.结论:关节突 关节角小,不对称及关节面呈?,?型改变是腰椎间退变和突出症的潜在病因学因素之一,因此,提高对关节突关节的异常改 变的认识在腰椎间盘突出症的诊断中至关重要. 关键词:下腰椎关节突关节CT诊断 下腰椎关节突关节是脊椎问连接的重要关节,有重要的 生物力学的意义,它决定该部位脊柱运动的方向和范围.有 关腰椎问盘退变,突出的CT诊断报告较多,而与之相关的关 节突关节的CT改变报告不甚多见.本文随机抽取本院临床 症状,体征及CT表现典型的腰椎问盘突出症的CT片100份, 对该症发生的部位,类型进行统计,着重对关节突关节的CT 改变进行,并结合文献进行讨论,以期提高关节突关节 的异常改变对椎问盘突出症诊断的重要性的认识. 1材料与方法 100例中,男60例,女4o例,最大年龄75岁,最小28 岁,平均58岁.所有病例均行5平行于椎间隙并通过相应 的椎问小关节平扫.扫描条件:120kv,50ma,8s,层厚5mm, 层距5mm.对全部病例的椎问盘突出发生的部位,类型进行 统计,并对关节突关节角(即腰下关节突关节面前后两端连 线椎体正中矢状线的夹角)进行测量,当双侧关节角的差值 ?10~时认为关节角不对称,且进行统计.同时,对上下关节 突关节面的形态和相互关系根据刘旭林等…I的研究分为4种 类型进行分类,即I型:平行型,上下关节突关节面呈直线 平行;?型,环抱型,上关节突关节面呈弧形且凹面较大, 下关节突关节面呈相应的弧形凸面为上关节突所环抱:III型: 与?型相反,下关节突包绕上关节突;I7型:双 反环抱型, 环抱型,一部分环抱相应的关节突,而另一部则被相应的关 节突所环抱,关节间隙呈"s"状弯曲. 2结果 2.1本组中,单个椎问盘突出占68%,两个椎问盘同时 突出占31%,未见同时三个椎问盘突出的(表1). 一 38一《现代医用影像学》2005年2月第l4卷第1期 表1腰椎间盘突出的部位和类型 2.2从Le至关节角逐渐增大,双侧关节突关节角的差值 ?10.者共计有83个椎体,占所有椎体的27.67%(表2).具 体分布如表2. 表2双侧关节突关节角差值?10~椎体分布 2.3 个, ?, 蔓垦望兰:曼 椎体数(个)15383o83 本组资料中,双侧关节突关节形态不对称的椎体数61 占20.3%.在所有关节形态中,I型最多见,?型次之, ?型较少见,主要发生于k一5,以l5水平多见(表3). 表3双侧关节突关节形态的分布(个) 3讨论 在腰椎前突的移行部分承受极大的静态负压,而椎间盘 的后部为最大的垂直负着力点2,有人测量3,脊柱运动轴 的即刻运动中主是在椎间盘的后半部分,椎管前壁之前约 10era处,相当于髓核中部,久之可引起椎问盘退变及椎体不 稳.是形成椎间盘突出的内在因素之一,而腰椎关节突关节 是连接脊椎间的重要关节,所以它的形态及关节角对下腰椎 运动的影响是较大的. 腰椎关节突的关节面与横切面成90~角,与矢状面约成 45.角J,从至,关节角逐渐增大,由矢状面转向冠状 面,这适应于小关节关节面多轴旋转的需要.而当双侧角不 对称时,可导致脊柱运动的不协调,甚至关节交锁产生腰痛, 本组资料中,发生于L4,5水平的椎间盘突出占51.14% (67/131),而关节角差值大于10.者在同一节段占45.78% (38/83),因此,关节角的不对称与椎间盘突出存在着一定的 关系,是椎间盘突出造成关节角不对称或关节角不对称是椎 间盘突出的内在因素之一. 腰椎小关节退行性变开始时病理上表现为小关节囊滑膜 炎,继而并节囊松弛,关节软骨受侵蚀,出现骨质增生和软 骨下骨硬化.CI'可以显示其病理变化5,关节软骨侵蚀表现 为间隙变窄,小关节突增大,关节面变形,小关节脱位时可 表现为关节面错位,间隙增宽,椎体也发生滑脱.当关节形 态呈?型,?型和关节角较小时,相应椎间关节易于旋转运 动,由于运动幅度较大,相应的椎间盘受到较大的扭曲力而 易于受损和退变.本组资料中?,?型的关节形态共计20 个,其中16个见于k,s1节段,而椎间盘突出发生于同一水 平的占35.88%(47/131).说明当关节突关节为?型,?型 或关节角较小时,也是引起腰椎间盘退变或突出的潜在病因 之一. 因此,腰椎关节突关节的异常改变在椎间盘突出的诊断 中至关重要,应列为该症的CT诊断重要参考征象之一,此 外,在扫描技术上,应包括足够的层数,保证充分显示关节 突关节的完整形态也非常重要. 4参考文献 1刘旭林,李淑玲,李文乐.下腰椎关节突关节形态和关节 角突关节角的CT研究,I临床放射学杂志,2000,19(2): 806. 姚安晋,吴刚.腰椎退变的CT表现.实用放射 2张健平, 学杂志,1995,11(9):536. 3周秉文主编.腰背痛.北京,人民卫生出版社,1991,5. 4王亦璁,孟继懋,郭子恒主编.骨与关节损伤.第二版, 北京,人民卫生出版社,1991,496. 5吴恩惠主编.头部CT诊断学.第二版,北京,人民卫生 出版社.1995,209.